楊宏昕，劉宏偉

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

0 引言

藥占比即藥品收入占（醫(yī)院醫(yī)療總收入比例）臨床醫(yī)院的總醫(yī)療收入所占比例，作為重要的衡量醫(yī)院綜合管理指標之一。對促進臨床合理用藥、降低臨床患者藥品費用而言，有效控制藥占比有著重要應用價值。近幾年來，隨著我國臨床藥品種類增多，某些價格高且屬于非治療性輔助用藥已成為目前臨床消耗金額較多的用藥品種，而且，還存有不規(guī)范使用、不合理使用情況。如何有效降低、合理降低藥占比，提高臨床合理用藥水平，避免醫(yī)藥費用過快增長，為目前醫(yī)療管理主要工作內(nèi)容[1-2]。本次研究工作旨在探討臨床藥師在降低藥占比中的藥學服務模式及效果研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源。選擇自2017 年1 月至2017 年12 月實施藥學服務模式后（干預后）的醫(yī)院藥品使用數(shù)據(jù)以及自2013 年1 月至2013 年12 月未實施藥學服務模式后的藥占比（干預前）醫(yī)院藥品使用數(shù)據(jù)。醫(yī)院藥品使用數(shù)據(jù)包括①醫(yī)院醫(yī)療總收入，②藥品總收入，③人均費用，④藥占比，⑤患者平均住院日等。通過Excel 軟件處理分析及統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.2 方法。實施藥學服務模式的具體操作如下：結(jié)合上年度各個臨床科室的用藥情況進行統(tǒng)計分析，并參考基礎數(shù)據(jù)進行計算，以算出各個科室的藥占比目標值。參考《各單位績效管理的考評原則（國家衛(wèi)生計生委）》等相關規(guī)定，在績效管理考核中納入藥占比。統(tǒng)計各個臨床科室的每月藥占比；若某科室的藥占比＞考核基數(shù)，則應依照藥占比超出比率，扣除所核算出的金額，并從該科室的當月績效中扣除。結(jié)合我院《輔助用藥管理規(guī)定(試行)》，對輔助用藥重點監(jiān)控目錄使用金額前10 位臨床醫(yī)生及所在科室實況作按月統(tǒng)計，并隨機抽選排名前三位科室、前3 位醫(yī)生的病歷資料，作分析評價用藥醫(yī)囑合理性，結(jié)合分析評價結(jié)果，向質(zhì)控辦匯報不合理用藥情況，臨床藥師于質(zhì)管例會上點評不合理用藥情況，并對醫(yī)生實施金額處罰（于當月績效中扣除）。臨床藥師深入各個臨床科室，并協(xié)助臨床醫(yī)師合理選擇藥物、正確使用藥物，從而有效降低藥物相互作用，降低各種潛在不良反應發(fā)生幾率。其次，臨床藥師通過與患者面對面溝通交流，并積極開展相關用藥宣教，從而傳遞給予患者正確用藥知識，以有助于提高合理用藥意識及能力，有利于降低由于患者用藥不當而導致臨床醫(yī)師治療效果受干擾[3-4]。

1.3 觀察指標。比較分析實施藥學服務模式前及實施藥學服務模式后的藥占比[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理。采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 處理分析，若數(shù)據(jù)存有差異性，則以P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

藥學服務模式干預前后的藥占比比較。藥學服務模式干預后的藥占比明顯低于藥學服務模式干預前，P＜0.05，見表1。

表1 藥學服務模式干預前后的藥占比比較（n，%）

3 討論

在控制藥占比中，臨床藥師充分發(fā)揮著其專業(yè)特長作用，具有優(yōu)勢包括：①績效管理機制為主要的臨床藥師發(fā)揮作用基礎保障。在臨床工作績效考核方案制定過程中，運用獎懲并存機制，首先提科室獎金系數(shù)，若考核達標則給予獎勵，若考核不達標則應從其獎勵中扣除，若考核嚴重不達標，則會明顯影響其科室基礎獎金系數(shù)；臨床藥師參與制定績效管理方案，經(jīng)院里采用紅頭文件模式下方，從而有助于提升科室重視程度，在臨床技術層面加強臨床藥師實施方案[6]。②嚴格落實執(zhí)行藥品采購制度。合理制定臨床藥品準入制度，以及定期調(diào)整相關藥品目錄結(jié)構(gòu)，臨床藥事會應嚴格執(zhí)行“一品雙規(guī)”為中心，以有效保證價格適中，有效保證價格低廉，以及有效保證質(zhì)量最優(yōu)[7]。③院里應及時解決藥學部門待遇問題。醫(yī)院領導從醫(yī)院全局出發(fā)思考，以針對性改變臨床科室的藥學部門獎金分配方案，并按照臨床就診人次核算藥學部門獎金、出院人次核算藥學部門獎金，以有效體現(xiàn)臨床藥學部門服務價值，以有效提高臨床員工工作積極性[8]。④組建高素質(zhì)臨床藥師隊伍。組建臨床醫(yī)師積極參與培訓，及時收集相關臨床意見，及時作出反饋，并結(jié)合臨床各個科室實際情況，積極協(xié)助其績效管理部門研究指標合理化，以不斷的提高制度可行性、標準落實可行性，切實解決臨床科室的用藥難題，以有效保證用藥合理[9]。

控制藥占比不但可以有效降低臨床藥品費用，有效解決解決患者的“看病貴”、“看病難”等問題，同時還可以有效提高臨床合理用藥、提升臨床醫(yī)療質(zhì)量[10]。雖然目前臨床對于控制藥占比指標的社會效果以及管制價值存有一定爭議，但通過開展落實輔助用藥監(jiān)控干預、規(guī)范臨床醫(yī)生處方行為等，從而有效減低臨床不合理用藥工作[9-10]。

在整個醫(yī)療花費中，藥占比可以直接反映出患者住院藥品花費構(gòu)成情況，積極有效控制藥占比，可以有助于緩解患者醫(yī)藥負擔。作為控制藥占比重要因素之一的合理用藥指標，已越來越受到醫(yī)院管理部門重視。輔助用藥已逐漸成為目前我國消耗金額較多的臨床用藥品種。而且，在目前醫(yī)療機構(gòu)中，約有98%存在使用不合理情況，不但導致臨床醫(yī)療質(zhì)量提高受影響，更會導致醫(yī)療衛(wèi)生資浪費[4]。本次研究工作中，2017 年經(jīng)藥學服務模式干預后的平均藥占比為28.88%，與藥學服務模式干預前（2013 年）比較，2017 年平均藥占比明顯降低，P＜0.05。提示，開展實行藥學服務模式干預，可以有效降低藥占比，提高臨床合理用藥水平，更有助于保障臨床用藥安全，減輕患者個人及其家庭的經(jīng)濟負擔[11-12]。

綜上所述，臨床藥師實施藥學服務模式干預可以有效降低藥占比，有助于提高臨床合理用藥水平，有效遏制臨床醫(yī)藥費用過快增長趨向。