鄭衛(wèi)娟

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院西院區(qū) 口腔科，新疆 和田）

0 引言

在口腔頜面外科中，牙齒拔出是最常見的手術方式，可以有效治療患者因牙病引起的局部或者是全身疾病的手段，近些年來人們生活水平的提升，飲食的多種多樣化，人們很容易滋生口腔衛(wèi)生問題，進而引起牙齒疾病，部分牙體也無法繼續(xù)保持，因此需要進行拔牙處理[1-2]。該項手術雖然不能與人體器官手術等相比，但是該手術術后感染的情況也不容小覷，因此需要對拔牙的患者進行有效護理[3-4]。本文就口腔拔牙患者中PDCA循環(huán)護理干預的應用效果進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的150例口腔拔牙的患者，收治的時間為2017年1月至2019年1月，將每年設為一個輪轉周期，每年選取50例患者，直至2019年1月結束。2017年組中，男、女分別為30、20例；患者年齡18～57歲，平均（32.30±2.63）歲。2018年組中，男、女分別為 31、19例，患者年齡 19～58歲，平均（32.69±2.13）歲。2019年組中，男、女分別為 28、22例，患者年齡 19～57歲，平均（32.41±2.10）歲。將三組的基線資料進行對比，無差異（P＞0.05）。

納入標準[5]：牙周病患者；牙體病患者；外傷性患者；阻生牙患者；病灶牙患者；多生牙患者；牙體病患者；移位牙以及錯位牙患者；病灶壓患者；滯留乳牙患者；有血壓病的患者；有傳染病的患者；處于月經(jīng)周期的患者；耐受力差不能參與研究的患者。排除標準：急性冠周炎的患者；急性牙齦炎的患者；急性炎癥伴有蜂窩組織炎的患者；惡性腫瘤位置所波及后的牙齒；近2-5年內做過化療的患者。

1.2 方法

常規(guī)組接受牙科的一般護理干預，即熱情接待入院，對其講述拔牙的過程、注意事項、講述拔牙后的護理要點等。干預組在此基礎上接受PDCA循環(huán)護理，具體操作如下：

（1）分析問題的現(xiàn)狀，找出存在的質量問題，①口腔拔牙的患者術后有感染的現(xiàn)象發(fā)癥，原因與急性炎癥期拔牙直至創(chuàng)傷過大、無菌操作差，異物殘留有關；②暈厥，一般為突發(fā)性癥狀，表現(xiàn)為暫時性的意識喪失，一過性的中樞缺血引起，可由饑餓、恐慌、系統(tǒng)疾病、體位不良等造成；壓根折斷，原則上應該盡量拔出，下頜神經(jīng)管、創(chuàng)傷較大時可選擇不拔除；③軟組織損傷，與牙鉗夾住不準確、分離不徹底、器械選擇不當、術中操作不當有關；④口腔上頜竇交通，與拔牙取根時的用力有關；⑤神經(jīng)損傷，多數(shù)患者均拔除智齒，而智齒距離下齒槽神經(jīng)管較近，較難拔容易損傷神經(jīng)；⑥斷根或者牙齒移位，與盲目操作，器械定在斷根斷面上有關；⑦拔牙之后出血，根據(jù)患者的具體情況進行對比。

（2）針對問題提出合理的解決辦法，對患者術后容易發(fā)生的并發(fā)癥進行羅列，并且查找文獻資料等，對其進行解決，以便于進行持續(xù)性的改進，①患者有出血、感染的現(xiàn)象應該立即采取措施，還應該分辨患者對于出血的理解，比如部分患者將唾液中有血液當成出血，造成恐慌，護理人員應該提前告知出血的各種類型，且指導止血的有效方法；拔牙后出現(xiàn)感人應該立即進行徹底清創(chuàng)處理，減少損傷。②術前應該與患者充分溝通，告知其拔牙過程中可能出現(xiàn)不適的可能性，不對患者進行無痛的暗示，避免準確評估拔牙的時間，以免患者計算時間產生不安心理。③術中緊急狀況的處理，若拔牙的過程中時間有些久，護理人員應該告知患者時間延長的原因，詢問患者的主管感受，若有不適可以舉手示意；在拔牙的過程中患者出現(xiàn)煩躁等情緒應該盡量安撫患者，可以講解清潔牙齒的相關知識，分散其注意力。

（3）評估護理干預的結果，根據(jù)實施的護理措施進行效果評價，通過術中護理、術后護理、并發(fā)癥的預防性護理，患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，但是還存在術后感染、牙組織刺傷等情況，根據(jù)患者的情況可知，少數(shù)患者術后口腔清潔不到位，表明健康教育內容講解不到位，且術后的跟蹤訪視措施落實不嚴格；醫(yī)務人員操作時無菌操作不到位，對拔牙手術認識不到位，器械的型號較少，不能夠適應所有患者的牙齒情況，容易引起神經(jīng)損傷、頜面損傷等情況，針對此護理人員將出現(xiàn)的問題進行整合、歸納。

（4）標準化護理模式的進一步推廣，護士長召開會議，就護理過程中存在的問題進行過討論總結，且進行進一步的實施，之后對醫(yī)務人員的無菌技術加強培訓，配備器械、設備等，嚴格滅菌消毒；將上一期的問題再次提出解決方法，護士長可以提出問題的關鍵性引導，運用頭腦風暴法，使護理人員大膽說出自己的想法，之后將意見規(guī)整，制定出新的護理計劃，再次運用下一輪的循環(huán)護理中。

1.3 觀察指標

觀察并分析三組干預后的并發(fā)癥發(fā)生情況，內容包括術后感染、體溫升高、皮膚紅腫、白細胞異常。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，三組的計數(shù)資料、計量資料（±s）、行Z、F檢驗。P＜0.05表示有差異。

2 結果

經(jīng)比較，2019年組的并發(fā)癥生率為4.00%，2018年組的并發(fā)癥生率為16.00%，2017年組的并發(fā)癥生率為26.00%，三組相比有差異（P＜0.05，表 1）。

表1 對比三組患者干預后的并發(fā)癥發(fā)生率（n=50,n%）

3 討論

PDCA循環(huán)護理指的是利用科學的工作程序，將護理措施標準化、規(guī)范化，將護理過程進行計劃-執(zhí)行-檢查-總結，工作流程需要圍繞以上四個步驟反復循環(huán)，以便于在循環(huán)的過程中實現(xiàn)護理質量的提升，能夠更好的為患者服務[6-7]。計劃是指根據(jù)患者的需求以及護理的目的，為其提供針對性的護理計劃；實施便是將制定好的護理計劃，按照實施標準進行干預；檢查，是根據(jù)護理目的、患者想要達到的目標，對護理過程的檢測、測量，進而得出有效的結果；處置，也就是總結，將新的護理計劃繼續(xù)實施的過程中，糾正之前護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，進而設定新的目標，進一步提高護理效果[8-9]。

PDCA循環(huán)護理是一個大換套小環(huán)、小環(huán)保大環(huán)的護理體系，兩者相互促進，共同作用，以小循環(huán)推動大循環(huán)不停的前進，根據(jù)循環(huán)的時間將其設定為臺階式的護理流暢，每轉動一周，質量便提升一步[10-11]。

護理人員在護理患者時，告知其拔牙的過程，將術中可能發(fā)生的并發(fā)癥情況進行詳細介質，通過PPT、動畫等形式向患者講解拔牙時的過程，以及壓根、牙齦等的狀態(tài)，使患者認識到并發(fā)癥存在的不可避免性，當然也需要向其講述本科室的儀器、醫(yī)生等，使患者安心，還需要在術前詳細且全面的檢測牙齒以及全身情況，使患者也做到心知肚明，以利于手術的配合[12]。

本文通過實施PDCA循環(huán)護理，將近些年來新的護理措施，運用到我科的護理工作當中來，使護理人員各抒己見，將護理工作中存在的問題、遇到的情況，將患者拔牙過程中、拔牙之后遇到的情況進行陳述，最后整合成護理意見，并且再通過查找文獻、資料等方法找到合適的解決問題的方法，從本院實施三年的PDCA循環(huán)過程來看，患者的并發(fā)癥發(fā)生情況有明顯的減少，研究結果顯示：經(jīng)比較，2019年組的并發(fā)癥生率為4.00%，2018年組的并發(fā)癥生率為16.00%，2017年組的并發(fā)癥生率為26.00%，三組相比有差異（P＜0.05），通過對護理問題的剖析式的分析，隨之制定出相應的護理計劃，對護理后的措施進行檢查、反思，再將新的問題、新的解決辦法提出，摒棄錯誤的、陳舊的護理措施，運用到新一輪的護理計劃中。該研究結果與有關的研究文獻結果相似[13]，文中選取了110例患者，試驗組進行PDCA循環(huán)護理,，參照組實行常規(guī)組護理干預，經(jīng)干預后結果顯示，試驗組的術后感染率為7.27%，明顯低于常規(guī)組的29.09%（P＜0.05），文中還指出，該種護理措施可以使護理人員明確自己的位置，確保拔牙的成效，通過計劃、實施、檢查、處理階段的實施，明顯降低了護理不良事件，不僅提高了護理人員的積極性，也提高了患者的護理滿意度。

綜上所述：給予口腔拔牙患者PDCA循環(huán)護理，干預后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯減少，利于術后恢復。