曾小燕 熊云花 劉清霞 夏雪云 周冬蓮

[摘要]目的 探討無嘔病房護理模式對肺癌化療所致惡心嘔吐的效果。方法 選取2017年7月～2018年6月我院接受化療的140例肺癌患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（70例）和研究組（70例）。對照組患者進行常規(guī)護理，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上進行無嘔病房模式護理。比較兩組的惡心嘔吐分級情況、嘔吐質(zhì)量控制評分以及護理總滿意度。結(jié)果 研究組的惡心嘔吐分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的化療當(dāng)天嘔吐、化療后第1天嘔吐、化療后最嚴重嘔吐程度以及無嘔治療、嘔吐照顧、嘔吐控制滿意度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對肺癌化療患者進行無嘔病房護理，不僅可以緩解患者的惡心嘔吐情況，還具有較高的護理總滿意度，值得在臨床上廣泛使用。

[關(guān)鍵詞]無嘔病房護理;肺癌化療;惡心嘔吐

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0222-04

Effect of non-vomiting ward nursing mode on nausea and vomiting induced by chemotherapy for lung cancer

ZENG Xiao-yan? ?XIONG Yun-hua? ?LIU Qing-xia? ?XIA Xue-yun? ?ZHOU Dong-lian

The First Thoracic Ward， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang? ?330029， China

[Abstract] Objective To explore the effect of non-vomiting ward nursing mode on nausea and vomiting induced by chemotherapy for lung cancer. Methods A total of 140 lung cancer patients who received chemotherapy in our hospital from July 2017 to June 2018 were selected as subjects， they were divided into control group （70 cases）and study group（70 cases） according to the random number table method. Patients in the control group were given routine nursing， and patients in the study group were given non-vomiting ward nursing mode on the basis of the control group. The nausea and vomiting grade， vomiting quality control score and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The grade of nausea and vomiting in the study group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The grade and satisfaction scores of vomiting on the day of chemotherapy， vomiting on the first day after chemotherapy， the most severe vomiting after chemotherapy， non-vomiting treatment， vomiting care and vomiting control in the study group were all lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The non-vomiting ward nursing for patients with lung cancer chemotherapy can not only alleviate the nausea and vomiting of patients， but also has a high degree of total nursing satisfaction， which is worthy of widely used in clinical practice.

[Key words] Non-vomiting ward nursing; Chemotherapy for lung cancer; Nausea and vomiting

肺癌屬于呼吸道常見的一種惡性腫瘤，2016年肺癌新發(fā)病例數(shù)高達74.9萬人，死亡病例數(shù)高達62.4萬人，其發(fā)病率以及病死率仍然占據(jù)癌癥發(fā)病的第一位[1]?；熓侵委煼伟┑挠行Х椒ㄖ?，近年來，肺癌化療逐漸成立了一整套成熟、完整的理論體系[2]。但是，在化療的同時，患者本身正常的細胞也會受到某種程度的破壞，在化療過程中患者往往出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、免疫功能下降、骨髓抑制等[3]。其中，肺癌化療期間比較常見的不良反應(yīng)為惡心嘔吐，根據(jù)化療所致的惡心、嘔吐出現(xiàn)的時間不同，將其分為急性、遲發(fā)性和預(yù)期性3大類，不僅對化療造成一定的影響，而且導(dǎo)致患者食欲減退，使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良以及嚴重脫水等癥狀[4]。為了有效緩解患者的惡心嘔吐感，本研究探討肺癌無嘔護理模式的效果，進而提高患者化療嘔吐質(zhì)量控制，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年6月我院收治的140例接受化療的肺癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組各70例。對照組患者，男36例，女34例;年齡18～70歲，平均（44.15±3.16）歲;臨床分期：Ⅲ期48例，Ⅳ期22例;癌癥類型：鱗癌36例，腺癌23例，其他11例。研究組患者，男37例，女33例;年齡19～70歲，平均（44.18±3.17）歲;臨床分期：Ⅲ期47例，Ⅳ期23例;癌癥類型：鱗癌35例，腺癌24例，其他11例。兩組的性別、年齡、臨床分期和癌癥類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會認可批準，患者及家屬均知情同意。納入標準：①患者均經(jīng)臨床診斷確診為原發(fā)性肺癌[6]，并且首次進行化療;②患者的卡氏功能量表（Karnofsky performanoe status，KPS）得分≥60分;③患者年齡為18～70歲;④精神系統(tǒng)正常，意識清晰[5]。排除標準：①存在精神疾病，意識不清晰;②患有其他嚴重的癌癥或者腸梗阻、腦轉(zhuǎn)移者;③近期發(fā)生過影響其狀態(tài)或情緒的重大事件;④患有引發(fā)嘔吐惡心的其他心腦血管以及消化系統(tǒng)疾病。

1.2方法

對照組患者進行常規(guī)護理，對患者房間進行定期消毒，保持房內(nèi)通風(fēng)、干燥，做好相關(guān)宣教，對患者嘔吐物性狀以及嘔吐量，觀察止嘔藥物的使用效果。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上進行無嘔病房模式護理。①管理團隊組成與培訓(xùn)。建立醫(yī)生-護士-患者模式，核心成員為護士、胸部內(nèi)科醫(yī)生、家屬、患者。成立標準化、系統(tǒng)化的無嘔病房管理制度，明確規(guī)定無嘔病房人員職責(zé)、分工、結(jié)構(gòu)、工作程序以及進行人員培訓(xùn)。對成員進行培訓(xùn)，內(nèi)容為：惡心和嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）效果評價、CINV的預(yù)防與藥物干預(yù)、CINV風(fēng)險評估、CINV程度與分級、CINV的病理生理，并評價培訓(xùn)效果[7]。②管理工作規(guī)范。建立“肺癌化療患者無嘔管理工作流程”。在進行化療前，有效評估患者惡心嘔吐的發(fā)生情況，并制定相應(yīng)的防治嘔吐方案。對患者進行電話隨訪，詢問患者惡心嘔吐情況、睡眠情況、康復(fù)情況、是否定時服藥等。護士將患者情況向醫(yī)生反饋，醫(yī)生根據(jù)患者情況對止嘔方案進行調(diào)整[8]。③無嘔病房護理工作流程。a.對患者進行全面評估?；熐埃瑢熕幬锏慕o藥途徑、劑量強度、致吐等級進行評估?；熀螅瑢颊叩牟涣挤磻?yīng)、止嘔藥物效果、有無急性、延遲性惡心、嘔吐等。b.惡心、嘔吐的護理和健康教育。對患者入院后、化療前、化療后、出院后進行個體化健康宣化，內(nèi)容包括音樂療法、放松療法、心理指導(dǎo)、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)，出院后對患者進行延續(xù)性護理。c.定期隨訪。出院后采用電話形式進行隨訪。隨訪內(nèi)容包括：患者嘔吐、惡心級別、活動及進食情況，電解質(zhì)復(fù)查結(jié)果和不良反應(yīng)等[9-10]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的惡心嘔吐分級情況、嘔吐質(zhì)量控制評分以及護理總滿意度。①采用院內(nèi)自制的患者對CINV管理滿意度問卷評價患者的嘔吐控制質(zhì)量，包括3個滿意度指標（嘔吐質(zhì)量控制、住院期間嘔吐照顧、嘔吐效果滿意度）和3個嘔吐指標（化療當(dāng)天嘔吐程度、化療后第1天、化療后最嚴重嘔吐程度）。結(jié)合Likert 5級評分法評價患者的嘔吐質(zhì)量控制評分，0～4分分別代表“完全沒有”“有一些”“中等程度”“十分明顯”和“非常嚴重難以忍受”。計分時累計相加，最小值為0分，最大值為27分。得分越高，表示患者的惡心嘔吐程度越高[11];②惡心分級標準：無癥狀為0級;食欲減退，能夠正常進食為1級;經(jīng)口進食減少，體重?zé)o明顯降低，無營養(yǎng)不良和脫水現(xiàn)象為2級;經(jīng)口攝入水和能量不足，需要靜脈營養(yǎng)或者住院治療為3級。嘔吐分級標準：無癥狀為0級;24 h內(nèi)發(fā)生1～2次為1級;24 h內(nèi)發(fā)生3～5次為2級;24 h內(nèi)發(fā)生6次或者以上，需要靜脈營養(yǎng)或者住院為3級[12]。③使用本院自制的滿意度測評表評價患者的護理總滿意度，總分為100分。91～100分為非常滿意，81～90分為比較滿意，71～80分為一般滿意，≤70分為不滿意。護理總滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[13]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者惡心嘔吐分級情況的比較

研究組患者的惡心嘔吐分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者嘔吐控制質(zhì)量評分的比較

研究組患者的化療當(dāng)天嘔吐、化療后第1天嘔吐、化療后最嚴重嘔吐程度以及無嘔治療、嘔吐照顧、嘔吐控制滿意度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患護理總滿意度的比較

研究組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肺癌引起的死亡率是目前為止致死率最高的疾病之一[14]?；熕幬锬軌蛴行Э刂颇[瘤細胞的生長，因此，臨床上化療是治療肺癌的主要方法。但是，在進行化療的同時，患者本身正常的細胞也會受到某種程度的破壞，患者在化療過程中往往出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，例如惡心嘔吐、免疫功能下降、骨髓抑制等，并且在化療期間會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，主要的不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)、全身反應(yīng)、骨髓抑制等。這些不良反應(yīng)給患者的生活質(zhì)量帶來嚴重影響，有些患者由于無法承受這些不良反應(yīng)而選擇放棄治療[15]。很多肺癌患者化療后會引起惡心嘔吐反應(yīng)，對患者的營養(yǎng)狀況以及身心健康造成一定影響。因此，針對肺癌化療患者進行有效的護理是非常必要的[16]。

常規(guī)的護理僅包括定期消毒患者的房間，保持房間內(nèi)通風(fēng)、干燥，做好相關(guān)宣教等工作，并不能對患者進行心理上的安慰及嘔吐惡心的護理。因此，常規(guī)護理在緩解患者惡心嘔吐等不良反應(yīng)方面并沒有取得很好的療效。肺癌無嘔護理工作模式主要從管理團隊組成與培訓(xùn)、管理工作規(guī)范以及無嘔病房護理工作流程規(guī)范3個方面進行護理，通過提高護理人員的護理水平以及豐富其護理知識，有效提高護理質(zhì)量，進一步提高肺癌化療患者的嘔吐控制質(zhì)量，緩解化療后引起的一系列不良反應(yīng)。要緩解患者惡心嘔吐癥狀，不僅應(yīng)該提高嘔吐控制的預(yù)防和治療，還應(yīng)該成立完善的無嘔護理管理體系。最大程度對患者進行人文關(guān)懷，加強對患者的心理護理、飲食護理以及運動指導(dǎo)，開展優(yōu)質(zhì)護理、滿足患者需求的長效機制[17]。

本研究主要探討無嘔病房護理模式對肺癌化療所致惡心嘔吐的效果。對照組患者進行常規(guī)護理，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上進行無嘔病房護理模式。研究結(jié)果提示，研究組患者的惡心、嘔吐分級情況優(yōu)于對照組，嘔吐控制質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者對護理的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本次研究中使用無嘔病房護理模式對患者進行護理干預(yù)，主要從無嘔病房護理管理團隊組成與培訓(xùn)、無嘔護理管理工作規(guī)范、無嘔病房護理工作流程等3個方面進行護理，使患者保持良好的心態(tài)，感受到更多的人文關(guān)懷，掌握更多與疾病相關(guān)的知識，使患者能夠正確看待疾病，更積極地進行護理和治療。

綜上所述，對肺癌化療所致的惡心嘔吐患者采用無嘔病房護理模式，不僅可以改善患者的惡心嘔吐分級，還具有較高的護理滿意度，值得在臨床上廣泛使用。

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（收稿日期：2019-06-03? 本文編輯：焦曌元）