齊芳

（武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430300）

0 引言

對于急性胸痛來說，存在起病急以及病情變化快等特點，屬于急診常見的危重癥之一。患者的病情比較復雜，致使臨床表現(xiàn)存在較大的差異，進而導致確診比較困難，而且急性胸痛危險性也存在較大的差異，但總的來說，急性胸痛出現(xiàn)就可能意味著預后嚴重不良，特別對心源性胸痛來說，常存在很強的時間依賴性，因此要對急性胸痛進行正確的鑒別、正確的評估[1]。對于急性胸痛來說，可分成低危型和高危型，在急性高危胸痛患者的臨床救治中，主要救治原則為短時間內(nèi)對病情進行準確評估，給予患者急救處理，盡可能改善其預后，避免病死。為探討在急性高危胸痛患者的救治中院前急救的應用價值，選2017 年3 月至2019 年3 月在我院急救的急性高危胸痛患者（70 例）進行研究，研究具體為。

1 資料同方法

1.1 一般資料。選2017 年3 月至2019 年3 月在我院急救的急性高危胸痛患者（70 例）進行研究，隨機數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組35 例，乙組35 例。甲組中男20 例，女15 例；患者年齡在41-76 歲，平均（62.19±1.35）歲；6 例患者是肺栓塞、7 例患者是主動脈夾層、18 例患者是急性心肌梗死、4 例患者是張力性氣胸。乙組中男21 例，女14 例；患者年齡在40-77 歲，平均（62.12±1.33）歲；5 例患者是肺栓塞、8 例患者是主動脈夾層、17 例患者是急性心肌梗死、5 例患者是張力性氣胸。兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法。乙組常規(guī)救治，甲組開展院前急救：在接到急救電話后，救護車立即趕往電話描述的位置，到達位置后，詳細向患者和家屬詢問患者急性胸痛發(fā)病情況、胸痛發(fā)病時間、用藥情況以及既往病史等，對患者進行體格檢查，之后按照急救經(jīng)驗、醫(yī)學知識等對病情進行快速的評估，初步診斷如果是急性高危胸痛時，就要立即進行院前急救。具體措施是：首先要安撫患者的不良情緒，按患者的生命體征以及臨床癥狀等給予其對癥處理，比如低血壓患者進行輸液、疼痛患者進行止疼處理、低氧血癥患者進行高流量吸氧等，在最短時間內(nèi)把患者安全安置到救護車上，心電圖導聯(lián)監(jiān)護儀連通，密切觀察心電圖走勢，通過心電圖做輔助診斷；要求在擔架床上患者要靜臥，且閉眼休息，并通過給氧設備保證患者的呼吸通常，之后建立靜脈輸液通路；耐心詢問患者的感受，監(jiān)測患者生命體征，并密切觀察反應；當患者明確是急性心肌梗死后，要及時給予其300 mg 的阿司匹林，并對其病情進行準確的評估，而且為便于快速開展介入手術(shù)可給予患者300 mg 的波立維；對患者血壓進行密切測量，患者舌根下含服硝酸甘油，緩解心絞痛癥狀。在患者的血壓沒有達到低值標準時，可靜脈給硝酸甘油；對患者的心律變化實施監(jiān)測，高度警惕惡性心律失常，當患者頻發(fā)室性早搏和室速，就要及時靜脈給予可達龍對心律失常進行拮抗；對患者的各項生命體征變化進行密切的觀察，特別是要重點觀察室顫波的變化，在危險事件出現(xiàn)后，立即擺放好復蘇體位，同電除顫設備接通，要確保電極板同皮膚密切接觸，實施緊急除顫處理；在患者發(fā)生心搏驟停后，要快速、持續(xù)的給予患者心肺復蘇，沉著搶救，有序?qū)嵤┖粑狼謇怼⑿赝獍磯阂约叭斯ず粑?；在患者各項的生命體征開始平穩(wěn)后，要立即把其安全的轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。

1.3 觀察指標。觀察兩組的急救情況（發(fā)病到確診時間、發(fā)病到治療時間）、并發(fā)癥（惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭）、死亡情況

1.4 統(tǒng)計學分析。經(jīng)SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)表示急救情況，行t 檢驗，經(jīng)（%）表示并發(fā)癥、死亡，行檢驗，P＜0.05 時，組間的差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)急救情況。甲組的發(fā)病到確診時間短于乙組，差異顯著（t=9.338，P=0.000）。甲組的發(fā)病到治療時間短于乙組，差異顯著（t=8.486，P=0.000），詳見表1。

表1 總結(jié)急救情況，min）

表1 總結(jié)急救情況，min）

組別 例數(shù) 發(fā)病到確診時間 發(fā)病到治療時間甲組 35 185.11±20.33 95.11±11.36乙組 35 242.52±30.16 121.25±14.25 t - 9.338 8.486 P - 0.000 0.000

2.2 總結(jié)并發(fā)癥。甲組患者的惡性心律失常率、心源性休克率、心力衰竭率等都低于乙組，差異顯著，P＜0.05，詳見表2。

表2 總結(jié)并發(fā)癥[n（%）]

2.3 總結(jié)死亡率。急救后，對兩組患者進行為期一周的隨訪，甲組中4 例患者死亡，其概率是11.43%。乙組中15 例患者死亡，其概率是42.86%。甲組死亡率低于乙組，差異顯著（χ2=8.741，P=0.003）。

3 討論

在急救醫(yī)學中，院前急救、急診處置以及重癥監(jiān)護室觀察是比較重要的內(nèi)容，是環(huán)環(huán)相扣的一些列急救處理措施。院前急救是通過一系列措施來延緩病情，使病情逐步趨于穩(wěn)定，抓住患者急救的黃金期，從而為成功急救創(chuàng)造有利的條件[2]。胸痛發(fā)病機制比較多，決定胸痛程度無法表明對于生命產(chǎn)生的威脅程度。因此，在急性高危胸痛患者的院前急救中，要快速的評估其病情，其生命體征盡量維持平穩(wěn)，并給予進一步觀察治療。在面對緊急情況時需要醫(yī)務人員可處變不驚，從而有計劃和有秩序的進行救治，醫(yī)務人員還要具備足夠的專業(yè)知識、豐富經(jīng)驗，準確把握波立維、阿司匹林、可達龍、硝酸甘油等藥物使用的指征以及時機，并果斷為病情危急者進行生命體征支持治療，比如心肺復蘇以及電除顫等、心肺復蘇等。在病情逐步穩(wěn)定后，要及時把患者安全轉(zhuǎn)運到醫(yī)院進行后續(xù)治療，在轉(zhuǎn)運途中要給予患者密切的監(jiān)護，保持高度的警惕，避免病情惡化或更嚴重損害發(fā)生，并要減輕患者的痛苦，還要給予患者精神支持、心理鼓勵等[3]。

急性高危胸痛患者常常因發(fā)生惡性心律失常而死亡，有效院前急救會縮短患者的急診送診時間，為急救贏得更多的時間。并且在送診階段維系患者的生命，提高急救的成功率[4-5]。

總之，在急性高危胸痛患者的救治中，院前急救可確?；颊弑M快得到確診和治療，并降低并發(fā)癥、死亡等發(fā)生的風險。