李正林

伴隨醫(yī)療技術(shù)日漸發(fā)展,各醫(yī)院藥物種類和劑量等十分復(fù)雜,而合理用藥屬于確保疾病治療效果的重要前提,能使患者的治療時(shí)間大大縮短,并提升其療效［1］。反之,不合理用藥會(huì)導(dǎo)致藥物相關(guān)不良反應(yīng)以及毒副作用的出現(xiàn),嚴(yán)重威脅患者生命健康。處方屬于醫(yī)師給患者開具用藥的重要憑據(jù),同時(shí)也是患者開展藥物治療與藥品流向最原始的記錄,其書寫質(zhì)量會(huì)給疾病治療帶來重要影響,與患者的生命安全有著密切關(guān)系。處方點(diǎn)評(píng)作為醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與藥品臨床應(yīng)用及管理的一個(gè)重要組成部分,對(duì)提升藥物治療水平有著重要意義［2］。為此,本研究抽選2018 年4～6 月本院門診300 例患者的300 張?zhí)幏介_展點(diǎn)評(píng),后對(duì)不合格處方開展分析,現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選2018 年4～6 月本院門診300 例患者的300 張?zhí)幏?包含門診各科室處方,其中外科55 張,耳鼻喉科58 張,消化內(nèi)科52 張,心血管內(nèi)科53 張,內(nèi)分泌科38 張,其他科室44 張。

1.2 方法 按照《處方管理辦法》中要求的四查十對(duì)原則,對(duì)處方進(jìn)行檢查,同時(shí)檢查姓名、藥名、年齡、科別、標(biāo)簽、數(shù)量、規(guī)格、藥品性狀、臨床診斷以及用法用量等項(xiàng)目,以對(duì)處方正確性、合理性及完整性作出判斷。處方點(diǎn)評(píng)按照《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》《抗菌藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》開展,同時(shí)參考藥品有關(guān)說明書、國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表文獻(xiàn)、公開出版醫(yī)藥學(xué)書籍及本院處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則開展,對(duì)其中不合格處方進(jìn)行分類及統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果 300 張?zhí)幏街?共19 張(6.33%)處方存在不合理現(xiàn)象,其中不規(guī)范處方13 張,用藥不適宜處方6 張。不規(guī)范處方包括處方前記或者后記的內(nèi)容缺失、簽字不規(guī)范,處方藥師未適宜性審核,未采取藥品規(guī)范名稱開具處方,藥品的劑量、數(shù)量、規(guī)格及單位的書寫不清楚或不規(guī)范,用法、用量采取遵醫(yī)囑等含糊不清字句描述,開具處方?jīng)]有書寫臨床診斷或者未書寫完全臨床診斷,未依據(jù)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方。用藥不適宜處方包含適應(yīng)證不適宜、藥品選擇不適宜、用法及用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、存在配伍禁忌或者不良相互作用以及重復(fù)給藥。

2.2 不規(guī)范處方情況分析 不規(guī)范處方中,處方前記或者后記的內(nèi)容缺失、簽字不規(guī)范3 張,占15.79%(3/19)；處方藥師未適宜性審核1 張,占5.26%(1/19)；未采取藥品規(guī)范名稱開具處方2 張,占10.53%(2/19)；藥品的劑量、數(shù)量、規(guī)格及單位的書寫不清楚或不規(guī)范2 張,占10.53%(2/19)；用法、用量采取遵醫(yī)囑等含糊不清字句描述2 張,占10.53%(2/19)；開具處方?jīng)]有書寫臨床診斷或者未書寫完全臨床診斷2 張,占10.53%(2/19)；未依據(jù)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方1 張,占5.26%(1/19)。見表1。

2.3 用藥不適宜處方情況分析 用藥不適宜處方中適應(yīng)證不適宜1 張(5.26%),藥品選擇不適宜1 張(5.26%),用法及用量不適宜1 張(5.26%),聯(lián)合用藥不適宜1 張(5.26%),存在配伍禁忌或者不良相互作用1 張(5.26%),重復(fù)給藥1 張(5.26%)。見表2。

表1 不規(guī)范處方情況分析(張,%)

表2 用藥不適宜處方情況分析(張,%)

3 討論

3.1 不規(guī)范處方 ①處方前記或者后記的內(nèi)容缺失、簽字不規(guī)范：處方前記記錄的是門診患者的個(gè)人信息,若該部分書寫不完整,會(huì)給患者用藥史檔案的建立帶來一定困難,同時(shí)不能對(duì)其用藥情況開展追蹤；正文部分屬于處方的核心,和患者用藥有效安全密切相關(guān),需要醫(yī)師結(jié)合臨床診斷、患者個(gè)體差異、藥物適應(yīng)證和不良反應(yīng)等認(rèn)真正確書寫［3］；處方后記中醫(yī)師進(jìn)行簽名,是其履行自身法律權(quán)利和義務(wù)的體現(xiàn),同時(shí)也是對(duì)患者負(fù)責(zé)的行為［4］。處方前記或者后記的內(nèi)容缺失、簽字不規(guī)范出現(xiàn)原因可能與部分醫(yī)師每日接待患者的負(fù)荷過重,沒有充足時(shí)間書寫,或于危急情況下進(jìn)行處方書寫,進(jìn)而影響其處方書寫的完整性。②未采取藥品規(guī)范名稱開具處方：醫(yī)生開具處方未正確開具藥品通用名稱,部分按習(xí)慣開具藥品(商品名)名稱,相同藥品有多類名稱,開具藥品通用名稱能有效避免相同藥品重復(fù)使用,例如部分醫(yī)師將多潘立酮片書寫成嗎叮啉片,將美托洛爾片書寫成倍他樂克片,為提升藥品規(guī)范名稱開具,可以印發(fā)本院常用藥的通用名稱目錄等［5］。③藥品的劑量、數(shù)量、規(guī)格及單位書寫不清楚或不規(guī)范：大多是未寫劑量或者寫錯(cuò)劑量,部分醫(yī)師對(duì)不常用藥品劑量及規(guī)格不熟悉,書寫不準(zhǔn)確,有時(shí)劑量過大,有時(shí)劑量過小,易造成發(fā)藥錯(cuò)誤,例如硫酸沙丁胺醇片的劑量是2.4 mg 書寫成2.4 g,劑量過大會(huì)使患者出現(xiàn)血壓波動(dòng)與心動(dòng)過速,可危及生命［6］。④未依據(jù)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方,抗菌藥物使用存在越級(jí)使用現(xiàn)象,一級(jí)醫(yī)師開具了二線或者三線藥品,聯(lián)用抗菌藥物不恰當(dāng),無指征應(yīng)用抗菌藥等。如患者確診是軟組織損傷,醫(yī)生給其開具左氧氟沙星及頭孢曲松鈉,兩種藥物的抗菌譜一樣,均為抗菌藥,為重復(fù)給藥,同時(shí)確診是軟組織損傷,無聯(lián)合用藥指征。

3.2 用藥不適宜處方 ①適應(yīng)證不適宜：例如處方診斷欄只有關(guān)于高血壓的診斷,但醫(yī)師開藥時(shí)卻包含阿卡波糖降糖藥,這就是缺少相關(guān)診斷。②藥品選擇不適宜：例如妊娠婦女的皮膚濕疹,醫(yī)生開藥時(shí)包含了禁止給妊娠婦女使用的鹽酸賽庚啶乳膏。③用法及用量不適宜：控緩釋制劑采取掰開服用的方法,會(huì)破壞其功能,使血藥濃度較難控制在有效安全范圍內(nèi)［6］；甲狀腺功能低下者,醫(yī)生開具左甲狀腺素鈉片時(shí)用法為50 μg/次,2 次/d,但該藥說明書規(guī)定1 d 需要量應(yīng)為早晨1 次頓服,能提升療效,降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)幾率［7］。④聯(lián)合用藥不適宜：對(duì)胃腸炎患者同時(shí)開具左氧沙星片及鋁碳酸鎂片,左氧氟沙星和鋁、鐵、鎂制劑聯(lián)用會(huì)生成金屬離子螯合物,不利于吸收［8］。⑤重復(fù)給藥：對(duì)上呼吸道感染患者開具解毒清熱雙黃連口服液后,又開具了作用及成分相似的柴銀口服液,屬于重復(fù)給藥［9］。⑥存在配伍禁忌或者不良相互作用：對(duì)于消化性潰瘍患者,醫(yī)生開具莫沙必利片和復(fù)方顛茄鉍鎂片,因顛茄能延緩胃排空,但莫沙必利屬于胃動(dòng)力藥,兩藥功效相反,會(huì)生成拮抗作用［10］。

本次處方抽查和點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)存在一定的不合格現(xiàn)象,一般項(xiàng)目書寫僅需醫(yī)師思想上的重視,并嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定書寫就能妥善解決有關(guān)問題。同時(shí)還應(yīng)按照《抗菌藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行抗菌藥的合理使用。

總之,為確保患者的用藥合理、有效且安全,需對(duì)臨床醫(yī)師加強(qiáng)合理用藥有關(guān)知識(shí)培訓(xùn),對(duì)藥師加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),有助于醫(yī)師與藥師間緊密協(xié)作,嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,促進(jìn)處方書寫質(zhì)量的提升,進(jìn)而真正達(dá)到將患者作為中心的目標(biāo)。