馬鵬濤，王曉麗

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

0 引言

剖腹產(chǎn)切口瘢痕妊娠屬于一種特殊的異位妊娠，約占據(jù)異位妊娠5%，患者病理表現(xiàn)為瘢痕纖維組織和子宮肌纖維包裹剖腹產(chǎn)瘢痕切口處，受精卵著床在此處，導(dǎo)致患者妊娠早期發(fā)生先兆流產(chǎn)癥狀，同時(shí)，剖腹產(chǎn)切口瘢痕妊娠容易發(fā)生誤診現(xiàn)象，延誤患者病情，最終導(dǎo)致喪失生育功能的不良后果，因此盡快確診后給予盡快終止妊娠，對提高患者的預(yù)后有著積極作用[1-2]。為此，針對宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)與負(fù)壓吸引清宮術(shù)聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)的效果做以研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基線資料。回顧性分析醫(yī)院2017 年2 月至2019 年2 月收治的剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者60 例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組30 例，試驗(yàn)組實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，對照組實(shí)施負(fù)壓吸引清宮術(shù)聯(lián)合負(fù)壓吸引清宮術(shù)，試驗(yàn)組30 例患者年齡24-40 歲，平均（29.85±3.65）歲，停經(jīng)32-76 天，平均（54.64±4.83）天；對照組30 例患者年齡22-38 歲，平均（29.81±3.67）歲，停經(jīng)34-78 天，平均（54.59±4.87）天，基線資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入經(jīng)臨床確診為瘢痕妊娠的患者；②患者對研究知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病的患者；②合并血液系統(tǒng)疾病的患者；③存在精神疾病，無法完成研究的患者。

1.3 方法。所有患者基礎(chǔ)檢查后開始實(shí)施雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，患者進(jìn)行局麻后穿刺右股動脈，造影劑幫助下，將Cobra 導(dǎo)管分別插入左側(cè)子宮動脈和右側(cè)子宮動脈，采用明膠海綿顆粒栓塞兩側(cè)的子宮動脈，直至子宮動脈末梢無顯影，表示手術(shù)成功，進(jìn)行拔取導(dǎo)管，加壓包扎。試驗(yàn)組患者在2天內(nèi)實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)，術(shù)前檢查血清β 人絨毛膜促性腺激素（血β-hCG）水平，將宮腔鏡放置在患者宮頸管凹陷位置，以甘露醇（5%）作為膨?qū)m物質(zhì)將壓力控制在130 mm Hg，設(shè)置流速約每分鐘400 mL，電極電凝功率保持在45 w，切割功率保持在65 w，通過宮腔鏡，利用電切環(huán)凝切手法去除妊娠組織物，隨后立即使用電凝止血。對照組在雙側(cè)子宮動計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脈栓塞術(shù)后2 天內(nèi)盡快實(shí)施負(fù)壓吸引清宮術(shù)，通過擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸口，吸宮壓力保持在500 mm Hg，利用吸引管吸孔吸出瘢痕妊娠組織物。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，記錄兩組進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)與負(fù)壓吸引清宮術(shù)的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、血β-hCG 恢復(fù)正常時(shí)間。比較兩組患者的體內(nèi)炎癥因子水平，記錄兩組患者的超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平、腫瘤壞死因子（TNF）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 和Excel 表格進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗(yàn)，

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)改善情況。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量及血β-hCG 恢復(fù)正常時(shí)間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)改善情況對比

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)改善情況對比

組別 例數(shù) 手（術(shù)m時(shí)in）間 術(shù)（中m出L血）量血正β常-時(shí)h C間G（恢d復(fù)）對照組 30 37.94±4.58 31.95±3.89 22.94±3.82試驗(yàn)組 30 32.08±4.16 18.97±3.02 20.48±3.57 t - 5.188 14.436 2.577 P - ＜0.001 ＜0.001 0.012

2.2 對比兩組患者的血清炎癥因子改善情況。試驗(yàn)組血清hs-CRP、TNF 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的血清炎癥因子改善情況對比

表2 兩組患者的血清炎癥因子改善情況對比

組別 例數(shù) hs-CRP（mg·mL-1） TNF（ng·mL-1）對照組 30 1.87±0.43 1.21±0.33試驗(yàn)組 30 1.31±0.37 0.71±0.19 t - 5.407 7.192 P - ＜0.001 ＜0.001

3 討論

目前臨床上認(rèn)為瘢痕妊娠的發(fā)病原因可能與剖腹產(chǎn)導(dǎo)致子宮切口位置存在間隙有關(guān)，受精卵到達(dá)瘢痕處通過孔隙進(jìn)入子宮肌層著床發(fā)育，最終發(fā)展為特殊的異位妊娠，必須通過手術(shù)停止妊娠，保證患者的安全[3]。治療瘢痕妊娠的方式多種，主要為藥物治療、開腹手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)及子宮動脈栓塞手術(shù)等，其中子宮動脈栓塞手術(shù)能夠通過明膠海綿顆粒阻塞子宮動脈，進(jìn)而截?cái)嗖≡钛鞴?yīng)，殺死病灶，促使胚胎細(xì)胞及滋養(yǎng)細(xì)胞萎縮及壞死[4]。單一使用效果有限，再此基礎(chǔ)上給予宮腔鏡電切術(shù)與負(fù)壓吸引清宮術(shù)效果更佳。但是傳統(tǒng)清宮術(shù)在去除妊娠物時(shí)，由于妊娠組織血液供應(yīng)較為豐富，周圍組織較薄，治療的同時(shí)容易引起大出血[5]。宮腔鏡電切術(shù)通過宮腔鏡進(jìn)入患者體內(nèi)，較為清晰的觀察宮腔病灶情況，有效殺死病灶組織，避免傷及周圍組織，效果更佳[6]。將兩者與子宮動脈栓塞手術(shù)聯(lián)合結(jié)果表明，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及血β-hCG 恢復(fù)正常時(shí)間更短，患者體內(nèi)炎癥因子水平更低（P＜0.05）。雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)減少出血，宮腔鏡電切術(shù)在宮腔鏡下明確病灶位置，切除妊娠組織效果更佳，電凝止血，無需腹部切口，效果更佳[7-10]。綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)比負(fù)壓吸引清宮術(shù)聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者效果更佳，患者恢復(fù)更好。