楊紅專(zhuān) 惠真珍

【摘要】 目的 探討綜合康復(fù)療法治療腦卒中后肩手綜合征的效果。方法 120例腦卒中后肩手綜合征患者， 利用電腦抽簽的方式分為對(duì)照組和觀察組， 每組60例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療訓(xùn)練， 觀察組患者給予綜合康復(fù)療法。對(duì)比兩組患者治療前后的Fugl-Meyer評(píng)定量表（FMA）評(píng)分、改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分、治療效果及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者FMA、MBI評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者FMA、MBI評(píng)分分別為（43.56±10.82）、（59.36±13.19）分， 均顯著高于對(duì)照組的（38.48±10.02）、（54.14±12.03）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為96.67%， 顯著高于對(duì)照組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.926， P<0.05）。觀察組患者不良事件發(fā)生率為3.33%， 低于對(duì)照組的13.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.927， P<0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)療法治療腦卒中后肩手綜合征效果顯著， 能夠有效改善患者肢體功能， 提升其生活質(zhì)量， 降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;肩手綜合征;綜合康復(fù)療法;針灸;理療;運(yùn)動(dòng)療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.088

我國(guó)目前的腦卒中后肩手綜合征（shoulder-handsyndrom， SHS）現(xiàn)狀異常嚴(yán)峻， 為深入探究其病癥機(jī)理， 研究治療腦卒中后肩手綜合征的有效途徑， 本次研究抽取本院收治的120例腦卒中后肩手綜合征患者， 以常規(guī)治療訓(xùn)練為參照， 分析綜合康復(fù)療法的臨床應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2019年4月確診的120例腦卒中后肩手綜合征患者作為研究對(duì)象， 利用電腦抽簽的方式分為對(duì)照組和觀察組， 每組60例。對(duì)照組患者中男38例， 女22例;年齡52～86歲， 平均年齡（72.5±7.5）歲;合并腦梗死30例， 腦出血30例。觀察組患者中男37例， 女23例;年齡53～87歲， 平均年齡（73.5±7.6）歲;合并腦梗死32例， 腦出血28例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者經(jīng)CT、磁共振成像（MRI）診斷確診病情， 符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);排除重要器官功能障礙、認(rèn)知功能障礙、脊髓損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病及運(yùn)動(dòng)功能障礙患者。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療訓(xùn)練。在健康宣教的基礎(chǔ)上， 指導(dǎo)患者進(jìn)行良肢位擺放， 對(duì)患測(cè)肢體進(jìn)行常規(guī)肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練， 進(jìn)行坐位平衡與站立平衡訓(xùn)練， 訓(xùn)練時(shí)間40～80 min/d。觀察組患者給予綜合康復(fù)療法， 包括針灸、理療、按摩、運(yùn)動(dòng)療法等， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 針灸療法 集中在患者患側(cè)肩髃、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、手三里、曲澤、八邪、大陵、關(guān)沖、臑會(huì)、阿是穴等穴位， 采取直刺法， 得氣后接6805-AⅡ型電針治療儀， 以連續(xù)密波（20～50 Hz）進(jìn)行刺激， 視患者耐受與患者意愿進(jìn)行選擇， 以患者酸脹為度， 留針時(shí)間30 min， 每日同一時(shí)間段刺針， 持續(xù)治療20 d[1]。

1. 2. 2 理療 利用超短波治療， 選擇儀器為UWM-02型超短波電療機(jī)（MARUTAKA CO.LTD 日本國(guó)靜岡縣藤枝市八幡字廣通550-1）， 額定電壓為220 W， 額定頻率為50 MHz， 維持矩形電極15 cm×20 cm， 間隙調(diào)整為3 cm， 采用對(duì)置法將電極置于患者患側(cè)肩部及手部， 急性期為無(wú)熱量， 慢性期取微熱量， 持續(xù)治療18～20 min， 1次/d， 持續(xù)治療20 d。

1. 2. 3 按摩療法 在手腕背、手指、手背、前臂、肩部等部位進(jìn)行， 進(jìn)行向心性按摩， 按摩人員還需按揉患者手指， 協(xié)助其進(jìn)行精細(xì)化訓(xùn)練。

1. 2. 4 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指對(duì)患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練， 促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。訓(xùn)練內(nèi)容包括聳肩訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)屈曲與外展、前臂外展及內(nèi)收、前臂上舉、抓握訓(xùn)練等。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要是維持其關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 緩解肌張力并增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周?chē)骷∪旱募×Γ?主要針對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)差或者疼痛比較明顯的患者?？蛇M(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)收與外展運(yùn)動(dòng)， 可緩慢旋轉(zhuǎn)其前臂， 肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展， 腕關(guān)節(jié)旋前、旋后運(yùn)動(dòng)， 同時(shí)完成手指屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)。醫(yī)師需用力輕柔， 盡量避免造成疼痛。

1. 2. 5 冷熱療法 主要采用熱療以達(dá)到松解局部組織， 改善局部血流循環(huán)， 將患側(cè)用45～55℃的蠟療， 20～30 min/次， 此療法適用于出現(xiàn)肩部關(guān)節(jié)張力高、活動(dòng)明顯受限的患者， 在此過(guò)程中需嚴(yán)格蠟療溫度， 從而避免燙傷。

1. 2. 6 恢復(fù)期訓(xùn)練 恢復(fù)期需指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的良肢位擺放， 避免腕部屈曲， 并采用向心加壓纏繞的方式， 進(jìn)行手指功能訓(xùn)練， 持續(xù)纏繞至手掌及手背， 至腕關(guān)節(jié)后放松即可。

1. 2. 7 健康宣教 開(kāi)展各項(xiàng)功能恢復(fù)措施前后， 均需給予患者相應(yīng)的健康知識(shí)宣教， 開(kāi)展有效的心理干預(yù)， 促使其了解自身病情的恢復(fù)進(jìn)度， 充分建立其治療自信， 從而提升配合患者意識(shí)， 加強(qiáng)自我訓(xùn)練的主動(dòng)性。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后FMA、MBI評(píng)分及臨床治療效果、不良事件發(fā)生情況。①通過(guò)FMA評(píng)分判定患者運(yùn)動(dòng)功能情況， 同時(shí)通過(guò)MBI評(píng)分判定患者生活能力狀況。②臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后， 患者肢體疼痛完全消失， 肢體水腫癥狀基本改善， 關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)受限， 手部小肌肉活動(dòng)正常;有效：經(jīng)治療后， 患者肢體疼痛狀況明顯改善， 存在輕微水腫， 關(guān)節(jié)活動(dòng)度輕度受限， 手部小肌肉未見(jiàn)萎縮傾向;無(wú)效：經(jīng)治療后， 患者肢體疼痛未見(jiàn)改善， 關(guān)節(jié)水腫癥狀加劇， 活動(dòng)度受限明顯， 手部小肌肉持續(xù)萎縮?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后30 d的臨床不良事件發(fā)生情況， 包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)水腫、關(guān)節(jié)痙攣、關(guān)節(jié)異常屈曲等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后FMA、MBI評(píng)分對(duì)比 治療前， 兩組患者FMA、MBI評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者FMA、MBI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 觀察組患者治療顯效31例（51.67%）， 有效27例（45.00%）， 無(wú)效2例（3.33%）， 治療總有效率為96.67%;對(duì)照組患者治療顯效28例（46.67%）， 有效22例（36.67%）， 無(wú)效10例（16.67%）， 治療總有效率為83.33%。觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.926， P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比 治療30 d后， 觀察組患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛1例、關(guān)節(jié)水腫1例、不良事件發(fā)生率為3.33%;對(duì)照組患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛2例、關(guān)節(jié)水腫3例、關(guān)節(jié)痙攣2例、關(guān)節(jié)異常屈曲1例， 不良事件發(fā)生率為13.33%。觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.927， P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的不斷加劇， 腦卒中作為中老年人最常見(jiàn)的腦血管疾病之一， 近年來(lái)其發(fā)病率持續(xù)增加。因患者個(gè)體差異， 臨床表現(xiàn)也不盡相同， 一部分患者存在一定的生命安全風(fēng)險(xiǎn)， 一部分患者留有各種后遺癥， 不同程度影響患者的生活。其中腦卒中后肩手綜合征為腦卒中后比較常見(jiàn)的后遺癥， 根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查的結(jié)果顯示， 我國(guó)腦卒中后肩手綜合征患者的發(fā)病率最高接近70%， 一旦未能及時(shí)采取針對(duì)性措施， 將促使其發(fā)展為肌肉萎縮， 最終導(dǎo)致其肢體畸形[2]。

肩手綜合征又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良（reflex sympathetic dystrophy， RSD）， 主要指腦梗死或腦出血等腦血管疾病意外后出現(xiàn)的并發(fā)癥， 以患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、同側(cè)手腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛、皮膚改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)[3， 4]。腦卒中后肩手綜合征多由中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常所致， 初期多表現(xiàn)為以肌肉的不自主收縮反應(yīng)和速度依賴(lài)性的牽張反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙， 而隨著病情進(jìn)展， 將逐漸呈現(xiàn)出痙攣現(xiàn)象， 而后期痙攣會(huì)嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。該癥同時(shí)可伴隨有不同程度的廢用綜合征， 因腦卒中患者長(zhǎng)期臥床的影響， 容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)系統(tǒng)功能退化、心肺功能減退、吞咽功能和消化吸收功能退化、體質(zhì)下降等嚴(yán)重后果[5]。

本研究結(jié)果顯示：治療前， 兩組患者FMA、MBI評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者FMA、MBI評(píng)分分別為（43.56±10.82）、（59.36±13.19）分， 均顯著高于對(duì)照組的（38.48±10.02）、（54.14±12.03）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為96.67%， 顯著高于對(duì)照組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.926， P<0.05）。觀察組患者不良事件發(fā)生率為3.33%， 低于對(duì)照組的13.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.927， P<0.05）。說(shuō)明常規(guī)治療訓(xùn)練內(nèi)容過(guò)于單一， 綜合康復(fù)療法包括針灸、理療、按摩、運(yùn)動(dòng)療法等， 能夠協(xié)助患者進(jìn)行正確的體位擺放， 盡量避免其腕關(guān)節(jié)彎曲， 通過(guò)加強(qiáng)向心力纏繞手指、手腕， 不斷強(qiáng)化其功能恢復(fù)效果， 冷療、針灸、超短波治療、主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 能夠進(jìn)一步鞏固其臨床恢復(fù)效果， 降低預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)， 保障患者的健康恢復(fù)[6-8]。

綜上所述， 綜合康復(fù)療法治療腦卒中后肩手綜合征效果顯著， 能夠有效改善患者肢體功能， 提升其生活質(zhì)量， 降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)， 值得進(jìn)一步推廣研究。

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[收稿日期：2019-06-3]