王啟升

（淄博化建醫(yī)院 內(nèi)一科，山東 淄博）

0 引言

急性心肌梗死是一種心臟重癥，屬于常見的冠心病類型，其具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速和致死率高等特點(diǎn)，患者在發(fā)病后會發(fā)生心臟驟停，很容易引起猝死，對患者的身體健康和生命安全具有很大威脅[1]。目前我國的急性心肌梗死的發(fā)病率開始變得越來越高，而且表現(xiàn)出了明顯的年輕化趨勢，所以如何對冠心病急性心肌梗死患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療受到了臨床上的普遍關(guān)注[2]?，F(xiàn)階段，在冠心病急性心肌梗死的治療中溶栓治療得到了廣泛應(yīng)用，其可以利用溶解血栓的藥物來保證患者冠狀動脈的通暢性，進(jìn)一步加快其心肌血液灌注功能的恢復(fù)，具有較好的效果[3]?；诖?，本文特選擇我院收治的相關(guān)病例，對冠心病急性心肌梗死患者采用溶栓治療的效果進(jìn)行了探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的冠心病急性心肌梗死患者72例作為研究對象，選取病例時(shí)間起自2018年2月，截止到2019年3月，然后按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者劃分為基礎(chǔ)組和溶栓組，每組各有36例患者。在獲得了倫理委員會通過的基礎(chǔ)上，本次研究得以順利實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)過冠脈造影檢查確診為冠心病急性心肌梗死的患者；②突發(fā)持續(xù)性缺血性胸痛的時(shí)間不低于30min，并且在12h以內(nèi)；③不存在溶栓藥物禁忌癥的患者；④在知情同意書中簽字確認(rèn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；②合并出血性疾病的患者；③合并精神障礙的患者?；A(chǔ)組中有14例女，22例男，在年齡方面最大值為74歲，最小值為43歲，中位年齡為（58.9±7.2）歲；溶栓組中有15例女，21例男，在年齡方面最大值為75歲，最小值為41歲，中位年齡為（59.4±6.9）歲。在上述基本資料方面，基礎(chǔ)組與研究組比較并不存在顯著性差異（P＞0.05），具備了實(shí)施組間比較的基礎(chǔ)。

1.2 方法

采用基礎(chǔ)治療方式對基礎(chǔ)組實(shí)施治療，以患者的具體病情為依據(jù)對其實(shí)施對癥治療，包括硝酸酯類藥物治療，β受體阻滯劑治療，鈣離子拮抗劑治療，低分子肝素鈉治療，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療等[4-5]。

采用溶栓治療對溶栓組實(shí)施治療，具體治療方法為采用尿激酶（生產(chǎn)企業(yè)：天津生物化學(xué)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020492；產(chǎn)品規(guī)格：10萬U）對患者實(shí)施靜脈滴注，在100mL 0.9%氯化鈉注射液中融入注射用尿激酶，劑量為15萬U，滴注時(shí)間控制在30min。

1.3 觀察指標(biāo)

對基礎(chǔ)組和研究組在治療后心電圖與心功能的變化情況進(jìn)行觀察和比較，主要為TPF（高峰充盈時(shí)間）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDd（左室舒張末期內(nèi)徑）以及QTd（QT 間期離散度）差值。

對基礎(chǔ)組和研究組的心律失常發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較，心律失常次數(shù)統(tǒng)計(jì)限于急性心肌梗死后2d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 21.0軟件包處理兩組數(shù)資料。計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、（n）表示，采用組間比較與卡方值檢驗(yàn)。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖與心功能變化

其中溶栓組的LVEF和LVEDd與基礎(chǔ)組比較差異不明顯，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為（P＞0.05），溶栓組的TPF、QTd差值則明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 心律失常發(fā)生率

溶栓組的心律失常發(fā)生率則明顯低于基礎(chǔ)組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為（P＜0.05）。詳見表2。

表1 心電圖與心功能變化

表2 心律失常發(fā)生率

3 討論

在冠心病患者中急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的合并癥，該病的主要發(fā)病原因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂的情況，并且出現(xiàn)繼發(fā)性血栓，引起冠狀動脈急性閉塞，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血和缺氧的癥狀[6]。對于冠心病急性心肌梗死患者必須要做到早發(fā)現(xiàn)和早治療，才能夠挽救患者的生命，改善其預(yù)后[7]。

目前在臨床中介入治療和溶栓治療都是常用的急性心肌梗死治療方法，其最為主要的治療目的就是促進(jìn)患者冠狀動脈灌注量的恢復(fù)，從而使患者的心肌細(xì)胞得到保護(hù)，改善其心肌功能[8-9]。對冠心病急性心肌梗死患者實(shí)施介入治療效果顯著，不過在很多基層醫(yī)院中缺乏介入治療的條件，因此很難做到廣泛應(yīng)用[10]。溶栓治療則相對比較簡單，而且操作起來更加方便，因此應(yīng)用范圍更加廣泛。尿激酶是一種常用的溶栓治療藥物，具有起效快、能夠快速結(jié)合肝臟受體、出血率低以及操作簡單等特點(diǎn)，可以有效促進(jìn)已經(jīng)梗死的血管實(shí)現(xiàn)再次灌注，促進(jìn)患者心電穩(wěn)定，進(jìn)一步改善QTd差值，并且改善患者的心臟舒張功能，對于患者心室功能的恢復(fù)有著明顯的作用[11]。在本次研究中，采用基礎(chǔ)治療方式對基礎(chǔ)組實(shí)施治療，采用溶栓治療對溶栓組實(shí)施治療，結(jié)果顯示，溶栓組的LVEF和LVEDd與基礎(chǔ)組比較差異不明顯，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為（P＞0.05），溶栓組的TPF、QTd差值則明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為（P＜0.05）。這一研究結(jié)果表明，盡管溶栓治療的患者和未進(jìn)行溶栓治療的患者在LVEF和LVEDd等指標(biāo)方面沒有顯著性的差異，但是溶栓治療可以有效改善患者的心功能。與此用時(shí)，在本次研究中，溶栓組的心律失常發(fā)生率則明顯低于基礎(chǔ)組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為（P＜0.05），這一研究結(jié)果表明，溶栓治療能夠加快患者的血流再次灌注，因此可以有效地避免發(fā)生心律失常。舒迎春[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施溶栓治療的患者QTD差值（31.42±12.36）ms明顯高于實(shí)施基礎(chǔ)治療的患者，心律失常發(fā)生率10.00%和TPF值（152.32±32.04）ms明顯低于實(shí)施基礎(chǔ)治療的患者（P＜0.05），LVEF值（53.22±12.31）則與基礎(chǔ)治療組比較差異不顯著（P＞0.05），這一研究結(jié)果與本次研究結(jié)果一致，證實(shí)了本次研究的觀點(diǎn)。

綜上所述，針對冠心病急性心肌梗死患者采用溶栓治療可以有效改善其心電圖指標(biāo)，并且改善其心功能。