黎秀蓮，張舒媚，陸世紅，溫偉誼，彭鼎

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn)511518）

隨著人們生活水平的提高及老齡化的加劇，高血壓已成為威脅現(xiàn)代中老年生命健康的頭號疾?。?］。 高血壓可導(dǎo)致患者動脈血壓增高，血管阻力增大，嚴(yán)重影響大腦及腎臟等器官的正常功能，同時由于外周血容量的增加，會加重心臟負(fù)擔(dān)，心室代償性增厚，心臟擴(kuò)大，造成心功能不良，患者常表現(xiàn)為氣喘、氣促等，最終導(dǎo)致左心衰竭［2］。 心臟彩超是唯一能動態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟搏動和血液流動的臨床診斷手段，具有操作簡單、準(zhǔn)確率高且對人體沒有任何損傷的優(yōu)點(diǎn)。 相關(guān)研究［3-4］證實(shí)，采用心臟彩超技術(shù)可提高高血壓左心室肥厚的檢出率。 基于此，本研究進(jìn)一步探討心臟彩超在高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者中的診斷價(jià)值，以期為臨床提供更多的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月至2019 年5 月在我院診治的160 例高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者作為觀察組，均符合《臨床實(shí)用心血管病學(xué)》［5］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 高血壓收縮壓（SBP） ≥140 mm Hg，舒張壓 （DBP） ≥90 mm Hg； 超聲查左心室肥厚； 心電圖示胸導(dǎo)聯(lián)： RV5或RV6＞2.5 mV，RV5+ SV1＞4.0 mV （男性） 或＞3.5 mV （女性）； 肢體導(dǎo)聯(lián)： RⅠ＞1.5 mV； RavL＞1.2 mV； RavF＞2.0 mV； RⅠ+ SⅢ＞2.5 mV； 左心衰主要臨床癥狀為左心室代償性增大，以肺循環(huán)淤血為特征。 另隨機(jī)選擇同期來我院體檢的160 例健康人員作為對照組。 觀察組中男88 例，女72 例； 年齡43～76 歲，平均年齡 （56.4±10.5） 歲； 體重59～87 kg，平均體重 （61.9±11.7） kg； 病程1～18 年，平均病程 （10.4±2.5） 年。 對照組中男90 例，女70 例； 年齡42～79 歲，平均年齡 （56.3±10.7） 歲； 體重58～85 kg，平均體重 （62.1±11.6） kg。 兩組研究對象的性別、年齡、體重等比

較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。 160 例觀察組患者的發(fā)病原因如下： 高血壓性心臟病104 例，冠心病23 例，擴(kuò)張性心肌病16 例，肥厚型心肌病17 例； 根據(jù)NYHA 標(biāo)準(zhǔn)［6］進(jìn)行心功能分級，Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者分別57 例、54 例、49 例。

1.2 方法 兩組研究對象均接受心臟彩超檢查，采用多普勒超聲診斷儀 （Philips IE33） 進(jìn)行診斷。 操作時研究對象取左側(cè)臥位，從其胸骨左緣開始探測，各切面掃描完成后，再掃描心尖處、胸骨旁。 觀察心尖四腔心、五腔心、胸骨旁左室長軸切面，記錄心臟形態(tài)大小、血流動力學(xué)參數(shù)、心臟舒張功能參數(shù)、心臟血管解剖參數(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo) ①血壓。 比較兩組研究對象的收縮壓 （SBP）、舒張壓 （DBP）。 ②心臟相關(guān)指標(biāo)。 比較兩組研究對象的左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑 （LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑 （LVEDD），并比較不同心功能等級患者的心臟相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的血壓比較 觀察組的SBP、DBP 高于對照組，兩組比較有顯著性差異 （P＜0.01）。 見表1。

表1 兩組研究對象的血壓比較 （±s，mmHg）

表1 兩組研究對象的血壓比較 （±s，mmHg）

組別 n SBP DBP觀察組 160 145.7±7.4 92.1±5.4對照組 160 109.6±6.5 70.4±6.1 t 46.362 33.693 P 0.000 0.000

2.2 兩組研究對象的心臟相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的LVEF 低于對照組，LVESD 和LVEDD 高于對照組，兩組比較有顯著性差異 （P＜0.01）。 見表2。

表2 兩組研究對象的心臟相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組研究對象的心臟相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n LVEF （%） LVESD （mm） LVEDD （mm）觀察組 160 63.7±3.5 35.7±2.3 52.6±6.8對照組 160 75.7±5.4 28.7±1.9 47.4±2.8 t 23.588 29.680 8.944 P 0.000 0.000 0.000

2.3 觀察組中不同心功能等級患者的心臟相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者中，心功能等級越高，LVEF 越低，LVESD 和LVEDD越高。 見表3。

表3 觀察組中不同心功能等級患者的心臟相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表3 觀察組中不同心功能等級患者的心臟相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

心功能等級 n LVEF （%） LVESD （mm） LVEDD （mm）Ⅱ級 57 68.7±5.9 30.1±2.1 49.4±6.1Ⅲ級 54 63.4±4.1 35.4±2.4 53.2±6.6Ⅳ級 49 59.6±4.5 39.7±2.9 56.6±6.3 F 9.768 7.649 8.517 P 0.024 0.031 0.029

3 討論

左心室肥厚伴左心衰竭是高血壓患者發(fā)展到一定程度的常見并發(fā)癥，多由于長期高血壓、血壓控制不理想及波動較大，導(dǎo)致左心房體積增大、心臟血流動力學(xué)改變、外周循環(huán)增加，誘發(fā)左心室代償性增厚，最終導(dǎo)致左心衰竭，而左心室肥厚伴左心衰竭又進(jìn)一步增加了患者的血壓控制難度，加重高血壓癥狀，形成惡性循環(huán)。 有研究［7］顯示高血壓患者左心室肥厚伴左心衰竭的發(fā)病率在0.4%左右，中老年患者的發(fā)病率更高。 該病起病較急，診斷治療不及時會嚴(yán)重威脅患者的生命，因此，采用有效手段盡早確診顯得尤為重要。

心臟彩超是唯一能動態(tài)顯示心腔內(nèi)心臟結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)變化和心臟活動的儀器，能為臨床診療提供客觀依據(jù)［8］。 本研究結(jié)果表明觀察組的SBP、DBP 高于對照組，LVEF 低于對照組，LVESD 和LVEDD 高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）； 觀察組患者中，心功能等級越高者，其LVEF 越低，而LVESD 和LVEDD 越高； 以上研究結(jié)果與高沖見［9］和宋榮娟［10］的研究結(jié)果一致，表明左心衰竭會進(jìn)一步誘發(fā)心臟結(jié)構(gòu)和功能的破壞，導(dǎo)致心臟泵血功能減弱，且伴隨著心臟功能減弱程度加重，患者左心室增厚程度越顯著，左室射血分?jǐn)?shù)降低越顯著。

綜上所述，高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者的心臟功能存在不同程度的變化，心臟彩超可作為診斷該病的有效工具，在臨床中推廣應(yīng)用。