孫國(guó)鵬

胃癌為臨床發(fā)病率較高惡性腫瘤疾病,影像檢查在對(duì)腫瘤分期明確及臨床診斷中發(fā)揮重要作用,但是當(dāng)前醫(yī)師對(duì)胃癌病理類型關(guān)注度較低,術(shù)前對(duì)組織病理學(xué)評(píng)估與預(yù)后、術(shù)式和綜合評(píng)估相關(guān)［1］。所以,在對(duì)胃癌分期關(guān)注同時(shí),需對(duì)有效評(píng)估胃癌組織分化程度和病理類型。本研究圍繞CT 能譜成像在術(shù)前評(píng)估胃癌患者病理類型的臨床價(jià)值進(jìn)行探究,希望對(duì)胃癌病理類型準(zhǔn)確評(píng)估,為患者臨床治療提供更有效理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2019 年3 月本院收治的93 例胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①經(jīng)胃鏡檢查確診為胃癌患者；②同意檢測(cè)項(xiàng)目且臨床資料完善患者；③進(jìn)行CT 檢查前,沒(méi)有進(jìn)行靶向或放化療治療患者；④耐受手術(shù),肝腎、心肺功能正?；颊?；⑤病灶顯示清楚,CT 圖像中胃腔充盈良好患者；⑥年齡≥48 歲,良好依從性和配合檢查患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①不能耐受手術(shù)和病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；②不能達(dá)到測(cè)量和診斷要求,較差圖像質(zhì)量患者；③妊娠期或哺乳期患者；④對(duì)對(duì)比劑不耐受,或CT 掃描禁忌證患者?；颊咧?男48 例,女45 例；年齡48～68 歲,平均年齡(58.1±3.4)歲；術(shù)后病理診斷：胃非黏液癌68 例,其中低分化腺癌34 例、高分化腺癌4 例、中分化腺癌30 例；胃黏液癌25 例,其中黏液腺癌9 例、印戒細(xì)胞癌16 例。所有患者均同意參與本研究,且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 患者檢查前3 d 禁止使用重金屬藥物,禁食禁飲8～12 h。檢查前30 min 飲水1000 ml 左右,上床檢查后再次服用200 ml。應(yīng)用掃描儀(型號(hào)：GE Discovery CT750 HD)對(duì)患者掃描,旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.7 s,X 線管轉(zhuǎn)速為56 mm/周,管電壓140、80 kVp 瞬時(shí)(0.5 ms)切換,自動(dòng)電流最高600 mA,螺距1.375。應(yīng)用一次屏氣螺旋對(duì)自膈頂部至雙腎下極水平進(jìn)行掃描。首先行常規(guī)平掃,之后應(yīng)用GSI 模式進(jìn)行掃描增強(qiáng)。經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器對(duì)碘佛醇(320 mgI/ml)對(duì)比劑注射,劑量為1.0 ml/kg,注射流率為2.0～2.5 ml/s,分別在注射28、55、120 s 后對(duì)動(dòng)脈期、靜脈期和實(shí)質(zhì)期3 期增強(qiáng)圖像獲取。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)算法對(duì)圖像重建為單光子圖像,層間距和層厚均為1.25 mm。

1.2.2 圖像分析 將3 期增強(qiáng)掃描薄層單能量圖像向GE AW4.4 工作站導(dǎo)入,應(yīng)用GSI Viewer 分析軟件分析和觀察。選擇較好圖像質(zhì)量腫瘤最大層面對(duì)感興趣區(qū)(ROI)勾畫,水基圖上和碘基圖上病灶ROI 內(nèi)相應(yīng)水、碘濃度自動(dòng)生成。同時(shí),對(duì)ROI 勾劃,對(duì)腹主動(dòng)脈碘濃度測(cè)量,將其作為參照物,之后對(duì)各期病灶碘濃度增強(qiáng)后,將標(biāo)準(zhǔn)碘濃度定義為同期腹主動(dòng)脈碘濃度比值。對(duì)病灶共進(jìn)行3 次測(cè)量,對(duì)平均值選取,在測(cè)量過(guò)程中應(yīng)對(duì)因氣-液平面交界而產(chǎn)生偽影、壞死和鈣化部位避開(kāi),并保證在3 期測(cè)量時(shí)ROI 為止、大小和形狀保持一致。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析比較胃非黏液癌與胃黏液癌動(dòng)脈期、靜脈期、實(shí)質(zhì)期的水濃度、碘濃度、碘濃度比。②分析比較黏液腺癌與印絨細(xì)胞癌動(dòng)脈期、靜脈期、實(shí)質(zhì)期的水濃度、碘濃度、碘濃度比。③分析比較中高分化與低分化腺癌動(dòng)脈期、靜脈期、實(shí)質(zhì)期的水濃度、碘濃度、碘濃度比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃非黏液癌與胃黏液癌患者水濃度、碘濃度、碘濃度比比較 胃黏液癌患者靜脈期、實(shí)質(zhì)期的碘濃度、碘濃度比均低于胃非黏液癌患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；胃非黏液癌患者動(dòng)脈期、靜脈期、實(shí)質(zhì)期水濃度和動(dòng)脈期碘濃度比、碘濃度與胃黏液癌患者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 黏液腺癌與印絨細(xì)胞癌患者水濃度、碘濃度、碘濃度比比較 黏液腺癌患者靜脈期、實(shí)質(zhì)期的碘濃度、碘濃度比均低于印絨細(xì)胞癌患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；黏液腺癌患者動(dòng)脈期、靜脈期、實(shí)質(zhì)期水濃度和動(dòng)脈期碘濃度比、碘濃度與印絨細(xì)胞癌患者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 中高分化與低分化腺癌患者水濃度、碘濃度、碘濃度比比較 中高分化腺癌患者靜脈期、實(shí)質(zhì)期的碘濃度、碘濃度比均低于低分化腺癌患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中高分化腺癌患者動(dòng)脈期、靜脈期、實(shí)質(zhì)期水濃度和動(dòng)脈期碘濃度比、碘濃度與低分化腺癌患者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 胃非黏液癌與胃黏液癌患者水濃度、碘濃度、碘濃度比比較()

表1 胃非黏液癌與胃黏液癌患者水濃度、碘濃度、碘濃度比比較()

注：與胃非黏液癌比較,aP＜0.05

表2 黏液腺癌與印絨細(xì)胞癌患者水濃度、碘濃度、碘濃度比比較()

表2 黏液腺癌與印絨細(xì)胞癌患者水濃度、碘濃度、碘濃度比比較()

注：與印絨細(xì)胞癌比較,aP＜0.05

表3 中高分化與低分化腺癌患者水濃度、碘濃度、碘濃度比比較()

表3 中高分化與低分化腺癌患者水濃度、碘濃度、碘濃度比比較()

注：與低分化腺癌比較,aP＜0.05

3 討論

在對(duì)不同組織類型腫瘤分級(jí)和腫瘤類型評(píng)價(jià)方面,CT 能譜成像具有較廣闊前景［4］。該研究選用水-碘-基物質(zhì)行定量分析,研究結(jié)果顯示,胃黏液癌患者靜脈期、實(shí)質(zhì)期的碘濃度、碘濃度比均低于胃非黏液癌患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；胃非黏液癌患者動(dòng)脈期、靜脈期、實(shí)質(zhì)期水濃度和動(dòng)脈期碘濃度比、碘濃度與胃黏液癌患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。該結(jié)果產(chǎn)生主要原因?yàn)槟[瘤血管疏密緊密和腫瘤是否富含黏液成分。通過(guò)對(duì)胃黏液癌不同亞型分析表明,盡管黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌均為胃黏液癌,但與黏液腺癌比較,增強(qiáng)印戒細(xì)胞癌后獲取的碘濃度更高［5］。

胃非黏液癌患者中分化程度不同具有不同碘濃度,且碘濃度會(huì)隨分化程度降低不斷升高［6,7］。黏液腺癌患者靜脈期、實(shí)質(zhì)期的碘濃度、碘濃度比均低于印絨細(xì)胞癌患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；黏液腺癌患者動(dòng)脈期、靜脈期、實(shí)質(zhì)期水濃度和動(dòng)脈期碘濃度比、碘濃度與印絨細(xì)胞癌患者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。中高分化腺癌患者靜脈期、實(shí)質(zhì)期的碘濃度、碘濃度比均低于低分化腺癌患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中高分化腺癌患者動(dòng)脈期、靜脈期、實(shí)質(zhì)期水濃度和動(dòng)脈期碘濃度比、碘濃度與低分化腺癌患者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示,胃癌分化程度不同,會(huì)引起微血管密度和血供不同,使得碘基圖對(duì)增強(qiáng)后碘濃度測(cè)量出現(xiàn)差異,且具有較差分化。曾有研究證實(shí),腫瘤血管密度與CT 增強(qiáng)強(qiáng)化程度呈正相關(guān)性,與CT 的強(qiáng)化值比較而言,碘濃度可進(jìn)行量化反映,對(duì)真實(shí)碘濃度進(jìn)行客觀準(zhǔn)確反映［8］。上述特點(diǎn)均可對(duì)對(duì)比劑注射后胃癌不同病理類型反映,微血管密度與腫瘤組織血供與胃癌不同病理類型碘濃度具有明顯相關(guān)性［9,10］。

綜上所述,CT 能譜成像在胃癌患者術(shù)前評(píng)估中發(fā)揮重要作用,胃癌病理類型不同,碘濃度會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化,CT 能譜成像可對(duì)胃癌病理類型有效評(píng)估,有利于患者臨床治療指導(dǎo),具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。所以,在胃癌患者病理類型評(píng)估中,CT 能譜成像應(yīng)進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。