李佳，劉穎，蓋冬，郝亞杰

（內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心部分，有效提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平是管理工作的關(guān)鍵。醫(yī)療質(zhì)量管理水平的評價涉及多種因素、多個指標，包括體現(xiàn)醫(yī)療工作量、工作效率、診斷治療質(zhì)量等相關(guān)評價指標；基于這類數(shù)據(jù)量大且繁瑣，單純的數(shù)據(jù)對比難以體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量水平，本文通過選取科學(xué)的評價方法，將信息系統(tǒng)調(diào)取的客觀數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)處理，找到各個指標的最優(yōu)值與最差值，計算現(xiàn)有指標與最優(yōu)值的差距，針對醫(yī)療質(zhì)量水平做出客觀、公正、準確的綜合評價，管理上針對薄弱環(huán)環(huán)節(jié)進行干預(yù)，開展系列整改優(yōu)化工作，從而促進醫(yī)院服務(wù)能力提升、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。國內(nèi)外文獻[1-4]關(guān)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量研究模型的描述側(cè)重有所不同，我國根據(jù)國情建立了三級質(zhì)量控制的管理組織體系。為建立以“服務(wù)患者、保障醫(yī)療安全”為理念的服務(wù)型醫(yī)院管理體系，綜合評價醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標，通過綜合分析，客觀、準確反映醫(yī)療質(zhì)量管理真實水平。本研究運用Topsis研究方法對某三級綜合醫(yī)院2009～2018年的醫(yī)療質(zhì)量進行綜合評價。

1 資源來源與方法

1.1 資料來源

本文數(shù)據(jù)來源于某三級綜合醫(yī)院病案管理系統(tǒng)2009-2018年住院科室工作量、住院患者動態(tài)統(tǒng)計表及臨床醫(yī)療指標統(tǒng)計表，數(shù)據(jù)真實、有效。具體指標包括：①工作量指標：門診工作量（X1）、門診初診工作量（X2）、門診急診工作量（X3）、出院總?cè)藬?shù)（X4）、手術(shù)人數(shù)（X5）；②醫(yī)療效率指標：病床使用率（X6）、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)（X7）、平均住院天數(shù)（X8）；③治療質(zhì)量指標：治愈率（X9）、好轉(zhuǎn)率（X10）、病死率（X11）、危重患者搶救成功率（X12）；④診斷治療指標：門診與出院診斷符合率（X13）、入院與出院診斷符合率（X14）、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率（X15）、三日確診率（X16）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

1.2 研究方法

采用Topsis法進行分析評價，采用SPSS 19.0、Excel工具對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

針對醫(yī)療指標同趨勢化需要，將選擇的16個指標中的平均住院天數(shù)（X8）、病死率（X11）兩個低優(yōu)指標轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標，指標變方向一致，同趨勢化處理后指標數(shù)據(jù)見表2。將同趨化處理后的數(shù)據(jù)進行歸一化處理，建立矩陣見表3。轉(zhuǎn)化公式如下：

表1 2009年～2018年醫(yī)院醫(yī)療指標數(shù)據(jù)

表2 同趨勢化處理后指標數(shù)據(jù)

表3 數(shù)據(jù)歸一化處理后矩陣

根據(jù)矩陣得出本組數(shù)據(jù)最優(yōu)方案Z+和最劣方案Z-如下：

Z+=（0.3966，0.3983，0.3806，0.4233，0.5596，0.4029，0.3780，0.3501，0.3742，0.3558，0.4001，0.3763，0.4069，0.3991，0.3936，0.3285）

Z-=（0.1972，0.1986，0.1845，0.1564，0.1379，0.2663，0.2573，0.2723，0.2387，0.2796，0.2523，0.0611，0.1876，0.1888，0.2102，0.2017）

分別計算各年份所有醫(yī)療指標與Z+和Z-的歐式距離（表4），計算各評價對象與Z+的相對接近程度i=1,2,......n；其中Ci越接近0，越大，表明越接近最劣方案；Ci越接近1，越小，表明越接近最優(yōu)方案，依據(jù)Ci大小進行排序，見表4。

表4 各年份Ci值和排序結(jié)果

根據(jù)表4得出結(jié)果，2013年的醫(yī)療質(zhì)量綜合指標最好的一年，其次是2014年，2010年最差，后4年指標數(shù)值穩(wěn)定。

3 討論

本文選取2009～2018年醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的16個數(shù)據(jù)指標進行綜合分析，包括工作量指標、醫(yī)療效率指標、治療質(zhì)量指標、診斷治療指標等指標，通過科學(xué)方法分析反應(yīng)醫(yī)院的服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平[5]。從原始數(shù)據(jù)表1來看，該院工作量指標包括門急診人數(shù)、住院人數(shù)、手術(shù)人數(shù)等均呈現(xiàn)逐年上升趨勢，效率指標來看病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等總體呈現(xiàn)上升趨勢，平均住院天數(shù)逐年下降，2014年平均住院天數(shù)達到三級醫(yī)院等級評審要求，質(zhì)量指標來看治愈率、危重患者搶救成功率總體呈現(xiàn)上升趨勢，好轉(zhuǎn)率、病死率呈現(xiàn)下降趨勢，診斷符合率的各項指標呈現(xiàn)下降趨勢，三日確診率呈現(xiàn)上升趨勢。該院醫(yī)療質(zhì)量指標的變化與醫(yī)院發(fā)展變化情況是一致的，運用Topsis法綜合分析評價結(jié)果顯示該院醫(yī)療質(zhì)量管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力總體上是持續(xù)提升的。

通過科學(xué)評價方法將該院醫(yī)療指標進行分析，醫(yī)院質(zhì)量管理過程存在的問題及整改建議如下：

（1）本研究發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)院工作量逐年上升，社會群眾就醫(yī)需求明顯增加，隨著社保政策優(yōu)化、人民生活水平提升及群眾健康意識提高，醫(yī)院承擔了日益增多的醫(yī)療服務(wù)工作[6]。2009年該醫(yī)院的病床使用率136.31%，存在使用過度的情況，不利于保障醫(yī)療安全，2010年起醫(yī)院增加了床位，并有計劃引進了人才，所以2010年的效率指標有明顯波動；2010年至2016年醫(yī)院效率指標逐年改善，表明醫(yī)院加強了醫(yī)療質(zhì)量管理，注重自身服務(wù)質(zhì)量與效率的提高，使得全院醫(yī)療效率有效提升，但數(shù)年的病床使用率仍偏高，為保障患者醫(yī)療安全，合理安排醫(yī)務(wù)人員工作量，減少醫(yī)療不良事件，預(yù)防糾紛發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)注重人才引進及培養(yǎng)，規(guī)劃合理床醫(yī)、床護比例。

（2）診療質(zhì)量指標中治愈率、危重患者搶救成功率上升、病死率下降符合醫(yī)院醫(yī)療管理水平提升的現(xiàn)狀，而好轉(zhuǎn)率下降，表明醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)仍需不斷改進，醫(yī)院要從醫(yī)療管理、環(huán)節(jié)控制、服務(wù)質(zhì)量等方面進行精細化控制[7]。

（3）本研究體現(xiàn)診斷治療的指標中包括門診與出院診斷符合率、入院與出院診斷符合率、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率等均呈現(xiàn)逐年下降情況，考慮診斷符合率下降與醫(yī)院病案首頁信息數(shù)據(jù)采集處理有關(guān)；醫(yī)院引入病案首頁管理系統(tǒng)后，診斷符合率的統(tǒng)計更加方便，隨著疾病編碼工作的不斷發(fā)展，醫(yī)院各專業(yè)疾病編碼庫日益擴充完善，醫(yī)師錄入疾病診斷名稱也逐步規(guī)范、準確；隨著醫(yī)改工作的推進，醫(yī)保不斷推出新政策，病案首頁信息管理工作受政策的影響，診斷符合率也出現(xiàn)不合理下降情況。

醫(yī)療質(zhì)量管理水平需運用科學(xué)方法進行評價，Tosis法用于對一個擁有多個評價指標的對象進行綜合評價[8]，其核心思想是將N個影響評價結(jié)果的指標運用計算方法選出該指標的最優(yōu)值和最差值，依次計算出待評價對象各自到最優(yōu)點和最差點的距離，運用公式得到評價參考值，該值越小則代表評價結(jié)果越優(yōu)。本研究運用Topsis方法分析評價了該醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀，符合醫(yī)院發(fā)展的實際情況，同時探索發(fā)現(xiàn)了提升醫(yī)院綜合管理水平的思路和方法，為持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量提供方向。