譚海洋

（湖北省天門市第一人民醫(yī)院 普外科2區(qū)，湖北 天門）

0 引言

急性胰腺炎是指由酗酒、膽道梗阻等因素引起的，使患者胰腺內(nèi)的胰酶被激活，導(dǎo)致患者因胰腺組織自身消化，出現(xiàn)水腫、出血及壞死等炎癥病變的急腹癥。作為一種臨床較為常見的疾病，急性胰腺炎的臨床癥狀主要有腹脹、嘔吐、惡心及血胰酶增高[1]。重癥急性胰腺炎是一種發(fā)病急、病情重、病情發(fā)展快的常見消化系統(tǒng)急腹癥，主要臨床表現(xiàn)有胰腺水腫、出血及壞死等，如未得到及時(shí)治療，極易引發(fā)胃腸道功能衰退與全身性炎癥反應(yīng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響。治療重癥急性胰腺炎，生長(zhǎng)抑素效果顯著，可有效抑制膽囊、腸道及胃胰腺消化液分泌與抑制炎癥反應(yīng)，對(duì)促進(jìn)胰腺組織血液循環(huán)具有重要保護(hù)作用[2]。本文為研究不同劑量生長(zhǎng)抑素對(duì)老年重癥急性胰腺炎的治療效果與胃腸道動(dòng)力影響，選取106例老年重癥急性胰腺炎患者作為觀察對(duì)象，應(yīng)用不同劑量的生長(zhǎng)抑素，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科室自2018年1月至2019年1月收治的106例老年急癥急性胰腺炎患者選取為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（53例）與對(duì)照組（53例）兩組，分別給予劑量為12mg/d與6mg/d的生長(zhǎng)抑素靜脈泵入治療。觀察組53例患者中，男33例，女20例，年齡33-65歲，平均（53.7±3.7）歲，對(duì)照組53例患者中，男35例，女18例，年齡40-70歲，平均（54.2±4.2）歲。從年齡與性別看，P＞0.05，組間存在可比性。

選入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡33-75歲；所有患者均符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；本次研究均已經(jīng)參與患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)同意本次研究。

1.2 方法

所有患者入院后，均給予包括心率、血壓、脈搏及呼吸等生命體征的監(jiān)測(cè)，同時(shí)積極尋找病因，并給予抗菌治療。給予患者呼吸功能支持、胃腸道功能保護(hù)及血液凈化等臟器支持治療。為減輕患者自身消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，所有患者入院24h內(nèi)禁食，為抑制患者胃酸與胰液分泌，為患者補(bǔ)充生長(zhǎng)抑素，如有疼痛情況，對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療?；颊呓称陂g，在胃腸道功能恢復(fù)前，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，并逐漸恢復(fù)患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。為清潔患者腸道、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，可給予導(dǎo)瀉治療；為有效預(yù)防患者發(fā)生感染，口服抗生素。

對(duì)照組患者在以上對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，給予6mg的生長(zhǎng)抑素，24h持續(xù)靜脈泵人，療程7d；觀察組患者在以上對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，給予12mg的生長(zhǎng)抑素，24h持續(xù)靜脈泵入，療程7d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的CRP、IL-8及TNF-α炎癥指標(biāo)變化水平，通過對(duì)比兩組患者的排氣率、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及胃腸減壓引流量等指標(biāo)，了解患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19軟件分析，年齡等均數(shù)指標(biāo)用計(jì)量資料(±s)表示，排氣率指標(biāo)用計(jì)數(shù)資料（n,%）表示，用t與卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后的炎癥指標(biāo)變化情況

兩組患者的CRP、IL-8及TNF-α炎癥指標(biāo)治療前無(wú)明顯差異，P＞0.05；觀察組患者的炎癥指標(biāo)治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05（見表 1）。

表1 治療前后兩組患者的炎癥指標(biāo)變化情況(±s)

2.2 對(duì)比兩組患者的胃腸功能改善情況

觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與腹內(nèi)壓均低于對(duì)照組，排氣率、胃腸減壓引流量均高于對(duì)照組，P＜0.05（見表2）。

表2 兩組患者的胃腸動(dòng)力改善情況對(duì)比表[（n,%）,(±s)]

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種臨床較為常見的疾病，其典型表現(xiàn)為患者上腹呈持續(xù)性疼痛，淀粉酶水平呈異常升高[3-5]。受身體機(jī)能衰退、飲食結(jié)構(gòu)改變、膽道疾病發(fā)病率高及高血脂癥等因素影響，老年人的重癥急性胰腺炎發(fā)病率較高。治療重癥急性胰腺炎，臨床多采用外科手術(shù)與藥物治療[6-8]。由于老年患者合并的基礎(chǔ)病較多，機(jī)體功能逐漸衰退、免疫功能逐漸下降，因此，治療老年重癥急性胰腺炎，主要以藥物治療為主。重癥急性胰腺炎患者發(fā)病與其炎癥反應(yīng)存在密切關(guān)系，是由機(jī)體胰腺腺泡損傷后，激活了炎癥反應(yīng)，釋放大量炎癥介質(zhì)，增加了IL-8、前列腺環(huán)素及TNF-α等炎性滲出物，加重炎癥反應(yīng)[9-11]。重癥急性胰腺炎的預(yù)后效果較差，如未得到及時(shí)治療，極易導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

生長(zhǎng)抑素是一種臨床較為常用的抗炎類藥物，其主要功效是通過抑制胃腸膽分泌，降低胰腺外分泌，通過降低胰管內(nèi)壓，緩解患者腹痛；對(duì)胰腺細(xì)胞增生具有促進(jìn)作用，可有效減少水腫情況發(fā)生，對(duì)胰腺及周圍組織具有保護(hù)作用；隨著肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞逐漸發(fā)揮作用，可抑制機(jī)體吸收內(nèi)毒素[12-14]。生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎，可有效減少胰腺分泌消化液，在促進(jìn)胃腸排空與蠕動(dòng)的同時(shí)，也降低了患者的血清炎癥因子，加速了患者的早日康復(fù)。

兩組患者的CRP、IL-8及TNF-α炎癥指標(biāo)治療前無(wú)明顯差異，P＞0.05；觀察組患者的CRP、IL-8及TNF-α炎癥指標(biāo)治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與腹內(nèi)壓均低于對(duì)照組，排氣率、胃腸減壓引流量均高于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，治療老年重癥急性胰腺炎，大劑量生長(zhǎng)抑素預(yù)后效果好于小劑量，既有效減低了患者的炎癥指標(biāo)水平，也改善了患者胃腸道動(dòng)力情況。