黃永坤 陳小飛 李鳳云

冠心病為臨床常見心血管疾病,主要是由動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈痙攣或狹窄導致心肌出現(xiàn)缺血、缺氧及進一步的壞死,而造成冠心病的誘因多種多樣,臨床上對其沒有單一的定義,其發(fā)生發(fā)展存在著多種危險因素。臨床關(guān)注到冠心病的危險因素問題,針對影響冠心病的危險因素進行專門研究發(fā)現(xiàn),心肌梗死的發(fā)生風險很大程度上也取決于對冠心病危險因素的控制之上,早期針對性改善患者可發(fā)冠心病危險因素的存在,對后期的治療具有更加積極的效果［1-3］,甚至可以消除臨床上不良心血管事件的產(chǎn)生。目前臨床上承認的冠心病發(fā)生的危險因素主要包括年齡、性別、心血管疾病家族史、糖尿病、高血壓、高血脂、精神心理因素、肥胖等因素。其中,年齡、遺傳因素和性別為不可逆性因素,其他是可以積極調(diào)整與改善的可逆性因素［4］。因而本文針對冠心病患者冠狀動脈嚴重程度與冠心病危險因素的相關(guān)性進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月在本院行冠狀動脈造影檢查的80 患者作為研究對象,按病變程度分為觀察組(經(jīng)冠狀動脈造影確診的冠心病患者)和對照組(冠狀動脈粥樣硬化狹窄程度＜10%的患者),各40 例。觀察組中輕度病變患者20 例,中度病變患者患者15 例,重度病變患者5 例。排除住院時伴有感染系統(tǒng)疾病的患者,以往或者住院時腎功能衰竭或血肌酐≥267 μmmol/L 的患者,正在服用激素或有免疫系統(tǒng)疾病的患者；伴有惡性腫瘤或冠狀動脈造影結(jié)果有所缺失的患者。

1.2 方法 回顧性分析患者的臨床資料,了解記錄患者的病史,完整病史采集及?？茩z查,按照臨床統(tǒng)一診斷標準統(tǒng)計高血壓［收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg 的患者,除外繼發(fā)性高血壓］患者、2 型糖尿病(空腹血糖≥7.0 mmol/L 或葡萄糖耐量試驗2 h 血糖≥11.1 mmol/L)患者、吸煙＞1 支/d 及時長＞1 年且仍在吸煙或戒煙＜1 年患者、高血脂［(血清總膽固醇(TC)≥5.72 mmol/L和(或)LDL-C≥3.64 mmol/L］患者、存在心血管疾病家族史的患者。檢測所有患者的尿酸、血脂［(TC、甘油三脂(TG)、HDL-C、LDL-C］水平及LVEF。使用Gensini 方法對冠狀動脈病變程度進行評價,對冠狀動脈的8 個主階段進行評分,其中4 分表示完全閉塞；3 分為75%～99%狹窄,2 分為50%～74%狹窄,1 分為1%～49%狹窄,0 分為正常；對冠狀動脈病變情況進行分級,重度為＞14 分,中度為8～14 分,輕度為1～7 分。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床資料；分析冠心病患者及冠狀動脈病變程度的相關(guān)危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。相關(guān)性采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 觀察組男性患者29 例、高血壓患者24 例、2 型糖尿病患者14 例、吸煙患者18 例、有家族史患者34 例、LVEF 異常患者27 例以及LDL-C 水平(3.10±0.63)mmol/L、HDL-C 水平(1.24±0.22)mmol/L、尿酸水平(325.65±85.80)μmol/L 均高于對照組的10 例、2 例、3 例、4 例、13 例、14 例及(0.88±0.21)mmol/L、(0.53±0.11)mmol/L、(285.50±75.00)μmol/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較(,n)

表1 兩組患者臨床資料比較(,n)

注：除年齡、血脂異常及TC、TG 水平外,其他與對照組比較,P＜0.05

2.2 冠心病患者影響因素分析 冠心病重度病變患者吸煙例數(shù)少于中度和輕度病變患者,2 型糖尿病、高血壓例數(shù)多于輕度病變患者,LVEF 異常例數(shù)少于輕度病變患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 冠狀動脈病變程度的Logistic 分析 將年齡、性別、高血壓、血脂異常、2 型糖尿病、吸煙等冠心病危險因素作為自變量,冠狀動脈病變程度作為因變量,采用Logistic 分析,結(jié)果顯示,吸煙、2 型糖尿病、高血壓與冠狀動脈病變程度相關(guān)(P＜0.05)。見表3。

表2 冠心病患者影響因素分析(,n)

表2 冠心病患者影響因素分析(,n)

注：除年齡、性別、血脂異常、家族史及TC、TG、LDL-C、HDL-C、尿酸水平外,其他與輕度和中度病變患者比較,P＜0.05

表3 冠狀動脈病變程度的Logistic 分析

3 討論

冠心病是指患者冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或動脈硬化的情況時心肌出現(xiàn)缺血缺氧的情況,進一步發(fā)生血壓的驟然降低、胸悶、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn),甚至引發(fā)休克、猝死［5］。

研究結(jié)果顯示,冠心病重度病變患者吸煙例數(shù)少于中度和輕度病變患者,2 型糖尿病、高血壓例數(shù)多于輕度病變患者,LVEF 異常例數(shù)少于輕度病變患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。Logistic 分析結(jié)果顯示,吸煙、2 型糖尿病、高血壓與冠狀動脈病變程度相關(guān)(P＜0.05)。由此表明2 型糖尿病、高血壓和吸煙是增加患者冠心病的危險因素,造成冠心病的誘因多種多樣,臨床上對其沒有單一的定義,其發(fā)生發(fā)展存在著多種危險因素,有研究發(fā)現(xiàn),當關(guān)注到冠心病患者的年齡、性別、血壓、血糖、血脂、吸煙情況時,通過早期控制患者的血壓、血糖、血脂以及吸煙情況,冠心病患者因心血管疾病致死亡的比率有顯著下降［6-8］。

綜上所述,2 型糖尿病、高血壓、吸煙、男性為冠心病的危險因素,且冠狀動脈病變程度與患者的左心功能降低有關(guān),由此,積極控制與冠狀動脈病變關(guān)系更大的冠心病危險因素,可以早期防治冠心病進一步惡化的發(fā)生,減少冠狀動脈狹窄與后期嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。