劉夢(mèng)楠

（商丘市立醫(yī)院 ICU，河南 商丘）

0 引言

手足口病是一種由腸道病菌引起的疾病，是臨床較為常見(jiàn)傳染性疾病，多發(fā)生于嬰幼兒，主要癥狀為手足部位有皰疹或小潰瘍、發(fā)熱、口痛等癥狀，患兒發(fā)病后，如果得到及時(shí)治療，通常情況下會(huì)在7d內(nèi)自愈，預(yù)后效果良好，少數(shù)病情進(jìn)展迅速，可誘發(fā)肺水腫、腦膜炎等，威脅患兒生命安全[1]。因此，早期識(shí)別和早期干預(yù)是重癥手足口病診治的關(guān)鍵。治療手足口病目前仍無(wú)特效藥物，通常以抗病毒、抗感染為主要治療方式，但患兒由于年齡較小，心智尚不成熟，處于陌生環(huán)境，不僅依從性差，還易產(chǎn)生焦慮與煩躁情緒，不利于臨床療效的提升。以家庭為中心護(hù)理模式（Family centered care，F(xiàn)CC）強(qiáng)調(diào)家庭在治療及康復(fù)過(guò)程中重要地位，通過(guò)家庭成員和醫(yī)護(hù)人員合作，共同促進(jìn)疾病恢復(fù)[2]。本研究選取我院74例重癥手足口病患兒，分組探討FCC模式的護(hù)理干預(yù)效果。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取2016年12月至2018年12月我院重癥手足口病患兒74例，按照入院時(shí)間分為研究組和參照組，各37例。參照組男21例，女16例，按臨床癥狀分，手足皮疹7例、發(fā)熱8例、臀部皮疹8例、口腔潰瘍14例，年齡 0.5～7.0歲，平均（3.68±1.53）歲，病程 2-10d，平均病程（7.6±2.4）d；研究組男19例，女18例，按臨床癥狀分，手足皮疹6例、發(fā)熱9例、臀部皮疹6例、口腔潰瘍16例，年齡0.5～6.5歲，平均（3.46±1.32）歲，病程 1-12d，平均病程（8.5±2.6）d。從癥狀、年齡、性別幾個(gè)方面比較，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；家屬知情本研究并簽署同意書(shū)；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有合并腦損傷與惡心腫瘤患者；排除患有其他器官器質(zhì)性疾病患者；排除患有凝血功能障礙患者；排除患有免疫系統(tǒng)疾病患者；排除存在心腦血管疾病與肢體活動(dòng)受限患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括隔離消毒、密切觀察病情、飲食指導(dǎo)及口腔護(hù)理等內(nèi)容。

1.3.2 研究組

在參照組基礎(chǔ)上采取FCC模式護(hù)理干預(yù)：（1）組建由兒科醫(yī)生、護(hù)理人員組成的護(hù)理小組，通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)與基礎(chǔ)資料的查詢，根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患兒實(shí)際病情，制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案。同時(shí)增加小組成員的護(hù)理培訓(xùn)活動(dòng)，對(duì)FCC模式護(hù)理相關(guān)理論與實(shí)際操作給予專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并進(jìn)行定期考核，由護(hù)士長(zhǎng)給予有效監(jiān)督，根據(jù)考核結(jié)果給予相應(yīng)崗位分配，促進(jìn)小組成員專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握，提升自身護(hù)理水平；（2）為患兒建立檔案資料：待患兒入院后，為患兒建立檔案資料，并將性別、年齡、姓名、父母姓名、聯(lián)系方式及家庭情況納入到檔案信息中，同時(shí)有效記錄患兒的發(fā)病時(shí)間，藥物過(guò)敏情況，病情類(lèi)型及復(fù)查信息等內(nèi)容。通過(guò)檔案資料的建立，有效掌握患兒病情。根據(jù)患兒病情發(fā)展情況，制定行之有效的護(hù)理措施，促進(jìn)患兒早日康復(fù)；（3）營(yíng)造家庭式環(huán)境：在病房、走廊墻上裝飾彩色卡通畫(huà)，病房?jī)?nèi)擺放患兒喜歡的玩具、圖書(shū)，播放患兒喜歡的動(dòng)畫(huà)片，營(yíng)造家庭氛圍；（4）心理干預(yù)：積極與患兒家屬交流，解答疑問(wèn)，疏導(dǎo)不良情緒，耐心聽(tīng)取家屬對(duì)相關(guān)工作建議，及時(shí)反饋并解決；（5）家庭成員參與：鼓勵(lì)家庭成員參與制定護(hù)理方案，告知家屬相關(guān)治療、護(hù)理要點(diǎn)，使其參加、了解護(hù)理過(guò)程，優(yōu)化護(hù)理方案；（6）多形式健康教育：根據(jù)患兒家屬具體情況，進(jìn)行針對(duì)性講解疾病相關(guān)知識(shí)、發(fā)病原因及注意事項(xiàng)，并在日常護(hù)理操作中反復(fù)演示、宣教；在病房、宣教欄、電梯口張貼疾病相關(guān)健康教育手冊(cè)；及時(shí)糾正患兒家長(zhǎng)對(duì)手足口病的錯(cuò)誤認(rèn)知，記錄患兒病情，促進(jìn)患兒家庭護(hù)理能力的提升；（7）評(píng)估家屬對(duì)手足口病健康知識(shí)的掌握情況：采用醫(yī)院自制的健康知識(shí)問(wèn)卷，評(píng)估各患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)的了解與掌握情況，部分對(duì)健康知識(shí)了解較差的家庭，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)知識(shí)講解，必要時(shí)可采用“面對(duì)面”或“一對(duì)一”的方式開(kāi)展教育活動(dòng)，促進(jìn)患兒家庭護(hù)理依從性的提升，從而提升患兒臨床護(hù)理效果；（8）開(kāi)展隨訪活動(dòng)：為滿足家長(zhǎng)的護(hù)理需求，可增設(shè)手足口病咨詢電話，并安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)，耐心解答家長(zhǎng)在護(hù)理中遇到的問(wèn)題；設(shè)置微信、QQ群等，促進(jìn)家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的交流與咨詢，定時(shí)推送手足口病的預(yù)防知識(shí)與家庭護(hù)理常識(shí)，促進(jìn)家庭護(hù)理能力的逐步提升?；純撼鲈汉螅o(hù)理人員應(yīng)以家庭為單位，進(jìn)行定期隨訪，將家庭護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題予以詳細(xì)解答，提出護(hù)理中存在的問(wèn)題，并給予有效的解決方案，從而縮短患兒治療時(shí)間。定期開(kāi)展手足口病相關(guān)知識(shí)講座等活動(dòng)，在健康知識(shí)普及工作中，為家長(zhǎng)樹(shù)立手足口病防治意識(shí)，提高家庭護(hù)理能力。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組癥狀消失時(shí)間；（2）比較兩組干預(yù)前后患兒家屬心理狀態(tài)情況，以抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)估；（3）比較兩組患兒家屬護(hù)理滿意度，以自制問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，非常滿意：≥90分；滿意：75～89分；不滿意：≤74分?？倽M意度=（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時(shí)間

與參照組相比，研究組發(fā)熱、皰疹消失及住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間（±s，d）

表1 兩組癥狀消失時(shí)間（±s，d）

組別 例數(shù) 發(fā)熱消失時(shí)間 皰疹消失時(shí)間 住院時(shí)間研究組 37 2.56±0.36 4.23±0.43 5.35±1.54參照組 37 3.16±0.32 5.23±0.65 7.76±1.78 t 7.577 7.805 5.364 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 患兒家屬心理狀態(tài)情況

干預(yù)后，研究組患兒家屬SDS、SAS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組SDS、SAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組SDS、SAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 37 57.12±7.15 38.42±7.23 55.24±6.78 36.45±5.26參照組 37 58.46±6.89 43.56±8.16 55.46±7.13 42.13±7.41 t 0.208 2.868 0.136 3.802 P 0.836 0.005 0.892 ＜0.001

2.3 護(hù)理滿意度

研究組非常滿意16例，滿意19例，不滿意2例；參照組非常滿意8例，滿意19例，不滿意10例。研究組總滿意度94.59%（35/37）高于參照組72.97%（27/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.366，P=0.012）。

3 討論

手足口病是急性傳染病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、心肺功能衰竭，威脅患兒生命安全?；純杭覍賹?duì)手足口病相關(guān)知識(shí)知曉率較低，易出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，影響自身身心健康，甚至影響患兒治療、康復(fù)[4]。重癥手足口病患兒臨床多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，以患兒疾病護(hù)理為主，常忽略家屬的需求，護(hù)理效果一般。因此，臨床應(yīng)采取最佳護(hù)理干預(yù)措施，改善預(yù)后。

FCC模式是一種新型護(hù)理模式，使整個(gè)家庭加入到治療、護(hù)理以及康復(fù)過(guò)程中，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，更具全面性、人性化[5]。本研究結(jié)果顯示，與參照組相比，研究組發(fā)熱、皰疹消失時(shí)間較短，干預(yù)后患兒家屬SDS、SAS評(píng)分較低（P＜0.05），提示重癥手足口病患兒采用FCC模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可減輕患兒家屬抑郁、焦慮狀況，促進(jìn)病情恢復(fù)。FCC模式通過(guò)營(yíng)造家庭式住院環(huán)境，減輕患兒對(duì)陌生環(huán)境不適應(yīng)感，消除其緊張、害怕情緒，從而提高治療配合度。FCC模式護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，以多形式進(jìn)行健康教育，可提高患兒家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握，且患兒家屬參與護(hù)理決策、過(guò)程中，可優(yōu)化護(hù)理方案，使患兒得到持續(xù)優(yōu)質(zhì)照顧。同時(shí)FCC模式強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒家屬心理干預(yù)，積極與其溝通，消除不良情緒，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任感。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患兒家屬護(hù)理滿意度高于參照組（P＜0.05），提示重癥手足口病患兒采取FCC模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高護(hù)理滿意度。

綜上可知，重癥手足口病患兒采取FCC模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)病情恢復(fù)，減輕患兒家屬焦慮、抑郁情緒，提高護(hù)理滿意度。