溫艷歌

【摘 要】 目的：觀察降黃散中藥熏蒸聯(lián)合藍(lán)光照射治療濕熱郁蒸型新生兒黃疸的臨床療效。方法：將90例新生兒黃疸患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各45例，兩組均予藍(lán)光照射治療。治療組在此基礎(chǔ)上予降黃散中藥熏蒸;對(duì)照組予茵梔黃顆?？诜?，觀察比較兩組臨床療效。結(jié)果：兩組總有效率均為100%;治療后，治療組血清總膽紅素水平低于對(duì)照組（P<0.05）;治療組黃疸消退時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;隨訪后統(tǒng)計(jì)，治療組痊愈患兒復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：降黃散中藥熏蒸聯(lián)合藍(lán)光照射治療濕熱郁蒸型新生兒黃疸臨床療效顯著、不良反應(yīng)低、復(fù)發(fā)率低，有良好的近、遠(yuǎn)期療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 降黃散熏蒸;濕熱郁蒸型;新生兒黃疸;臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R722.17 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）21-0108-03

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Chinese traditional medicine fumigation combined with blue light irradiation on damp-heat stagnation type neonatal jaundice. Methods 90 cases of neonatal jaundice were randomly divided into 2 groups and 45 cases in each group. Both groups were treated with blue light irradiation. On the basis of this， the treatment group was fumigated with Jianghuangsan Chinese medicine， and the control group was given Yinzhihuang granules for oral administration. One course of treatment （5 days）， observe and compare the clinical efficacy of the 2 groups and make statistical comparison. Results The total effective rate in both groups was 100%; after treatment， the serum total bilirubin level in the treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）; the time for the jaundice to subside in the treatment group was better than that in the control group （P<0.05）; adverse reactions in the treatment group The incidence rate was lower than that of the control group （P<0.05）; the recurrence rate of the children who were cured after follow-up was lower in the treatment group than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Jianghuangsan Chinese medicine fumigation has significant clinical efficacy， low adverse reactions， and low recurrence rate in the treatment of neonatal jaundice with damp and heat content. It has good short-term and long-term effects and is worthy of clinical promotion.

Keywords：Jianghuangsan Fumigation; Damp Heat Steaming Type; Neonatal Jaundice; Clinical Observation

胎黃又稱“胎疸”，與胎稟因素有關(guān)，以新生兒皮膚、黏膜、鞏膜發(fā)黃為特征;我國(guó)50%足月兒及80%早產(chǎn)兒可見(jiàn)黃疸，占新生兒期疾病的30%～50%，嚴(yán)重患兒可引起膽紅素腦?。ê它S疸），損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，遺留后遺癥或?qū)е滤劳鯷1]。因此，積極治療新生兒黃疸，防止演變成重癥，避免給社會(huì)和家庭造成負(fù)擔(dān)，已成為臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。筆者采用降黃散熏蒸聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸（濕熱郁蒸型）取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月我院兒科病房收治的黃疸患兒90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各45例。對(duì)照組中男19例，女26例;年齡2～24 d，平均（12.73±6.31）d;病程1～24 d，平均（9.06±4.98）d。治療組中男20例，女25例;年齡2～25 d，平均（11.95±6.69）d;病程1～20 d，平均（8.11±5.18）d。兩組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。[KH*2]

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)（第2版）》（2014年）有關(guān)新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病癥（濕熱郁蒸型胎黃）診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）制定[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的足月新生兒;年齡1～28 d;家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 屬于溶血性或膽道梗阻性黃疸;皮膚有潰破、濕疹、過(guò)敏，臍部有感染者;有心、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥;早產(chǎn)兒、低體重兒;新生兒伴有低血糖、低體溫、敗血癥等者;嚴(yán)重嘔吐、發(fā)熱、精神及哺乳欠佳者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予茵梔黃顆粒3 g（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030028），每次1/3包，日3次，開(kāi)水沖，溫服。

1.5.2 治療組 給予降黃散（茵陳30 g，梔子20 g，大黃10 g，赤芍20 g，佛手20 g，山楂，大棗30 g，炙甘草5 g）熏蒸。具體操作：將調(diào)配好的降黃散裝入易滲透布袋中并放入智能中藥熏蒸機(jī)（型號(hào)：JS-809C;批號(hào)：809CY120034）加熱;脫去患兒衣褲，尿不濕保留，放躺于熏蒸床上，中藥在氣療的作用下熏蒸于患兒的全身肌膚，熏蒸溫度控制在39～41℃，每天1次，每次20 min。

上述中藥材由我院藥房采購(gòu)，均屬道地藥材，保證藥品質(zhì)量。

兩組在治療期間統(tǒng)一人工喂養(yǎng)，新生兒護(hù)理，均給予每天藍(lán)光照射治療1次，每次8 h，兩組均治療1個(gè)療程（5 d）。

1.6 觀察指標(biāo) ①檢測(cè)治療前后血清總膽紅素水平;②黃疸開(kāi)始消退時(shí)間;③統(tǒng)計(jì)兩組治療后不良反應(yīng);④觀察痊愈患兒的復(fù)發(fā)率。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。痊愈：胎黃癥狀消失，血清總膽紅素降至<34.2 μmol/L;顯效：胎黃癥狀明顯改善，34.2 μmol/L≤血清總膽紅素水平<85.5 μmol/L;有效：胎黃癥狀好轉(zhuǎn)，85.5 μmol/L<血清總膽紅素水平<171 μmol/L;無(wú)效：胎黃癥狀無(wú)改善或較前加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用Ridit分析法;計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)Ridit分析，兩組總有效率均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療前后血清總膽紅素水平 兩組治療前血清總膽紅素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1個(gè)療程后，治療組血清總膽紅素水平較治療前明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組血清總膽紅素水平與治療前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組血清總膽紅素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;提示降黃散中藥熏蒸與口服茵梔黃顆粒在降低膽紅素水平方面無(wú)明顯差異。見(jiàn)表3。

2.3 兩組黃疸消退時(shí)間的比較 兩組黃疸消退時(shí)間比較，治療組黃疸消退時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示降黃散中藥熏蒸治療新生兒黃疸可以縮短黃疸消退時(shí)間。見(jiàn)表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察兩組不良反應(yīng)結(jié)果提示治療組僅發(fā)生5例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為9%，而對(duì)照組發(fā)生嘔吐3例，腹瀉10例，皮疹3例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為29%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示降黃散中藥熏蒸治療新生兒黃疸可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。見(jiàn)表5。

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 兩組停止治療5d后檢測(cè)痊愈胎黃患兒的復(fù)發(fā)率，對(duì)照組痊愈患兒15例，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率40%;治療組23例痊愈患兒復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率8.7%;兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示治療組可以有效降低復(fù)發(fā)率。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胎黃的發(fā)病機(jī)制主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀;新生兒黃疸的主要證型為濕熱郁蒸型[5-6]，治療以清熱利濕為原則。降黃散由八味中藥組成，以茵陳蒿湯為基本方加減，由茵陳、梔子、大黃、佛手、山楂、赤芍、炙甘草、大棗組成;茵陳性苦泄下降，善能清熱利濕，為治黃疸要藥，現(xiàn)代藥理研究其具有顯著利膽作用[7];梔子能清利下焦肝膽濕熱，又通利三焦，可助茵陳引濕熱從小便而去，現(xiàn)代藥理研究其具有利膽的作用[7];大黃清熱通便，導(dǎo)濕熱從大便而下;佛手歸肝經(jīng)，疏肝理氣;山楂消食開(kāi)胃;赤芍歸肝經(jīng)以佐清肝膽濕熱;大棗益氣和胃;炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，清熱利濕、健脾和胃、疏肝利膽、通利二便、前后分消、肝膽濕熱得除，黃疸自退。

中藥熏蒸療法是中醫(yī)外治手段之一，原理是藥蒸氣通過(guò)皮膚的滲透、轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收而發(fā)揮治療作用，而且中藥熏蒸所產(chǎn)生的熱效應(yīng)可以使皮膚局部毛細(xì)血管網(wǎng)通透性改變，加快血液循環(huán)，使藥物直達(dá)病灶組織內(nèi)部，同時(shí)避免了藥物通過(guò)胃腸道吸收而產(chǎn)生刺激，減輕了肝腎代謝的負(fù)擔(dān)，也避免了藥物的首過(guò)效應(yīng)，增加了藥物的有效性，也降低了藥物的不良反應(yīng)[8]。

茵梔黃顆粒可以增加葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，抑制機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，減少紅細(xì)胞溶血的作用，能起到利膽退黃的作用，具有較好的臨床療效[9-10]。

兩組治療新生兒黃疸有效率均為100%，可以降低血清總膽紅素水平，但治療組縮短黃疸消退時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率低和復(fù)發(fā)率低，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上，降黃散中藥熏蒸聯(lián)合藍(lán)光照射治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型新生兒黃疸具有較好的臨床療效，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馬融.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017：259-262.

[2]薛辛東.兒科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：133-137.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：86.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第一輯[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：118-119.

[5]姚國(guó)芳，王曉鳴.新生兒高膽紅素血癥中醫(yī)證型規(guī)范性研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（1）：301-303.

[6]姚國(guó)芳，王曉鳴.新生兒高膽紅素血癥專家問(wèn)卷調(diào)查分析[J].中醫(yī)兒科雜志，2014，10（5）：33-37.

[7]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：101-266.

[8]王平，李永春.針灸聯(lián)合中藥熏蒸辨治頸肩腰腿痛的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（9）：1968-1971.

[9]胡曉紅，朱慧華，應(yīng)佳佳.茵梔黃顆粒對(duì)新生兒病理性黃疸應(yīng)用效果回顧性分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，31（3）：673-674.

[10]朱明錦，夏偉，徐之也，等.茵梔黃顆粒治療新生兒病理性黃疸系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（1）：125-127.

（收稿日期：2020-06-05 編輯：陶希睿）