張莉

（解放軍中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 腎病風(fēng)濕科，山西 大同 037006）

0 引言

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見的慢性疾病，屬于自身免疫性疾病的一種，具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于中年群體中，會對中年患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，降低患者的生存質(zhì)量。至今，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制并不明確，藥物治療是其主要治療手段，其中糖皮質(zhì)激素治療較為常見，但單純使用糖皮質(zhì)激素治療效果并不理想[1]。近年來，臨床對于中年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療，常采用聯(lián)合用藥的方式，其中甲氨蝶呤和來氟米特是聯(lián)合用藥中較為常見的兩種，作為常見的抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物，已被廣泛應(yīng)用，具有良好的治療效果[2]。本研究為進(jìn)一步了解潑尼松聯(lián)合甲氨蝶呤或來氟米特的治療效果，將我院收治的80 例中年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者納入樣本中展開分析。情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。至2018 年12 月在我院接受治療的中年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者80 例進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40 例。對照組：男11 例，女29 例；年齡40-55 歲，平均（48.13±2.63）歲；病程2-15 年，平均病程（8.12±2.16）年。觀察組：男10 例，女30 例；年齡41-56 歲，平均（48.34±2.59）歲；病程2-15 年，平均病程（8.08±2.15）年。上述資料，經(jīng)SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件包分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)X 線片、MRI 等檢查確診；③簽署知情同意書；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙者；②合并其它類型關(guān)節(jié)炎癥者；③合并惡性腫瘤者；④合并過敏體質(zhì)者。

1.2 方法。對照組采用潑尼松聯(lián)合甲氨蝶呤治療：①口服潑尼松（河南利華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022037），每次10 mg，每天服用1 次；②口服甲氨蝶呤（北京斯利安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020227），每次15 mg，每周服用1 次。觀察組采用潑尼松聯(lián)合來氟米特治療：①口服潑尼松，每次10 mg，每天服用1 次；②口服來氟米特（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080420），每次20 mg，每天服用1 次。兩組均1 個月為1 個療程，持續(xù)用藥4 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組臨床療效和各臨床治療指標(biāo)。①療效判定：參照《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[3]的判定標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等癥狀基本消失或顯著改善表示顯效；各癥狀和體征有所改善，但日常生活仍舊受到一定影響表示有效；病情幾無變化，甚至有所加重表示無效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。②治療指標(biāo)：主要有關(guān)節(jié)壓痛次數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)、疼痛情況、晨僵時間，詳細(xì)記錄各指標(biāo)發(fā)生情況。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評分對疼痛情況予以評價，分值0-10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ 2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較。對照組和觀察組臨床治療總有效率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表1 所示。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后各癥狀指標(biāo)的比較。在關(guān)節(jié)壓痛次數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)、VAS 評分、晨僵時間等癥狀指標(biāo)方面，兩組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后均少于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但組間治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表2 所示。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見病和多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內(nèi)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率達(dá)到了1.3%-2.7%，并且以每年90-110 萬的人數(shù)增長[4]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病后，患者會有典型的臨床表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等，若未及時有效控制，病情在不斷進(jìn)展的情況，極有可能累及心、肺及神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量。

表2 兩組治療前后各癥狀指標(biāo)的比較

表2 兩組治療前后各癥狀指標(biāo)的比較

注：＊表示治療前后比較，P＜0.05。

組別 治關(guān)療節(jié)前壓 痛次數(shù)（治個療）后 治關(guān)療節(jié)前腫 脹個數(shù)（治個療）后 治療V前A S 評分（分治）療后 治療晨前僵 時間（m治in療） 后對照組（n=40） 4.76±1.23 2.51±0.64＊ 2.87±0.82 1.30±0.21＊ 6.48±2.34 2.56±0.74＊ 120.85±16.49 51.32±8.64＊觀察組（n=40） 4.80±1.24 2.48±0.62＊ 2.90±0.83 1.25±0.19＊ 6.24.73±2 2.61±0.76＊ 120.81±16.48 51.89±8.69＊t 0.145 0.213 0.163 1.117 0.019 0.298 0.011 0.294 P 0.885 0.832 0.871 0.268 0.985 0.766 0.991 0.769

藥物控制是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要治療手段，以潑尼松為代表的糖皮質(zhì)激素治療，在抗炎、抗過敏方面效果良好，對患者癥狀的緩解和改善作用明顯，但是單獨(dú)使用也存在一定的局限，如部分患者的療效不確切、不良反應(yīng)較多等。聯(lián)合用藥的治療理念，近年來在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中已被認(rèn)可，甲氨蝶呤和來氟米特是兩種病情緩解類抗風(fēng)濕藥物，與潑尼松共同作用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療中，取得了理想的效果。甲氨蝶呤在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時，其作用機(jī)制為：通過抑制二氫葉酸還原酶活性，影響胸腺嘧啶的合成，抑制炎性因子的過度表達(dá)，達(dá)到減輕骨質(zhì)破壞的目的;來氟米特是一種新型的免疫抑制劑，對胸腺嘧啶的合成可以起到較為明顯的抑制效果，阻斷淋巴細(xì)胞嘧啶的合成，進(jìn)而發(fā)揮出高效免疫反應(yīng)抑制作用[5]。目前，臨床對于潑尼松聯(lián)合甲氨蝶呤與潑尼松聯(lián)合來氟米特的治療效果存在一定的爭議，二者之間效果孰優(yōu)孰劣成為了臨床爭論的焦點(diǎn)。本研究針對中年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者展開研究，結(jié)果顯示對照組和觀察組在臨床療效、治療治療指標(biāo)等方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明了潑尼松聯(lián)合甲氨蝶呤或來氟米特均有理想的效果，二者差異不大。

綜上所述，潑尼松聯(lián)合甲氨蝶呤或來氟米特均為中年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方式，治療效果明顯，相差不大，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。