張夢舒

（徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）屬于神經(jīng)系統(tǒng)損傷病癥，在新生兒群體中發(fā)病率非常高，發(fā)病原因是腦血流暫停、減少以及缺氧，疾病引發(fā)因素多，病發(fā)后對(duì)新生兒的健康發(fā)育危害極大，使患者兒的生存質(zhì)量大幅度降低，因此，采用科學(xué)有效的干預(yù)措施提升HIE 患兒的智力與運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，一直是兒科臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。基于此，本文研究了新生兒缺氧缺血性腦損傷應(yīng)用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果，并報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象。選取出2018 年1 月至2019 年1 月，我醫(yī)院收入的新生兒缺氧氧缺血性腦損傷患兒60 例，將給予常規(guī)護(hù)理的30 例設(shè)為A 組，將給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的30 例設(shè)為B 組，A 組患兒男16 例，女14 例，日齡介于1-21 d，平均（11.22±3.15）d；B 組患兒男18 例，女12 例，日齡在2-22 d，平均（1118±3.24）d；入選者均已將先天性疾病者排除，不足月者排除，出生在28 天以上者排除，顱內(nèi)存在出血者排除，有遺傳疾病者排除。此研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核后開展，所有患兒家長均自愿意參與并簽字；對(duì)比分析兩組患兒的基本資料發(fā)現(xiàn)（P＞0.05），深入研究可行。

1.2 方法。A 組患兒開展常規(guī)護(hù)理模式，主要為監(jiān)測生命體征、抗驚厥、降顱壓及低氧血癥糾正治療，同時(shí)加入用藥指導(dǎo)和健康教育。B 組患者在A 組的基礎(chǔ)上再給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體為：①呼吸道護(hù)理，護(hù)理人員需要及時(shí)為患兒清除口腔內(nèi)的異物與黏液，確保患兒的呼吸道保持暢通，幫助患兒調(diào)整至側(cè)臥位，防止出現(xiàn)分泌物回流現(xiàn)象；特殊情況下可給予患兒霧化吸氧治療，指導(dǎo)患兒家屬正確拍背咳痰方法。②神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理，新生兒缺氧缺血性腦病會(huì)損傷患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，因此對(duì)患兒開展護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要需密切監(jiān)測患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與各項(xiàng)生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)患兒存在長時(shí)間睜眼、昏迷以及肢體顫抖等異?，F(xiàn)象，立即報(bào)告主治醫(yī)生，以便及時(shí)采取對(duì)應(yīng)用的處理措施。③減少刺激，在患兒實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員的動(dòng)作必須輕柔，避免動(dòng)作過大驚嚇到患兒。④聽覺刺激干預(yù)，選一些非常輕柔、舒緩音播放，每天播放3 次，每次持續(xù)15 min，檢查和喂奶時(shí)，輕聲和患兒交流，輕輕搖動(dòng)鈴鐺吸引患兒觀察，母乳喂養(yǎng)時(shí)，告知母親要用溫柔的語言與眼神和患兒交流。⑤觸覺刺激干預(yù)，患兒所住病房，溫度設(shè)置為29℃左右，保持安靜與舒適，使患兒可更好休息，在患兒安靜后，護(hù)理人員使用指腹輕微的幫患兒按摩皮膚，取患兒俯臥位體位，對(duì)其臀部與背部進(jìn)行按摩，再以側(cè)臥體位，對(duì)四肢開展按摩，最后是仰臥何體位，此時(shí)則對(duì)其頭部、胸部還有腹部開展按摩，按摩時(shí)，確保雙手溫度適當(dāng)，使于安靜的狀態(tài)下，護(hù)理人員輕輕按摩撫觸患兒的四肢，輕柔更換姿勢，以由上至下、先俯后仰的方式進(jìn)行皮膚按摩，每天3 次，每次持續(xù)15 min/次，以奶嘴輕輕觸動(dòng)患兒的口唇，引導(dǎo)患兒主動(dòng)覓食，并慢慢吮吸。⑥視覺刺激干預(yù)，取一些顏色較鮮艷的小球，放置在患兒眼前，并輕輕進(jìn)行晃動(dòng)，讓患兒的眼神和頭部跟隨小球進(jìn)行移動(dòng)，每天早晚各1 次，每次持續(xù)15 min。⑦運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)，取患兒平臥位，作單手彎曲后再雙手彎曲的動(dòng)作，俯臥位時(shí)，引導(dǎo)患兒做抬頭動(dòng)作；如果病情允許，可將患兒抱起輕輕搖晃或者采用震蕩床搖晃。⑧前庭運(yùn)動(dòng)刺激，護(hù)理人員把手掌放于患兒胸前處，輕力搖動(dòng)，一時(shí)間后更換姿勢一次，再次搖動(dòng)，若情況允許，且患兒身體狀態(tài)正常，可將患兒抱起后喂奶，同時(shí)輕輕搖動(dòng)，5 min/次。⑨體溫干預(yù)，治療期間，護(hù)理人員需密切監(jiān)測患兒體溫，若體溫過高，可以減少其身體的遮蓋物或使暖箱溫度降低；如果體溫過低，加給患兒加蓋被子或是提升暖箱溫度，確?；純后w溫處于正常水平。⑩感染預(yù)防護(hù)理，做好病房消毒工作，為患兒營造一個(gè)干凈、舒適的住院環(huán)境，每天使用清水進(jìn)行暖箱擦拭，并進(jìn)行水槽內(nèi)滅菌注射用水與箱內(nèi)小墊的更換，每周進(jìn)行1 次暖箱更換，確保患兒干凈衛(wèi)生，以免發(fā)生感染。

1.3 指標(biāo)觀察。干預(yù)后，采用嬰幼兒智能發(fā)育量表（CDCC）對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）與智力發(fā)育指數(shù)（MDI）進(jìn)行評(píng)定，各項(xiàng)滿分100 分，分值與發(fā)育成正比。統(tǒng)計(jì)患兒的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究取得的全部資料均納入到SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件當(dāng)中，統(tǒng)一實(shí)施分析與處理，計(jì)量資料現(xiàn)采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料則采用率（%）代表。P＜0.05，則證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組新生兒的MDI 與PDI 評(píng)分。護(hù)理3 個(gè)月后，B 組患兒的MDI 與PDI 評(píng)分均明顯高于A 組，對(duì)比結(jié)果，差異顯著，P＜0.05，如表1 所示。

2.2 對(duì)比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。兩組對(duì)比可知，B 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A 組，P＜0.05，如表2 所示。

表1 對(duì)比兩組新生兒的MDI 與PDI 評(píng)分

表1 對(duì)比兩組新生兒的MDI 與PDI 評(píng)分

組名 例數(shù) 時(shí)間 MDI 評(píng)分（分） PDI 評(píng)分（分）A 組 30 干預(yù)前 53.94±7.91 56.39±7.62干預(yù)后 73.22 ±8.40 78.41±10.09 B 組 30 干預(yù)前 54.23±8.30 55.47±7.69干預(yù)后 85.78±7.76 87.69±7.59

表2 對(duì)比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦損傷疾病的病發(fā)誘因十分的復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為以圍生期的羊水受到污染、母嬰合并綜合征和窒息為主要因素，發(fā)病之后，如果干預(yù)治療不及時(shí)，極有可能會(huì)損傷患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，留下嚴(yán)重后遺癥，導(dǎo)致患兒智力與運(yùn)動(dòng)發(fā)育不全[2]。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是一種比較全面的護(hù)理措施，針對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦損傷該干預(yù)模式通過減少刺激、視覺刺激、聽覺刺激以及觸覺刺激，再配合以合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練幫助患兒修復(fù)受損的大腦，同時(shí)消除潛在損傷，通過對(duì)患兒腦細(xì)胞和神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行良性刺激，幫助其腦組織的生長，從而達(dá)到對(duì)患兒損傷腦組織進(jìn)行修復(fù)的目，改善患兒的臨床癥狀，提高患兒的智力與運(yùn)動(dòng)發(fā)育，降低各類相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本次研究顯示，護(hù)理后，B 組患者的MDI 與PDI 評(píng)分均明顯高于A 組，表明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可有效改善患兒的腦損傷程度，提高其智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平，且B 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A 組，表明通過系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防患兒發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施可有效促進(jìn)新生兒缺氧缺血性腦損傷患者的智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。