丁雪明，蔡昱，肖盼

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530007）

0 引言

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡稱甲亢）是甲狀腺分泌甲狀腺激素過多而造成的甲狀腺毒癥，橋本甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT）是自身免疫性疾病，患者多伴有甲狀腺功能異常，兩種疾病均可表現(xiàn)為代謝異常、甲狀腺腫大等，其超聲表現(xiàn)也存在一定相似之處，這造成對兩種疾病進(jìn)行鑒別診斷的難度較大[1]。本次研究主要探討采用高頻超聲檢查兩種疾病的異同點(diǎn)，為準(zhǔn)確鑒別兩種疾病提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院尚未將甲狀腺上動脈血流信號的檢測納入常規(guī)超聲檢查項目中，因此選取2017 年5 月至2018 年12月我院收治的HT 患者與甲亢患者各50 例，50 例患者均已同意行檢測甲狀腺上動脈血流信號。HT 組患者中男2 例、女48 例，平均年齡（48.4±13.6）歲；對照組患者中男4 例、女46 例，平均年齡（48.6±13.9）歲。患者均經(jīng)臨床檢查、病理檢查以及實(shí)驗室檢查確診，兩組一般資料對比P＞0.05。

1.2 方法。設(shè)備為百勝M(fèi)YLAB CLASS C 與Aplio 500 彩超診斷儀，設(shè)置探頭頻率為5-12 MHz。檢查時，受檢者取仰臥位，暴露頸前部，檢查者對甲狀腺、周圍組織作多切面觀察，觀察甲狀腺大小、是否存在結(jié)節(jié)、甲狀腺內(nèi)部回聲，掃查雙側(cè)頸部，觀察頸部淋巴結(jié)是否腫大，觀察頸部淋巴結(jié)的數(shù)目、位置、內(nèi)部回聲等。彩超下觀察血流情況，脈沖多普勒觀察阻力指數(shù)（RI）甲狀腺上動脈收縮期的峰值流速（PSV）[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0 處理，計量資料（±s）行t 檢驗，計數(shù)資料（%）行卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的二維超聲檢查結(jié)果。HT 患者的峽部增厚發(fā)生率較甲亢組更高；甲狀腺存在網(wǎng)格樣改變、條索狀強(qiáng)回聲，其發(fā)生率更高；頸部淋巴結(jié)掃查顯示腫大淋巴結(jié)檢出率較甲亢組更高；兩組火海征發(fā)生率對比，P＞0.05，見表1。

2.2 對比兩組患者的血流信息。甲亢組的PSV 高于HT 組，P＜0.05。兩組RI 對比，P＞0.05，見表2。

表1 兩組患者的二維超聲檢查結(jié)果對比[n（%）]

表2 兩組血流信息對比

表2 兩組血流信息對比

組別 n PSV（cm/s） RI甲亢組 50 96.59±7.42 0.62±0.06 HT 組 50 52.46±8.62 0.63±0.05 t - 27.436 0.905 P - ＜0.05 ＞0.05

3 討論

甲亢、HT 都屬于自身免疫性疾病，女性是這兩種疾病的主要發(fā)病群體，其病程較長，臨床表現(xiàn)也較多，患者多因為察覺到頸部粗大而就診，或者是體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大而就診。診斷兩種疾病的方法主要包括細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)、超聲檢查、放射性核素掃描、甲狀腺功能與抗體檢查等，超聲檢查在診斷與鑒別診斷兩種疾病方面具有重要的作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)，就甲狀腺腫大的類型方面，HT 患者主要表現(xiàn)為峽部腫大，甲亢患者則主要表現(xiàn)為兩側(cè)葉合并峽部彌漫性增大。HT 患者主要表現(xiàn)出網(wǎng)格樣改變，這一特征在縱切掃查時表現(xiàn)尤為明顯，HT 病情進(jìn)展下，腺體間質(zhì)纖維組織增生，甲狀腺濾泡萎縮，因此超聲聲像圖表現(xiàn)出條索狀強(qiáng)回聲，這一病理特征是HT 獨(dú)有的，因此僅存在于HT 患者的聲像圖上；甲亢的主要病理變化是小濾泡形成、濾泡上皮增生，間質(zhì)血管充血且豐富，淋巴組織增生，因此較少出現(xiàn)網(wǎng)格樣表現(xiàn)[3-4]。隨著HT 患者的病情進(jìn)展，患者的甲狀腺濾泡萎縮，出現(xiàn)增生性修復(fù)，其呈現(xiàn)出纖維化的變化，超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)存在結(jié)節(jié)狀變化，這一變化在采用橫切面時能更明顯地觀察到，當(dāng)采用縱切面進(jìn)行觀察時，可以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的形狀不規(guī)則或者呈現(xiàn)出梭狀，結(jié)節(jié)沒有包膜，其邊界清晰，周邊不存在暗暈，邊緣不夠規(guī)則，當(dāng)患者為慢性HT 甲狀腺腫大時，這種變化只能從超聲檢查上發(fā)現(xiàn)，采用其它影像學(xué)檢查手段無法發(fā)現(xiàn)此類變化。甲亢患者的病理變化則是濾泡上皮大量增生，濾泡的內(nèi)部膠質(zhì)稀薄，周邊膠質(zhì)存在上皮細(xì)胞的吸收空泡，經(jīng)規(guī)范性治療后濾泡上皮增生得到抑制，吸收空泡數(shù)量減少，膠質(zhì)變濃，由于不存在HT 的纖維組織增生、甲狀腺實(shí)質(zhì)大量破壞與萎縮等，因此超聲檢查下甲亢患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣改變的數(shù)量非常少。頸血管鞘旁淋巴結(jié)的掃查是檢查者關(guān)注的重點(diǎn)，本次研究發(fā)現(xiàn)，HT 患者的頸部腫大淋巴結(jié)檢出率較甲亢患者檢出率更高，頸部Ⅳ、Ⅵ區(qū)的淋巴結(jié)匯集了甲狀腺的淋巴管，HT 患者淋巴細(xì)胞大量浸潤，因此該區(qū)域是HT 患者淋巴結(jié)腫大的主要分布區(qū)域。

近期出現(xiàn)的HT 患者、尚未接受治療的HT 患者的甲狀腺血流通常增加，腺體內(nèi)部或者中央的血流豐富，這主要是因為炎癥作用下，腺泡被破壞造成腺體增生、新生血管生成，因此超聲檢查可見血流信號豐富。甲亢患者的腺體邊緣存在豐富的血流信號，分析原因可能是基礎(chǔ)代謝增加、高代謝造成[5-6]。甲狀腺的主要供血血管是甲狀腺上動脈，本次研究發(fā)現(xiàn)，HT 患者的PSV 較甲亢患者更低，說明HT 患者的甲狀腺血流灌注情況較甲亢更差，可能是甲亢患者的高灌注狀態(tài)造成甲狀腺處于高功能狀態(tài)，此時甲狀腺素分泌增加而造成血管增生并充血。HT 患者高灌注可能是甲狀腺功能低下造成的代償反應(yīng)，HT 早期亦可見一過性甲亢，原因是形成淋巴濾泡，甲狀腺素外溢，并非真正的高功能狀態(tài)，因此與甲亢相比，其血流灌注增高程度并不明顯。本研究中沒有把甲狀腺下動脈納入研究檢測指標(biāo)，在臨床干預(yù)治療前后HT 與甲亢的血流灌注有沒有統(tǒng)計學(xué)差異，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，高頻彩超能提供可靠、客觀的信息，運(yùn)用于HT 與甲亢的鑒別診斷價值較高，值得推廣。