林會芳，黃明茹

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

急性球后視神經(jīng)炎通常發(fā)生于兒童和中青年群體，是一種眼科急癥，患者主要表現(xiàn)為突發(fā)性的視力下降甚至失明，患眼沒有明顯的疼痛感和不適感。急性球后視神經(jīng)炎的通常是框內(nèi)段的視神經(jīng)出現(xiàn)無菌性炎癥損傷而引起的[1]，可復發(fā)，導致視力損傷進一步加重，甚至會出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮或者永久性的失明。本研究比較了常規(guī)護理與綜合護理干預的臨床應用效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的64例急性球后視神經(jīng)炎患者全部符合以下入組標準：①突發(fā)性的視力下降，瞳孔散大，眼球存在牽引性的疼痛；②視野檢查結果顯示，周圍視野明顯縮小，表現(xiàn)為啞鈴狀的、中心或者旁中心的暗點；③眼底合并水腫或者輕微的充血；④入組時間為2018年3月至2019年4月。剔除以下患者：精神疾病、心血管疾病、甲強龍禁忌癥、重大器官功能衰竭、腦血管疾病的患者。對照組32例，男性20例、女性12例；年齡21～52歲，平均年齡（34.85±4.96）歲；病程 2～18d，平均（10.92±1.32）d。觀察組 32例，男性18例、女性14例；年齡20～53歲，平均年齡（35.19±3.48）歲；病程3～16d，平均（9.84±1.03）d。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本組64例患者全部接受甲強龍沖擊治療，同時輔以常規(guī)護理：向患者普及急性球后視神經(jīng)炎的相關知識、治療方法、效果，叮囑患者養(yǎng)成良好的用眼習慣等。

觀察組患者中聯(lián)合綜合護理干預：①心理干預：由于毫無征兆、不明原因的視力降低甚至失明，很容易引起患者心理上的恐慌和緊張[2]，護理人員用熱情、友好的態(tài)度詢問患者的內(nèi)心感受，對患者的疑惑給出專業(yè)的解答，盡量滿足患者的合理需求。講解球后視神經(jīng)炎的相關知識和預后，叮囑患者保持良好的心態(tài)，嚴格遵醫(yī)囑用藥，積極配合臨床工作。

②強化基礎護理：大劑量的使用激素有可能引起各種各樣的不良反應[3]，比如失眠、心悸、發(fā)胖等，從而降低患者的用藥依從性。護理人員應叮囑患者每周測量一次體重，定期檢查肝功能、血鉀和血鈉指標是否正常，并且每天測量血壓。嚴格限制食鹽的攝入量。叮囑患者觀察大便的顏色，如果存在黑便現(xiàn)象，要進行便潛血或者胃鏡檢查，若患者存在應激性胃潰瘍，則應采取胃黏膜保護等治療措施，或者減少激素劑量[4]。每天測量一次患者的眼壓，以免出現(xiàn)眼部并發(fā)癥。飲食方面，以清淡、易消化的食物為主，保證營養(yǎng)的均衡，戒煙戒酒，不食用辛辣、油膩和刺激性的食物。做好靜脈留置針的護理，嚴格執(zhí)行無菌操作。

③安全指導：急性球后視神經(jīng)炎患者的視力嚴重下降，甚至喪失光感，給日常生活帶來諸多不便，并且埋下了許多安全隱患。當患者初入醫(yī)院，身處陌生的環(huán)境中，進一步加重了行動、生活方面的困難。護理人員要主動向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、基礎生活設施、醫(yī)療水平、醫(yī)護團隊，協(xié)助患者完善臨床檢查，給予患者足夠的安全感。用熱情、友好的態(tài)度接待患者，第一時間拉近護患之間的距離，構建彼此信任、理解的護患關系，幫助患者重拾生活信心，用良好的心態(tài)面對疾病。如果患者的視力受損嚴重，為了避免跌倒等意外事故的發(fā)生，患者身邊應安排家屬陪伴，行走時，家屬站在患者的身前，背對著患者，患者的雙手搭在家屬的肩膀上，在家屬的牽引下活動。

④不良反應的護理干預：a應急性胃潰瘍：每天進行大便常規(guī)檢查，主動詢問患者的個人感受，是否出現(xiàn)異常癥狀，排便是否正常，存在黑便的情況下，則要進行胃鏡、便潛血檢查，以確認是否出現(xiàn)應激性潰瘍。遵醫(yī)囑應用胃黏膜保護藥物。b意識狀態(tài)：大劑量的激素會提高患者的興奮程度，造成失眠，或者表現(xiàn)為抑郁，嚴重者還會出現(xiàn)幻覺和異常的行為[5]。提前向患者講明激素的作用與不良反應，叮囑患者保持平和、穩(wěn)定的心態(tài)，避免情緒大幅度波動，關注患者的睡眠情況，對于失眠嚴重者，可遵醫(yī)囑應用舒樂安定。c免疫力降低：大劑量的激素沖擊治療，會導致患者的免疫力、抵抗力下降，為此，應加強院內(nèi)感染的預防。d血糖水平異常：在應用激素的過程中，個別患者表現(xiàn)為血糖上升，比如餐前血糖水平達到10mmol/L、餐后2h血糖水平甚至達到了20mmol/L，對于此類患者，應邀請內(nèi)分泌科醫(yī)生會診，幫助患者調(diào)節(jié)血糖，制訂健康的飲食方案。對于老年患者，還要注意其肌肉、骨骼是否發(fā)生改變，有無出現(xiàn)股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松等癥狀。e停藥反應：向患者強調(diào)擅自減藥、停藥的危害性，會造成急性腎上腺功能不全，肌肉酸痛、發(fā)熱以及渾身乏力等癥狀，叮囑患者務必遵醫(yī)囑按時、按量的服用激素。f眼部并發(fā)癥：盡管類固醇性青光眼、白內(nèi)障的發(fā)生幾率較低，但臨床仍不能放松警惕，在用藥過程中，應每天測量患者的眼壓。

1.3 觀察評定標準

①療效判定如下[6]：治愈：視力達到了0.8及以上，相關癥狀完全消失。顯效：視力提高程度≥3行；視野缺失恢復30%～50%，相關癥狀明顯減輕。有效：視力提升1～2行；視野缺失恢復15%～30%，相關癥狀有所減輕。無效：視力和視野缺損程度沒有明顯改善，甚至更加嚴重?？傆行?治愈率＋顯效率＋有效率。

②比較兩組患者治療前、后的視力。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組、對照組的治療有效率分別達到了93.75%、65.63%；χ2檢驗結果為，差異顯著（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

表2 兩組患者治療前、后的視力比較（n，%）

2.2 兩組患者治療前、后的視力比較

治療后，觀察組患者視力＞0.6的患者共25例，對照組17例，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

急性球后視神經(jīng)炎的治療效果、預后與患者是否及時就診密切相關，治療越及時，患者的預后就越好，否則，很可能發(fā)展成慢性疾病，甚至還會導致視神經(jīng)萎縮。鑒于急性球后視神經(jīng)炎發(fā)作前通常沒有任何預兆，很多患者并沒有在第一時間足夠重視，往往是在自行采取一定措施處理且無效的情況下才來院就診。早期的激素沖擊療法是治療急性球后視神經(jīng)炎的主要方式，但由于視力的嚴重受損，對患者心理、生活和工作都造成很大影響，因此更需要科學、系統(tǒng)的護理服務的幫助[7]。

本研究比較了兩種臨床護理模式，結果顯示：觀察組無論是治療效果還是視力的改善程度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此表明：在急性球后視神經(jīng)炎患者中采取綜合護理干預，能夠鞏固臨床療效，保障用藥安全性，值得推廣。