曾舉 ，岳修勤

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一臨床學院，河南 新鄉(xiāng)）

0 引言

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床常見術式，安全性較高，但須麻醉處理，會導致術后疼痛，影響產(chǎn)婦身心健康[1-3]。因此通過術后鎮(zhèn)痛，降低疼痛感，改善預后具有重要意義。利用微量注射泵將鎮(zhèn)痛藥納布啡直接輸入體內(nèi)，可減輕疼痛感，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[4-8]。腹橫筋膜阻滯是區(qū)域麻醉技術，能通過體表定位于腹橫機與腹內(nèi)斜肌之間神經(jīng)血管層注入局部麻醉藥，從而達到神經(jīng)阻滯作用[9]。本研究選取我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦126例，旨在探討超聲引導下腹橫筋膜阻滯聯(lián)合納布啡的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究符合我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，選取我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦126例（2017年10月至2018年10月），按照隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各63例。對照組年齡22～27歲，平均（28.56±3.01）歲，孕周 37～41周，平均（39.23±0.87）周，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦 22例；觀察組年齡 21～27歲，平均（28.10±3.13）歲，孕周37～40周，平均（38.98±0.75）周，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，且兩組基線資料（年齡、孕周、產(chǎn)次）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標準及排除標準

（1）納入標準：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅱ～Ⅲ級；均簽署知情同意書；（2）排除標準：椎管內(nèi)麻醉禁忌證；先兆子??；心、肺嚴重疾??；凝血功能障礙；對本研究藥物過敏。

1.3 方法

兩組患者均行硬膜外+蛛網(wǎng)膜下聯(lián)合麻醉后，給予剖宮產(chǎn)手術。

1.3.1 對照組

術后采用鹽酸納布啡（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20130127）+托烷司瓊（山東益康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20163418）止痛，采用微量注射泵，鹽酸納布啡80mg，托烷司瓊10mg，使用0.9%生理鹽水稀釋到100mL，首劑量2mL，背景劑量2mL/h，病人自控鎮(zhèn)痛給藥2mL/次，鎖定時間15min。

1.3.2 觀察組

觀察組術后采用超聲引導下腹橫筋膜阻滯聯(lián)合納布啡，納布啡用法用量同對照組；超聲引導下腹橫筋膜阻滯方法：取仰臥體位，使用頻率為6-11MHZ的線性探頭（所能生公司），置于肋骨下緣與腋中線水平髂棘之間，依次尋找腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，于探頭外側(cè)或內(nèi)側(cè)進針，平面內(nèi)穿刺，針頭于腹橫機與斜肌之間做回抽，注入局麻藥，撐開腹橫肌平面，確認針尖位置，注入20mL 0.25%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20173193），以相同方式注入腹部對側(cè)。

1.4 觀察指標

（1）術后鎮(zhèn)痛前后疼痛感，采用視覺模擬量表（VAS評分）評估，總分為 10分，分數(shù)越低，疼痛感越弱；（2）新生兒1、5、10min阿氏評分（apgar評分），評估內(nèi)容包括膚色、心率、呼吸、反射、肌張力，各2分，總分為10分，分數(shù)越低，窒息情況越嚴重；（3）不良反應（惡心、嘔吐、呼吸抑制）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料（不良反應）以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料（VAS評分、apgar評分）以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分

術后鎮(zhèn)痛前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后鎮(zhèn)痛后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組VAS評分比較(±s，分 )

2.2 apgar評分

兩組新生兒1、5、10min apgar評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組apgar評分比較(±s，分 )

2.3 不良反應

觀察組1例惡心、1例呼吸抑制，對照組3例惡心、3例嘔吐、2例呼吸抑制。觀察組不良反應發(fā)生率3.17%（2/63）低于對照組12.70%（8/63），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.910，P=0.048）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術能確保母嬰安全，但會影響產(chǎn)婦中樞神經(jīng)，導致產(chǎn)后疼痛，臨床上多行術后鎮(zhèn)痛，改善疼痛癥狀，減少不良反應[10-15]。

納布啡屬于新型阿片受體拮抗劑與激動劑，可激動?受體，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效；同時能加強或維持μ受體激動劑產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用，增強鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應，對產(chǎn)婦及嬰兒安全性高[16-19]。

超聲引導下腹橫筋膜阻滯是通過，注入局麻藥阻滯神經(jīng)，其前腹部肌肉、部分壁腹膜由胸腰段神經(jīng)支配，其分支進入腹橫機與腹內(nèi)斜肌之間神經(jīng)筋膜層，支配腹中線壁層腹膜組織，將局麻藥注入此區(qū)域，能浸潤阻滯此處的脊神經(jīng)前支，于腹部切口發(fā)揮術后鎮(zhèn)痛作用；同時，超聲引導下，定位準確，可減少不良反應，對產(chǎn)婦嬰兒健康影響均較小。本研究結果顯示，術后鎮(zhèn)痛后觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），提示超聲引導下腹橫筋膜阻滯聯(lián)合納布啡用于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛效果顯著；本研究結果還顯示，觀察組不良反應發(fā)生率3.17%低于對照組12.70%（P＜0.05），提示超聲引導下腹橫筋膜阻滯聯(lián)合納布啡用于剖宮產(chǎn)術后能降低不良反應發(fā)生率。

綜上所述，超聲引導下腹橫筋膜阻滯聯(lián)合納布啡用于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛效果顯著，能降低不良反應發(fā)生率，不影響新生兒呼吸情況。