李 巖，施天云，張崗權(quán)

·論著·

2019年上海市崇明區(qū)居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析

李 巖1，施天云1，張崗權(quán)2

1.上海市崇明區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，202150；2.上海市崇明區(qū)三星鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，202150。

了解上海市崇明區(qū)中醫(yī)藥健康文化知識的普及情況，客觀評價區(qū)內(nèi)居民對于中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平，為制定中醫(yī)藥健康文化知識普及政策提供依據(jù)。采用分層多階段隨機(jī)抽樣的方法，對崇明區(qū)240名15~69歲城鄉(xiāng)常住居民開展中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查。2019年，上海市崇明區(qū)居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平為13.75%；其中，中醫(yī)藥基本理念、中醫(yī)藥公眾適宜方法、中醫(yī)藥健康生活方式、中醫(yī)藥文化常識、中醫(yī)藥理解能力五方面的素養(yǎng)比例分別為40.4%、3.0%、32.1%、31.3%、65.0%。調(diào)查對象具備中醫(yī)藥健康文化知識普及率、閱讀率、信任率、行動率比例分別為33.96%、25.06%、64.17%、50.42%。年齡、文化程度是影響居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平的因素；文化程度越高，素養(yǎng)水平越高；年齡越大，素養(yǎng)水平越低。應(yīng)針對不同人群采取針對性措施，提高中醫(yī)藥健康文化知識的普及率和閱讀率，推動居民實現(xiàn)中醫(yī)藥健康文化知識由“信”到“行”的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而提升居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平。

中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)；居民；影響因素

中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)的內(nèi)涵是指個人通過各種渠道獲取的中醫(yī)養(yǎng)生保健的基本理念和知識、健康生活方式與行為、養(yǎng)生保健內(nèi)容、養(yǎng)生保健簡易方法，以及對養(yǎng)生保健知識的理解，并結(jié)合運(yùn)用提高自我健康的基本能力和素質(zhì)[1]。提高居民中醫(yī)藥健康素養(yǎng)對人群健康的提升有著重要意義[2]。2014年，原國家衛(wèi)生與計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》，解讀中醫(yī)基本理念和知識，倡導(dǎo)健康生活方式與行為，介紹常用養(yǎng)生保健內(nèi)容，普及常用養(yǎng)生保健簡易方法[3]。為了解上海市崇明區(qū)居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平及其影響因素，2019年6—9月，對崇明區(qū)240名居民開展中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)監(jiān)測問卷調(diào)查[4]。

1 對象與方法

1.1 對象

崇明區(qū)15~69歲城鄉(xiāng)常住居民。

1.2 方法

1.2.1 抽樣原則

結(jié)合可行性及經(jīng)濟(jì)有效性，采用分層多階段、PPS、整群抽樣相結(jié)合的方式；考慮中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平在家庭戶中的聚集性，1個家庭戶只調(diào)查1名符合條件的家庭成員。

1.2.2 抽樣方法

采用分層多階段隨機(jī)抽樣方法。第一階段，從全市16個區(qū)隨機(jī)抽取8個作為調(diào)查點，每個調(diào)查點抽取3個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）；第二階段：采用PPS法從每個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）隨機(jī)抽取2個村或者居委會；第三階段：繪制抽中的村或者居委會的基礎(chǔ)地圖和詳細(xì)地圖并根據(jù)地圖制作出該村或者居委會完整的家庭戶列表，采用簡單隨機(jī)抽樣方法從每個村（居委會）抽取40家庭戶。第四階段；調(diào)查員收集調(diào)查家庭戶內(nèi)的人口信息，應(yīng)用KISH表法選取一名符合條件的家庭成員開展調(diào)查。崇明區(qū)共調(diào)查240人。

1.2.3 調(diào)查方法

采用入戶調(diào)查方式，PAD電子問卷由調(diào)查對象自填完成。如調(diào)查對象不能獨立完成填寫，則采用面對面詢問方式調(diào)查。統(tǒng)一使用上海市健康促進(jìn)中心提供的PAD及電子問卷系統(tǒng)，內(nèi)容包括：中醫(yī)藥基本理念、中醫(yī)藥健康生活方式、中醫(yī)藥公眾適宜方法、中醫(yī)藥文化常識、中醫(yī)藥信息理解能力5個方面。

1.2.4 標(biāo)準(zhǔn)界定

判斷題和單選題中，回答正確計2分，回答錯誤計0分；多選題回答選項與正確答案一致計4分，錯選、漏選計0分；材料分析題共3題，其中，2個單選、1個多選，判斷標(biāo)準(zhǔn)同上。調(diào)查問卷共37個題目，滿分100分，判定是否具備基本中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：問卷得分達(dá)到總分80%及以上，則判定為具備基本中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)，五維度中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平評判標(biāo)準(zhǔn)同上[4-5]。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前質(zhì)量控制：現(xiàn)場調(diào)查要嚴(yán)格遵循指定的抽樣方法完成逐級抽樣，直至抽取調(diào)查對象。對調(diào)查點的工作人員開展培訓(xùn)。

調(diào)查階段質(zhì)量控制：嚴(yán)格按照調(diào)查實施方案開展現(xiàn)場調(diào)查。充分取得當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)機(jī)構(gòu)、調(diào)查對象的配合。使用統(tǒng)一的電子調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)場調(diào)查工作組應(yīng)確保有一名中醫(yī)專業(yè)人員參與。調(diào)查員當(dāng)場核對問卷，質(zhì)控人員對當(dāng)天所有問卷進(jìn)行復(fù)核，并填寫質(zhì)控記錄。市級對每個監(jiān)測點進(jìn)行復(fù)核，每個監(jiān)測點隨機(jī)抽取15份調(diào)查問卷進(jìn)行復(fù)核。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法包括一般性描述分析和卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查240人，回收問卷240份，有效問卷240份。其中，男性102人（42.5%），女性138人（57.5%），男女性別比為1∶1.35，平均年齡（53.84+12.20）歲。調(diào)查對象民族均為漢族，文化程度初中最多，占40.0%；調(diào)查對象職業(yè)以農(nóng)民為主，占32.0%；常住人口3人及以下的占92.8%；92.1%的家庭收入在6萬以下；96.6%是本地戶籍；54.5%未患慢性??；認(rèn)為自己的健康狀況在一般、比較好、好的分別占24.1%、35.0%、36.6%。

2.2 居民中醫(yī)藥健康文化知識普及工作情況調(diào)查指標(biāo)

2.2.1 全國中醫(yī)藥健康文化知識普及率（CHCPR）

CHCPR是指通過日常生活、工作、學(xué)習(xí)、就醫(yī)、大眾媒體以及其他公共場所能夠接觸到中醫(yī)藥健康文化知識的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤８鶕?jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)查對象具備中醫(yī)藥健康文化知識普及率的比例為33.96%。

2.2.2 全國中醫(yī)藥健康文化知識閱讀率（CHCRR）

CHCRR是指通過中醫(yī)藥健康文化知識宣傳欄、中醫(yī)藥健康文化知識印刷材料、中醫(yī)藥健康文化知識音像材料、中醫(yī)藥健康文化知識公共場所等渠道和大眾媒體有效獲取中醫(yī)藥健康文化知識的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤８鶕?jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)查對象具備中醫(yī)藥健康文化知識閱讀率的比例為25.06%。

2.2.3 全國中醫(yī)藥健康文化知識信任率（CHCBR）

CHCBR是指認(rèn)識到中醫(yī)藥知識有助于改善自身健康狀況或向家人/其他人推薦和介紹過中醫(yī)藥健康文化知識的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?。根?jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)查對象具備中醫(yī)藥健康文化知識信任率的比例為64.17%。

2.2.4 全國中醫(yī)藥健康文化知識行動率（CHCAR）

CHCAR是指將學(xué)習(xí)到的中醫(yī)藥健康文化知識應(yīng)用于日常生活當(dāng)中的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?。根?jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)查對象具備中醫(yī)藥健康文化知識行動率的比例為50.42%。

2.3 五維度居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平

中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平，指具備基本中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤８鶕?jù)是否具備中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)查對象中，具備中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平為13.75%，性別差異對居民中醫(yī)藥健康素養(yǎng)水平無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。不同文化程度、職業(yè)、年齡對居民中醫(yī)健康素養(yǎng)水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。文化程度越高，素養(yǎng)水平越高，年齡越小，素養(yǎng)水平越高。見表1。在五維度中，居民中醫(yī)藥信息理解能力最高為65.0%，而中醫(yī)藥公眾適宜方法最低，僅為3.0%。不同文化程度的居民中醫(yī)藥基本理念、中醫(yī)藥公眾適宜方法、中醫(yī)藥健康生活方式和中醫(yī)藥文化常識有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），不同職業(yè)的居民中醫(yī)藥基本理念、中醫(yī)藥健康生活方式和中醫(yī)藥文化常識有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），不同年齡對居民中醫(yī)藥文化常識有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。見表2。

表1 不同組別居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平比較

3 討論

中醫(yī)藥學(xué)是當(dāng)今世界唯一歷史悠久、底蘊(yùn)深厚、特色鮮明、優(yōu)勢凸顯、完整保存、代有傳承、不斷發(fā)展的醫(yī)藥學(xué)[6-7]。中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平的高低不僅影響著中醫(yī)藥發(fā)展的傳承，還對居民的健康意識、健康水平和其所承受的疾病負(fù)擔(dān)有影響[8]。調(diào)查結(jié)果顯示，全國中醫(yī)藥健康文化知識信任率和行動率均比例較高。這說明居民能意識到中醫(yī)藥知識有助于改善自身健康狀況或向家人及他人推薦和介紹過中醫(yī)藥健康文化知識的重要性，亦能把學(xué)習(xí)到的中醫(yī)藥知識運(yùn)用到日常生活中；但中醫(yī)藥健康文化知識普及率跟閱讀率相對較低。今后，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)街道/社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)/村）、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、城市（縣城），工作單位、學(xué)校等通過宣傳欄、印刷材料、音像材料、開展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識的講座或義診活動，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大眾媒體在中醫(yī)藥文化宣傳和知識普及工作上的重要作用，繼續(xù)推動民眾實現(xiàn)中醫(yī)藥健康文化知識。

本次監(jiān)測結(jié)果顯示：2019年，上海市崇明區(qū)居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)主要圍繞居民中醫(yī)藥信息理解能力、中醫(yī)藥公眾適宜方法、中醫(yī)藥健康生活方式、中醫(yī)藥文化常識、中醫(yī)藥基本理念素養(yǎng)水平5個方面開展。本次調(diào)查的居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的比例為13.75%，在五個維度中，中醫(yī)藥信息理解能力這一維度最高，為65.0%，而中醫(yī)藥公眾適宜方法最低，僅為3.0%。在今后的中醫(yī)藥健康教育與健康促進(jìn)中，要著重加強(qiáng)公眾適宜方法和實踐的科普教育，利用新的媒體手段，開展易學(xué)、易用、易掌握的方法和實踐，提高公民對中醫(yī)藥基礎(chǔ)養(yǎng)生保健的方法的掌握水平[9]。不同文化程度、職業(yè)、年齡對居民中醫(yī)健康素養(yǎng)水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。文化程度越高，素養(yǎng)水平越高。年齡越小，素養(yǎng)水平越高。在今后的干預(yù)中，應(yīng)開展有針對性的開展中醫(yī)藥健康知識的宣傳與普及，對老年人、文化程度較低等重點普及人群，要提供有針對性的健康指導(dǎo)服務(wù)，幫助廣大民眾將中醫(yī)養(yǎng)生保健知識有效地轉(zhuǎn)化為健康行為和健康生活方式，突出中醫(yī)藥適宜方法技能及運(yùn)用相關(guān)知識的普及，切實提高崇明區(qū)居民中醫(yī)藥健康素養(yǎng)水平。雖然，崇明區(qū)曾有過對醫(yī)務(wù)人員關(guān)于中醫(yī)藥知識的調(diào)查[10]，但沒有關(guān)于區(qū)內(nèi)居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查，對居民的中醫(yī)藥健康水平處于估計狀態(tài)。本次調(diào)查填補(bǔ)了之前的空白。由于此次調(diào)查抽樣由國家進(jìn)行，無法擴(kuò)大樣本量，故此次樣本量較少，對調(diào)查結(jié)果可能存在影響。但調(diào)查過程中，調(diào)查人員嚴(yán)格按照調(diào)查要求與程序，故仍能一定程度上反映出崇明區(qū)居民的中醫(yī)健康素養(yǎng)的真實水平，切實了解崇明區(qū)居民中醫(yī)藥文化健康素養(yǎng)的真實水平，對接下來制定中醫(yī)藥文化傳播的方法與政策提供了依據(jù)。

表2 不同組別五維度居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平比較

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Analysis of Status of Traditional Chinese Medicine Health Culture Literacy and Influencing Factors of Residents in Chongming District of Shanghai in 2019

Li Yan, Shi Tianyun, Zhang Gangquan.

To understand the popularization of health culture knowledge of traditional Chinese medicine (TCM) in Chongming District, objectively evaluate the residents’ level of TCM health culture literacy, and provide the basis for formulating the policy of TCM health culture knowledge popularization.A total of 240 urban and rural residents aged 15-69 in Chongming District were investigated by stratified and multistage random sampling.In 2019, the level of TCM health culture literacy of residents in Chongming District of Shanghai was 13.75%. The five dimensions of basic concepts, the public appropriate methods of TCM, healthy lifestyle, general knowledge of TCM culture, and understanding ability of TCM information were 40.4%, 3.0%, 32.1%, 31.3% and 65.0% respectively. The prevalence rate, reading rate, trust rate and action rate of the respondents were 33.96%, 25.06%, 64.17% and 50.42% respectively. The level of age and education were the factors influencing the level of residents' health literacy; the level of education was higher, the level of literacy was higher; the level of health literacy was decreased with age.Targeted measures should been taken for different groups of people, improve the popularity and reading rate of health culture knowledge of TCM, promote residents to realize the transformation of health culture knowledge of TCM from “faith” to “action”, and then improve residents’ health culture literacy level of TCM.

Traditional Chinese Medicine health culture literacy; Residents; Influencing factors

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001010

李巖（1989—），女，遼寧丹東人，本科，醫(yī)師，主要從事健康素養(yǎng)監(jiān)測工作，cmjjk_106@163.com。

2019-11-15。