代志軍

（農(nóng)安縣人民醫(yī)院 骨科，吉林 長春 130200）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見的慢性漸進(jìn)性關(guān)節(jié)病變，可影響關(guān)節(jié)軟骨和行走，降低生活質(zhì)量，一般需要進(jìn)行手術(shù)治療[1-2]，本研究分析了關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用及臨床有效性，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016 年2 月至2018 年2 月100 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分組。關(guān)節(jié)鏡治療組50 例，年齡23-81 歲，平均（46.81±4.34）歲。體重42-83 kg，平均（62.81±2.21）kg。男女分別有29 例和21 例。合并糖尿病4 例，合并高血壓的患者有10 例，腰椎間盤突出2 例。常規(guī)手術(shù)治療組50 例，年齡23-81 歲，平均（46.71±4.55）歲。體重42-82 kg，平均（62.21±2.67）kg。男女分別有28 例和22 例。合并糖尿病4 例，合并高血壓的患者有9 例，腰椎間盤突出2 例，兩組一般資料可比。

1.2 手術(shù)方法。常規(guī)手術(shù)治療組選擇常規(guī)手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡治療組選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。術(shù)前采取患膝正側(cè)位X 線片進(jìn)行檢查，均采用連硬外麻醉，下肢和手術(shù)床緣垂直，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)入路先鏡檢，之后根據(jù)關(guān)節(jié)鏡觀察到的情況實(shí)施軟骨修整、切除骨贅和鉆孔、切除部分滑膜、摘除游離體等治療，并修整或者切除半月板，用4500 mL 林格氏液進(jìn)行關(guān)節(jié)腔灌洗，手術(shù)結(jié)束給予5 mL 透明質(zhì)酸鈉注入，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生，給予關(guān)節(jié)軟骨面保護(hù)，術(shù)后加壓包扎2 天，術(shù)后第二天開始進(jìn)行收縮股四頭肌和抬腿鍛煉，第三天開始進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動鍛煉，第七天下地行走。

1.3 指標(biāo)。分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)實(shí)施時間、膝關(guān)節(jié)疼痛解除時間、腫脹解除時間、晨僵解除時間；治療前后患者VAS 評分、Lysholm 評分；膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形、深靜脈血栓、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。SPSS 23.0 軟件，t、χ 2 檢驗，P＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS 評分、Lysholm 評分分析比對。治療前兩組VAS 評分、Lysholm 評分相似，P＞0.05；治療后關(guān)節(jié)鏡治療組數(shù)字疼痛量表評分低于常規(guī)手術(shù)治療組，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分、獨(dú)立生活能力高于常規(guī)手術(shù)治療組，P＜0.05，見表1。

表1 治療前后VAS 評分、Lysholm 評分分析比對

表1 治療前后VAS 評分、Lysholm 評分分析比對

組別 例數(shù) 時期 VAS 評分 Lysholm 評分關(guān)節(jié)鏡治療組 50 治療前 6.13±1.91 61.25±3.28治療后 0.52±0.12 92.19±4.50常規(guī)手術(shù)治療組 50 治療前 6.15±1.95 61.14±3.67治療后 2.67±0.45 82.21±4.11

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)實(shí)施時間、膝關(guān)節(jié)疼痛解除時間、腫脹解除時間、晨僵解除時間分析比對。關(guān)節(jié)鏡治療組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)實(shí)施時間、膝關(guān)節(jié)疼痛解除時間、腫脹解除時間、晨僵解除時間優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)實(shí)施時間、膝關(guān)節(jié)疼痛解除時間、腫脹解除時間、晨僵解除時間分析比對，min）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)實(shí)施時間、膝關(guān)節(jié)疼痛解除時間、腫脹解除時間、晨僵解除時間分析比對，min）

組別 例數(shù) 手術(shù)實(shí)間施時 膝痛關(guān)解間節(jié)除疼時 腫脹時解間除 晨僵解間除時常治規(guī)療手組術(shù) 50 78.14±6.58 5.22±2.18 6.14±1.58 7.22±2.18關(guān)節(jié)療鏡組治 50 67.14±6.11 3.22±1.18 4.14±1.01 5.22±0.18 χ 2 - 9.421 9.166 9.466 8.135 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形、深靜脈血栓、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥分析比對。關(guān)節(jié)鏡治療組膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形、深靜脈血栓、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥低于常規(guī)手術(shù)治療組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見的關(guān)節(jié)慢性疾病，出現(xiàn)軟骨改變，如軟骨纖維化，骨贅形成和關(guān)節(jié)表面硬化，半月板退化破裂等，如處理不當(dāng)可導(dǎo)致軟骨塌陷和影響關(guān)節(jié)功能障礙[3-4]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎傳統(tǒng)的治療方法創(chuàng)傷大，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能緩慢。關(guān)節(jié)鏡檢查近年來得到了廣泛的應(yīng)用和發(fā)展。關(guān)節(jié)鏡的指導(dǎo)下對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎，雖然不能完全消除病因，恢復(fù)正常解剖，但可以消除關(guān)節(jié)疼痛組織和炎癥介質(zhì)，恢復(fù)關(guān)節(jié)面光滑，促使關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境改善，并將關(guān)節(jié)炎惡性循環(huán)阻斷，改善骨關(guān)節(jié)炎，且關(guān)節(jié)鏡下操作屬于微創(chuàng)操作，并發(fā)癥少[5-8]。

本研究顯示，治療后關(guān)節(jié)鏡治療組數(shù)字疼痛量表評分低于常規(guī)手術(shù)治療組，Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分、獨(dú)立生活能力高于常規(guī)手術(shù)治療組，P＜0.05。關(guān)節(jié)鏡治療組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)實(shí)施時間、膝關(guān)節(jié)疼痛解除時間、腫脹解除時間、晨僵解除時間優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療組，P ＜0.05。關(guān)節(jié)鏡治療組膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形、深靜脈血栓、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥低于常規(guī)手術(shù)治療組，P＜0.05。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果確切，可有效改善患者病情，減少手術(shù)和住院的時間，加速骨折愈合，減少創(chuàng)傷和出血，可更快更好改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。