張應(yīng)龍，劉維

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，重慶 402160）

0 引言

臨床教學(xué)查房在臨床教學(xué)中起到重要的作用，主要的教學(xué)過(guò)程為選擇在臨床當(dāng)中較為常見(jiàn)的疾病作為教學(xué)的案例，在進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中根據(jù)案例的內(nèi)容向?qū)嵙?xí)醫(yī)生提出相關(guān)的問(wèn)題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行主動(dòng)的思考，提高臨床治療和查房的效果[1]。在進(jìn)行臨床教學(xué)查房的過(guò)程中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是通過(guò)臨床講師講解，實(shí)習(xí)醫(yī)生被動(dòng)聽(tīng)講來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，但是臨床查房是一項(xiàng)需要理論和實(shí)踐相結(jié)合的工作，傳統(tǒng)的教學(xué)方法并不利于調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)積極性[2]。耳鼻喉科是醫(yī)院當(dāng)中的一個(gè)重要科室，所接診的病患大部分病情比較復(fù)雜，因此對(duì)治療的要求會(huì)更高[3]。為了進(jìn)一步提高耳鼻喉科教學(xué)查房的效果，本文研究探討循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合模擬教學(xué)的方法在耳鼻喉科教學(xué)查房中的應(yīng)用效果，相關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。研究的時(shí)間段為2018 年1 月至2019 年1 月，所選取的研究對(duì)象為我院耳鼻喉科中實(shí)習(xí)的醫(yī)生，選取例數(shù)為60 例，將其平均分為對(duì)照組（常規(guī)教學(xué)法）和觀察組（循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合模擬教學(xué)法），同時(shí)選取同時(shí)段我院耳鼻喉科中收治的病患60 例平均分配到對(duì)照組和觀察組中。對(duì)照組中實(shí)習(xí)醫(yī)生男女比例為16:14，年齡在18-21 歲，平均（19.5±2.1）歲；病患男女例數(shù)比為17:13，年齡在29-67 歲，平均（48±2.7）歲。觀察組中實(shí)習(xí)醫(yī)生男女比例為17:13，年齡在18-22 歲，平均（20±2.3）歲；病患男女例數(shù)比為18:12，年齡段范圍在29-68 歲，平均（48.5±2.8）歲；兩組數(shù)值對(duì)比P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)的教學(xué)方法，主要是根據(jù)耳鼻喉科的具體診治及查房情況有臨床帶隊(duì)醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)。教師根據(jù)教學(xué)的步驟對(duì)耳鼻喉科相關(guān)的疾病病理、臨床的表現(xiàn)以及診斷查房的方法來(lái)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行講解。觀察組則采用循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合模擬教學(xué)的方法來(lái)進(jìn)行教學(xué)，具體為：①根據(jù)教學(xué)的步驟和需求，帶隊(duì)教師選取我院耳鼻喉科具有典型代表的病例作為教學(xué)的素材，從不同的角度對(duì)病例進(jìn)行分析，準(zhǔn)備好相關(guān)的教學(xué)問(wèn)題。在進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中，先對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行理論知識(shí)的普及，然后通過(guò)病例分析讓醫(yī)生將所學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際的診治過(guò)程當(dāng)中，教師將

2 結(jié)果

準(zhǔn)備好的問(wèn)題對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行提問(wèn)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生主動(dòng)思考，將其分成小組的模式讓其進(jìn)行組內(nèi)探討，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決，帶隊(duì)教師根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)生的討論結(jié)果對(duì)其學(xué)習(xí)進(jìn)行評(píng)估。②情景模擬教學(xué)。在進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中帶隊(duì)教師根據(jù)日常醫(yī)治工作中所遇見(jiàn)的典型查房案例和場(chǎng)景，在進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中將場(chǎng)景進(jìn)行模擬重現(xiàn)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生根據(jù)所設(shè)定的場(chǎng)景進(jìn)行角色模擬，將所學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)療知識(shí)在情景模擬的過(guò)程中進(jìn)行應(yīng)用。模擬教學(xué)法能讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中將理論和實(shí)際相結(jié)合，進(jìn)一步激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，在進(jìn)行臨床的查房當(dāng)中，可以根據(jù)模擬教學(xué)中所習(xí)得的查房方法進(jìn)行應(yīng)用。③循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用。在對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程當(dāng)中帶隊(duì)教師要將循證醫(yī)學(xué)的理念進(jìn)行貫徹，將臨床的科學(xué)作為診治的依據(jù)，實(shí)習(xí)醫(yī)生在進(jìn)行查房診治的過(guò)程中要根據(jù)病患的具體病情情況來(lái)對(duì)病患進(jìn)行正常的診斷和治療，遵循科學(xué)的醫(yī)學(xué)工作準(zhǔn)則。

1.3 觀察指標(biāo)。在本文的研究中所涉及到的對(duì)比項(xiàng)目主要包括：教學(xué)考核評(píng)分?jǐn)?shù)值、病患對(duì)診治的滿意度以及查房評(píng)分?jǐn)?shù)值。評(píng)分?jǐn)?shù)值的滿分為100 分，60 分為及格，采用我院自制的考核評(píng)分量表對(duì)教學(xué)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)判。

2.1 各項(xiàng)考核評(píng)分。通過(guò)對(duì)比，觀察組的教學(xué)考核評(píng)分?jǐn)?shù)值相對(duì)較高（P＜0.05），數(shù)據(jù)展示如表1 所示。

表1 教學(xué)考核評(píng)分分）

表1 教學(xué)考核評(píng)分分）

組別 教學(xué)考核評(píng)分 查房考核評(píng)分觀察組 91.4±2.1 92.4±2.5對(duì)照組 86.3±1.8 87.9±2.0 T 2.42 P 0.033

2.2 病患對(duì)診治的滿意度對(duì)比。通過(guò)對(duì)比，觀察組對(duì)診治的滿意度較高（P＜0.05），數(shù)據(jù)展示如表2 所示。

表2 病患對(duì)診治的滿意度對(duì)比（n，%）

3 討論

耳鼻喉科是醫(yī)院當(dāng)中的一個(gè)重要部門(mén)，病患的病情比較復(fù)雜，因此對(duì)醫(yī)生的要求較高。在進(jìn)行診治的過(guò)程中，查房是其中的一項(xiàng)重要工作，醫(yī)生通過(guò)查房探訪的方法能夠?qū)Σ』嫉牟∏檫M(jìn)行進(jìn)一步的了解，根據(jù)病患的具體情況采取針對(duì)性的治療方法對(duì)病患進(jìn)行治療[4]。在對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行耳鼻喉科查房的教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是由教師進(jìn)行教學(xué)備案之后，將相關(guān)的疾病知識(shí)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行講解，在病患的病床旁邊向?qū)嵙?xí)醫(yī)生展示查房的具體過(guò)程，然后再向病患講解相關(guān)的診斷以及治療的方法[5]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法注重的是教師主動(dòng)進(jìn)行講解，實(shí)習(xí)醫(yī)生被動(dòng)接受知識(shí)的方法，所傳授的診療水平較為初級(jí)，教學(xué)方法較為機(jī)械和重復(fù)，不利于調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性。隨著人們思想觀念的改變，目前的臨床教學(xué)方法也得到了相應(yīng)的改革，模擬教學(xué)法是一種較為新穎的教學(xué)方法，主要根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容和目標(biāo)，在教學(xué)的過(guò)程中對(duì)病例的場(chǎng)景進(jìn)行模擬示范，帶隊(duì)教師創(chuàng)建相關(guān)的模擬情景，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中采用角色扮演的方法，將所學(xué)的診治查房知識(shí)在模擬的場(chǎng)景中進(jìn)行應(yīng)用，能更好的將理論和實(shí)際相結(jié)合。在進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中，帶隊(duì)教師采用分組討論的模式讓實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行討論，在討論的過(guò)程當(dāng)中深化對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用則是在模擬教學(xué)的基礎(chǔ)上，帶隊(duì)教師向?qū)嵙?xí)醫(yī)生貫徹科學(xué)的醫(yī)學(xué)理念，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠在學(xué)習(xí)的過(guò)程中能夠提高自身的醫(yī)療職責(zé)。循證醫(yī)學(xué)和模擬教學(xué)法的結(jié)合和傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，能夠有效提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性，并提高臨床的診治的水平。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在教學(xué)效果對(duì)比上，觀察組的教學(xué)考核評(píng)分?jǐn)?shù)值為（91.4±2.1）分，查房考核評(píng)分?jǐn)?shù)值為（92.4±2.5）分；對(duì)照組的教學(xué)考核評(píng)分?jǐn)?shù)值為（86.3±1.8）分，查房考核評(píng)分?jǐn)?shù)值為（87.9±2.0）分。通過(guò)對(duì)比，觀察組的教學(xué)考核評(píng)分?jǐn)?shù)值和查房考核評(píng)分?jǐn)?shù)值相對(duì)較高（P＜0.05）；觀察組中有17 例病患表示非常滿意，有10 例病患表示滿意，總體的滿意度為90%；對(duì)照組中有15 例病患表示非常滿意，有9 例病患表示滿意，總體滿意度為80%。通過(guò)對(duì)比，觀察組對(duì)診治的滿意度較高（P＜0.05）。

由此可見(jiàn)，在耳鼻喉科教學(xué)查房的過(guò)程當(dāng)中，采用循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合模擬教學(xué)的方法，能夠有效的提高教學(xué)的效果，并提高醫(yī)生的診治水平和查房水平。