索洪祥

肺結(jié)核是慢性傳染病中發(fā)病率較高的一種,患者患病后集體中多個(gè)臟器會(huì)受到不同程度的損傷,肺癌是惡性腫瘤中發(fā)生率較高的一種,隨著患者疾病的不斷發(fā)展,患者的死亡率也在不斷升高［1］。肺癌和肺結(jié)核患者患病初期的臨床癥狀比較相似,很容易出現(xiàn)誤診情況,其中誤診率最高的為肺結(jié)核合并肺癌患者被誤診為單純肺結(jié)核,會(huì)直接影響到患者疾病的治療及康復(fù)［2］。隨著空氣污染的不斷加劇,生活環(huán)境的不斷變化,此類(lèi)患者的發(fā)病率也在逐年上升,提升肺結(jié)核合并肺癌患者診斷的準(zhǔn)確率對(duì)于相關(guān)治療方案的制定以及治療效果的提升有非常重要的促進(jìn)作用［3］。CT 影響學(xué)檢查是目前臨床診斷中應(yīng)用效果比較好的檢查方式。為此,本院就引入CT 影響學(xué)檢查,并圍繞檢查結(jié)果展開(kāi)研究,探究肺結(jié)核合并肺癌患者診斷中CT 影像診斷的應(yīng)用效果。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月入本院進(jìn)行CT 診斷的肺結(jié)核合并肺癌患者50 例作為研究組,患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查以及纖支鏡檢查均確診為肺結(jié)核合并肺癌,男女比例為32∶18；年齡24～70 歲,平均年齡(46.3±7.9)歲；病程3～10 年,平均病程(6.2±1.3)年。另選取同期入本院治療的50 例單純肺結(jié)核患者作為對(duì)照組,患者經(jīng)CT 檢查以及治療后隨訪均確診為單純肺結(jié)核,男女比例為32∶18；年齡22～71 歲,平均年齡(46.5±8.17)歲；病程2～10 年,平均病程(6.1±1.4)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在不同程度的咳血、咳嗽以及盜汗等,部分患者患病后短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)體重下降情況,患者均無(wú)其他系統(tǒng)性疾??；患者均未處于妊娠期或者哺乳期；患者均無(wú)藥物或者食物過(guò)敏情況；患者及家屬對(duì)本次研究目的,參與要求以及注意事項(xiàng)均完全知曉,且自愿配合。本次研究以上報(bào)本院倫理委員會(huì)并獲得研究開(kāi)展批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均使用相同的16 排螺旋CT 掃描儀進(jìn)行檢查,檢查時(shí)電壓設(shè)置為120～125 kV,電流設(shè)置為200～250 mA,矩陣設(shè)置為512×512,層厚設(shè)置為2.5～10 mm,層間距設(shè)置為10 mm,螺距設(shè)置為1.0 mm,層間層厚設(shè)置為7 mm,縱膈窗分別設(shè)置為100 Hu 和40 Hu,肺窗分別為1400 Hu 和-450 Hu。掃描前需要詳細(xì)向患者介紹掃描要求以及注意事項(xiàng),叮囑患者屏氣配合檢查,掃描時(shí)從肺尖逐漸掃描至膈角位置,對(duì)部分興趣位置進(jìn)行2 mm 薄層掃描,根據(jù)患者檢查實(shí)際情況進(jìn)行增強(qiáng)掃描,使用高壓注射器從前臂或者肘部位淺靜脈注入碘海醇進(jìn)行增強(qiáng)掃描,碘海醇用藥量為60～100 ml,注射速度為2.5～3.0 ml/s,掃描劑注射完成之后對(duì)胸部進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果,即統(tǒng)計(jì)分葉征、毛刺征、棘狀突起、空泡癥并發(fā)肺不張、空洞以及胸膜凹陷的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者分葉征檢出率為76.00%、毛刺征檢出率為68.00%、棘狀突起檢出率為84.00%、空洞并發(fā)肺不張檢出率為30.00%、胸膜凹陷檢出率為80.00%,高于對(duì)照組的24.00%、18.00%、16.00%、8.00%、40.00%,空洞檢出率16.00%低于對(duì)照組的34.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者影像學(xué)特點(diǎn)檢查結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

隨著人們生活環(huán)境的不斷變化,工業(yè)污染的不斷加重,加上吸煙人數(shù)的不斷增加,肺結(jié)核和肺癌患者的發(fā)病率也有所上升,結(jié)核桿菌是肺結(jié)核患者感染的主要病菌類(lèi)型,肺結(jié)核具有較強(qiáng)的傳染性,患者的病理表現(xiàn)主要為肺部組織干酪樣壞死,隨著疾病的逐漸方式會(huì)出現(xiàn)纖維樣變化,最終發(fā)展至鈣化水平［4］。肺癌是致癌因素導(dǎo)致的惡性增值性疾病,肺部上皮細(xì)胞的惡性增殖是肺癌患者患病后的主要的病理表現(xiàn)。有關(guān)調(diào)查顯示,肺結(jié)核合并肺癌患者的患病率能夠達(dá)到單純性肺結(jié)核患者的10%左右,患者肺部炎性環(huán)境的逐漸發(fā)展,會(huì)對(duì)肺部上皮細(xì)胞造成刺激,導(dǎo)致上皮細(xì)胞出現(xiàn)癌癥變化,是導(dǎo)致肺結(jié)核患者患病率高居不下的主要因素［5］。肺結(jié)核合并肺癌患者的臨床表現(xiàn)和單純性肺結(jié)核患者相比較為相似,患者患病后均可能出現(xiàn)盜汗、咳嗽、虛弱無(wú)力以及咳血等癥狀,因此在臨床癥狀方面的判定難度比較大,很容易出現(xiàn)漏診或者誤診情況［6］。

CT 診斷在肺結(jié)核合并肺癌患者以及單純性肺結(jié)核患者診斷中的應(yīng)用有非常顯著的優(yōu)勢(shì),具有較高的分辨診斷價(jià)值,肺結(jié)核合并肺癌患者的臨床表現(xiàn)和單純性肺結(jié)核患者CT 影像學(xué)檢查結(jié)果中的區(qū)別主要表現(xiàn)在分葉征、毛刺征、棘狀突起、空泡癥并發(fā)肺不張、空洞以及胸膜凹陷方面,分葉征的CT 表現(xiàn)主要是腫塊組織向周?chē)鷶U(kuò)散生長(zhǎng),由于其生長(zhǎng)過(guò)程中所受到的影響阻力不同,想用的生長(zhǎng)程度也有所不同,部分位置會(huì)出現(xiàn)多個(gè)凸起,觀察可見(jiàn)分葉癥狀。毛刺征的CT 表現(xiàn)主要是腫塊邊緣以與肺實(shí)質(zhì)之間的生長(zhǎng)狀態(tài)為毛刺樣,造成此情況的原因主要是因?yàn)槟[瘤組織周?chē)难茉谀[瘤作用下受到侵犯而被拉直［7］。棘狀突起的CT 表現(xiàn)介于毛刺和分葉癥狀之間,是腫瘤組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)但是尚未浸潤(rùn)肺實(shí)質(zhì)部位。空泡征的CT 表現(xiàn)主要為結(jié)節(jié)邊緣或者中央部位出現(xiàn)點(diǎn)狀透亮影,透亮影面積＜5 mm,發(fā)生原因主要是由于肺癌細(xì)胞沿著肺泡壁生長(zhǎng),但是生長(zhǎng)程度不同,覆蓋不完全而出現(xiàn)的腫瘤壞死腔。胸膜凹陷的CT 表現(xiàn)主要為胸膜面出現(xiàn)以臟層胸膜側(cè)為方向的三角影［8］。以上各類(lèi)CT 影響是肺結(jié)核合并肺癌患者CT 影響中較為常見(jiàn)的一種。而肺部空洞是肺結(jié)核合并肺癌以及單純性肺結(jié)核患者均會(huì)存在的情況,肺結(jié)核患者肺部空洞的產(chǎn)生的原因主要是由于肺部干酪樣壞死后肺部組織出現(xiàn)的纖維化變化,而肺癌患者肺部空洞的原因主要是由于肺部腫瘤侵犯所致,患者肺癌患病后會(huì)出現(xiàn)血供應(yīng)不足情況,壞死組織排除參與的空洞組織［9］。兩組患者CT 表現(xiàn)存在一定的差異,結(jié)核病患者空洞CT 檢查顯示空洞周?chē)嬖谳^為明顯的纖維化變化,肺癌患者空洞CT 檢查顯示空洞內(nèi)并不平整,部分患者空洞內(nèi)壁可見(jiàn)不同程度的結(jié)節(jié)影［10］。

本次研究中,影像學(xué)特點(diǎn)檢查結(jié)果顯示：研究組患者分葉征檢出率為76.00%、毛刺征檢出率為68.00%、棘狀突起檢出率為84.00%、空洞并發(fā)肺不張檢出率為30.00%、胸膜凹陷檢出率為80.00%,高于對(duì)照組的24.00%、18.00%、16.00%、8.00%、40.00%,空洞檢出率16.00%低于對(duì)照組的34.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn),CT 在肺結(jié)核合并肺癌患者檢查中的應(yīng)用效果顯著,其在檢查中的分辨率比較高,且不會(huì)對(duì)患者造成任何創(chuàng)傷,臨床診斷中可以通過(guò)對(duì)患者CT影像學(xué)檢查結(jié)果的分析掌握患者肺部纖維化程度以及空洞狀況,為臨床診斷提供準(zhǔn)確的參照指標(biāo),提升診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述,肺結(jié)核合并肺癌患者的CT 影響特征與單純性肺結(jié)核患者之間存在著非常顯著的差異,CT 影像在其診斷中的應(yīng)用能夠明確患者肺部疾病病變情況,為臨床診斷提供參照標(biāo)準(zhǔn),值得推廣應(yīng)用。