張照日，張鵬云，劉海東，魏毛興

（太原華美整形美容醫(yī)院，山西 太原 030001）

0 引言

當(dāng)前人們生活質(zhì)量提升，對(duì)于美麗的要求越來(lái)越高，促使整形美容行業(yè)呈現(xiàn)良好發(fā)展前景，相應(yīng)的整形美容手術(shù)水平得到了大幅度的提升。隆鼻術(shù)是整形美容外殼手術(shù)中較為常見(jiàn)的一種，以往的隆鼻術(shù)主要是通過(guò)置入人工鼻假體，手術(shù)后鼻外形挺拔，改善患者整體面貌，治療效果較為客觀。但是，硅膠假體隆鼻術(shù)術(shù)后并發(fā)癥幾率較高，100 人中就有17 個(gè)人出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，尤其是在比較位置，屬于并發(fā)癥出現(xiàn)幾率較高的區(qū)域。如何有效降低術(shù)后并發(fā)癥幾率，受到了整形外科相關(guān)人員高度關(guān)注和重視。本次研究中選擇我院2016 年1 月至2018 年2 月，收治的共計(jì)208 例患者，針對(duì)患者接受硅膠假體隆鼻術(shù)聯(lián)合自體耳軟骨鼻尖塑形效果、并發(fā)癥展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2016 年1 月至2018 年2 月，收治的共計(jì)208 例患者，收治的共計(jì)208 例患者，甲組102 例，乙組106 例。甲組男12 例，女90 例；年齡20-48 歲，平均（30.5±4.6）歲；乙組男14 例，女92 例；年齡19-50 歲，平均（32.6±2.6）歲。所有患者并未做過(guò)鼻整形手術(shù)，鼻根低平，鼻尖圓鈍，部分患者鼻尖肥大，鼻孔過(guò)度外張。對(duì)比兩組患者一般資料，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者后術(shù)前需要進(jìn)行常規(guī)檢查，明確手術(shù)禁忌。及時(shí)告知患者及其家屬手術(shù)注意事項(xiàng)以及術(shù)后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，簽署手術(shù)同意書(shū)?；颊卟扇∑脚P位，清潔鼻腔，亞甲藍(lán)標(biāo)記鼻尖點(diǎn)、鼻背中線(xiàn)，并對(duì)雙側(cè)鼻孔成分消毒?；颊邽榫植拷?rùn)麻醉，使用2%利多卡因1:20 萬(wàn)的腎上腺素。

1.2.2 乙組采用硅膠假體隆鼻術(shù)聯(lián)合自體耳軟骨鼻尖塑形手術(shù)方法：調(diào)整患者的鼻型和臉型，選擇L 形硅膠鼻假體，鼻尖到鼻根控制在5-10 mm 左右，結(jié)合具體情況置入。耳甲腔對(duì)應(yīng)耳前和耳后局部麻醉，耳后割出1.5 cm 長(zhǎng)的切口，分離軟骨膜表面，取出部分的耳甲腔北側(cè)軟骨膜、耳軟骨和皮下組織，規(guī)格大概為1.0 cm×1.5 cm，然后縫合[1]。耳甲腔中置入棉球填塞固定，耳后實(shí)用無(wú)菌干紗布包裹覆蓋，避免細(xì)菌感染加重病癥。修剪患者軟骨邊緣處，邊緣光滑、平整，斑魚(yú)后期與假體銜接，形成帽狀固定在鼻假體鼻頭位置。鼻部采用浸潤(rùn)麻醉處理右側(cè)鼻孔內(nèi)上方切口，鼻骨骨膜和鼻背軟骨銳性分離，在估摸下為鼻假體置入預(yù)留腔隙，并引導(dǎo)薄片進(jìn)入腔隙，鼻假體放置在鼻骨估摸下端位置，然后將導(dǎo)引片修剪到合適尺寸規(guī)格，置于鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)。保證鼻根銜接平滑，鼻背高度和鼻根位置滿(mǎn)意后縫合切口。如果患者對(duì)鼻頭形態(tài)不滿(mǎn)意，可以在鼻小柱基底切開(kāi)“V”字型切口，向上到鼻翼溝外緣區(qū)域。鼻頭皮膚松解，通過(guò)V-Y 形式縫合皮膚，延長(zhǎng)到鼻小柱，并使用無(wú)菌棉球填充固定[2]。需要注意的是，填充的無(wú)菌棉球中帶有膠管，保證鼻腔正常呼吸，改善術(shù)后舒適度。

1.2.3 甲組采用單一的硅膠假體隆鼻術(shù)：局部麻醉后在患者右側(cè)鼻孔上緣切口，鼻骨估摸和鼻背軟骨銳性分離，骨膜下預(yù)留腔隙，便于后續(xù)鼻假體置入其中。導(dǎo)引薄片進(jìn)入其中，在骨膜下端位置置入鼻假體，拔出導(dǎo)引片，并修剪短臂尺寸規(guī)格[3]。假體置入后無(wú)偏移，銜接處平滑、自然，保證鼻背部高度、弧度與鼻根部位置滿(mǎn)足手術(shù)要求，患者對(duì)鼻頭形態(tài)滿(mǎn)意后縫合切口。為了避免切口細(xì)菌滋生發(fā)生感染，可以在切口處涂抹金霉素軟膏?；颊呤中g(shù)后，鼻孔中的無(wú)菌棉球在術(shù)后2 d 后拔出，并用抗生素治療3-5 d 左右，觀察患者術(shù)后7 d 恢復(fù)情況和并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)患者術(shù)后隨訪(fǎng)，對(duì)比兩組患者術(shù)后患者滿(mǎn)意度和并發(fā)癥幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，P＜0.05，證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果統(tǒng)計(jì)。甲、乙兩組患者手術(shù)后并未出現(xiàn)切口裂開(kāi)、感染等問(wèn)題。隨訪(fǎng)期間，患者并未出現(xiàn)假體繼發(fā)畸形癥狀。乙組患者有2 例發(fā)生假體偏斜，通過(guò)二次手術(shù)輕微調(diào)整即可；3 例患者對(duì)手術(shù)后鼻頭形狀不滿(mǎn)意度，需經(jīng)二次手術(shù)；1 例術(shù)后鼻背皮膚變紅。其他患者術(shù)后鼻型飽滿(mǎn)，弧度流暢、無(wú)塌陷，鼻尖有所提高，表面無(wú)明顯假體痕跡，患者總體較為滿(mǎn)意。鼻假體置入后，患者并未出現(xiàn)明顯排異反應(yīng)。乙組患者術(shù)后無(wú)硬結(jié)、囊腫并發(fā)癥[4]。甲組患者術(shù)后6 例發(fā)生假體偏斜，需經(jīng)過(guò)二次手術(shù)微調(diào)；12 例患者術(shù)后對(duì)鼻形滿(mǎn)意度不高，主要表現(xiàn)為鼻尖外形，高度不足，飽滿(mǎn)有所缺陷；6 例患者術(shù)后假體輪廓明顯，需經(jīng)過(guò)二次手術(shù)調(diào)整，加行自體耳軟骨與自體真皮組織墊鼻尖，二次手術(shù)調(diào)整后滿(mǎn)意；5 例患者術(shù)后假體外露；5 例患者護(hù)手鼻背皮膚變紅。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比。兩組患者術(shù)后，乙組并發(fā)癥幾率顯著低于甲組，組間差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比（n，%）

2.3 術(shù)后美容滿(mǎn)意度對(duì)比。從表2 中可以了解，乙組患者術(shù)后美容滿(mǎn)意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 術(shù)后美容滿(mǎn)意度對(duì)比（n，%）

3 討論

鼻部是人體較為脆弱的位置，直接影響著面部整體美觀性，鼻型漂亮、挺拔，則是印象加分之處。以往的硅膠假體隆鼻術(shù)操作簡(jiǎn)單，但是無(wú)法隨意塑造患者滿(mǎn)意的鼻型，僅僅是解決鼻背低平的方法。并且此種方式患者滿(mǎn)意度不高，可能由于操作不當(dāng)出現(xiàn)鼻尖隆起過(guò)高，鼻子整體不自然，長(zhǎng)期重力作用下容易出現(xiàn)鼻假體下滑，甚至由于皮膚張力過(guò)大出現(xiàn)鼻子變紅，甚至出現(xiàn)假體外漏問(wèn)題[5]。

基于此，通過(guò)硅膠假體隆鼻術(shù)聯(lián)合自體耳軟骨鼻尖塑形進(jìn)行手術(shù)，更適合需要調(diào)整鼻型的患者，在滿(mǎn)足鼻型美觀性的同時(shí)，保護(hù)鼻尖皮膚，形成患者滿(mǎn)意的鼻尖形態(tài)，降低并發(fā)癥幾率[6]。相較于單一的硅膠假體隆鼻術(shù)，取材便捷，損傷程度較小，切口隱蔽，避免對(duì)整體美觀性帶來(lái)不良影響，提升患者術(shù)后舒適度[7]。本次研究中，兩組患者術(shù)后，乙組并發(fā)癥幾率顯著低于甲組，組間差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乙組患者術(shù)后美容滿(mǎn)意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于需要進(jìn)行隆鼻手術(shù)患者，通過(guò)硅膠假體隆鼻術(shù)聯(lián)合自體耳軟骨鼻尖塑形手術(shù)方法，可以有效改善單純硅膠假體隆鼻術(shù)的不足，塑造更加云潤(rùn)和美觀的鼻型，提升患者術(shù)后美容滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥幾率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。