李雪

（遼源市中心醫(yī)院呼吸 消化內(nèi)分泌科，吉林 遼源 136200）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）主要表現(xiàn)為呼氣受限的呼吸科常見(jiàn)疾病。該病反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對(duì)于COPD，如何做好患者的護(hù)理，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率也是治療過(guò)程中的關(guān)鍵問(wèn)題[1]。集束化護(hù)理為患者提供有效、可靠的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從多方面對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，臨床收益明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理[2]。筆者通過(guò)隨機(jī)對(duì)照的臨床研究方法，探討集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD 治療效果的提升作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年10 月至2019 年6 月遼源市中心醫(yī)院呼吸消化科內(nèi)分泌科收治的100 例COPD 患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，主要臨床表現(xiàn)：持續(xù)性氣流受限，咳嗽、咳痰、呼吸困難等，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，并由兩名副主任醫(yī)師共同診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部腫瘤、結(jié)核、肺氣腫、哮喘，心力衰竭等其他病變者；②發(fā)展為肺性腦病或依從性差無(wú)法進(jìn)行配合本研究的患者；③高血壓、糖尿病、心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等功能不全者?；颊弑浑S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。對(duì)照組，男32 例，女18 例；年齡在35-68 歲，平均（42.28±8.48）歲；病程1-18年，平均（4.89±1.06）年；對(duì)照組男30 例，女20 例，年齡在38-71 歲，平均（41.73±8.42）歲，病程2-21 年，平均（5.02±1.02）年；兩組患者性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究中所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救，病情平穩(wěn)患者進(jìn)行健康宣教，密切觀察患者病情變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者根據(jù)患者病情需求，制定隨身藥物清單、與疾病相關(guān)必須品、正能量讀物、與自身相關(guān)的藥物、疾病知識(shí)手冊(cè)以及與心理護(hù)理方案。保障每步護(hù)理操作的高標(biāo)準(zhǔn)，并保障每班護(hù)理人員充分掌握患者的護(hù)理方案內(nèi)容，同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士監(jiān)督，確保該方案的執(zhí)行力度，護(hù)理干預(yù)2 周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：咳嗽、咳痰、喘息等常見(jiàn)臨床癥狀基本緩解或消失，肺部聽(tīng)診干濕性啰音消失，胸部影像較前明顯好轉(zhuǎn)；有效：咳嗽、咳痰、喘息等常見(jiàn)臨床癥狀有部分改善，肺部聽(tīng)診干濕啰音范圍減小，胸部影像好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，病情遷延加重。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/同組例數(shù)×100%

1.4 觀察指標(biāo)。分別于干預(yù)前后采用青島博世瑞B(yǎng)R-FT-1 型肺功能檢測(cè)儀對(duì)兩組患者肺通氣功能進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)：FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEV1%pred。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。雙側(cè)P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較。與干預(yù)前相比，兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEV1%pred水平均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者上述評(píng)價(jià)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

COPD 多由于感染誘發(fā)，急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為氣流阻塞加重，惡化肺通氣功能，嚴(yán)重引發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病等，危及生命[1]。COPD 病程長(zhǎng)，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，花費(fèi)較高等因素均可引起患者焦慮、不安等負(fù)面情緒，繼而患者依從性差，甚至終止治療[4]。目前COPD 治療主要為藥物治療及機(jī)械輔助通氣治療等，然而療效均不理想。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出適當(dāng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可提高患者的依從性，使患者心情愉悅，增強(qiáng)自信心，進(jìn)而提高臨床療效[5]。集束化護(hù)理是由美國(guó)健康研究所提出的一種先進(jìn)護(hù)理體系[2]，其核心在于以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，針對(duì)慢性難治性疾病而制訂的一套護(hù)理干預(yù)措施[6-7]。對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理，能夠改善患者的臨床效果，使患者獲益更高。本研究結(jié)果表明集束化護(hù)理干預(yù)COPD 的總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組患者，說(shuō)明集束化護(hù)理干預(yù)COPD 臨床療效較為理想。COPD 患者常并發(fā)肺功能異常，COPD 癥狀的臨床癥狀越重，肺功能越差。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者進(jìn)行干預(yù)后均取得一定的療效，肺功能均有改善，但給予集束化護(hù)理患者肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEV1%pred 升高趨勢(shì)更為明顯，說(shuō)明集束化護(hù)理可有效提升COPD 患者肺功能，輔助之勞提升臨床療效[8]。

表2 兩組患者呼吸功能比較

表2 兩組患者呼吸功能比較

組別 時(shí)間 FFEV1%pred/%對(duì)照組 干預(yù)前 1.244.03±8.84干預(yù)后 1.51±0.34 59.78±12.04 68.85±9.47 53.12±10.79 t - 4.461 4.564 4.649 4.608 P - 0.000 0.000 0.000 0.000觀察組 干預(yù)前 1.21±0.25 50.09±10.07 57.67±11.45 43.94±8.74干預(yù)后 1.72±0.37 71.08±14.23 73.81±11.27 58.97±11.72 t - 8.076 8.514 7.104 7.269 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 t 與對(duì)照組干預(yù)后比較 2.955 4.287 2.382 2.597 P 與對(duì)照組干預(yù)后比較 0.003 0.000 0.019 0.011

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)COPD 有較好的輔助療效，患者肺功能得以改善，臨床療效理想，具有一定推廣價(jià)值。