呂麗芳 石美霞

醫(yī)療護(hù)理員是指對(duì)需要照顧的人群提供生活護(hù)理，并在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行部分基礎(chǔ)護(hù)理工作的人員[1]。21世紀(jì)以來(lái)，在家庭養(yǎng)老結(jié)構(gòu)日漸式微，老弱群體對(duì)輔助照護(hù)需求迅猛增長(zhǎng)的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)療護(hù)理員成為分級(jí)護(hù)理中的得力助手，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理員規(guī)范培訓(xùn)、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程工作，提升服務(wù)質(zhì)量，健全和完善護(hù)理員的培訓(xùn)體系迫在眉睫。職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)是指為勞動(dòng)者從事各種職業(yè)提供勞動(dòng)技術(shù)業(yè)務(wù)知識(shí)服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)，是整個(gè)國(guó)民教育的一個(gè)重要組成部分[2]。護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)屬于職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的一種，是指經(jīng)相關(guān)部門評(píng)審認(rèn)定，具有對(duì)醫(yī)療護(hù)理員進(jìn)行理論知識(shí)與操作技能培訓(xùn)能力的機(jī)構(gòu)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，自我省2016年全面開展護(hù)理員培訓(xùn)工作以來(lái)，截止2017年底，已確定了83個(gè)護(hù)理員定點(diǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，但關(guān)于培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)入門檻、行業(yè)規(guī)范幾乎空白，存在市場(chǎng)不成熟、行業(yè)監(jiān)管不明確等問(wèn)題。護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)水平是決定培訓(xùn)質(zhì)量的一個(gè)重要因素，護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建有利于機(jī)構(gòu)服務(wù)的規(guī)范化，保障市場(chǎng)健康有序地發(fā)展，從而吸引更多的社會(huì)資源投入到護(hù)理員產(chǎn)業(yè)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取便利抽樣，綜合考慮本研究的研究背景及特點(diǎn)，邀請(qǐng)從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理及護(hù)理教育工作的15名專家。納入標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷；從事相關(guān)工作>10年，碩士及博士可放寬至5年；中級(jí)職稱以上；對(duì)本課題具有較高的積極性，能持續(xù)參加本課題咨詢及疑難問(wèn)題的解答。其中年齡為30～39歲5名，40～49歲6名，50～59歲4名；專業(yè)領(lǐng)域?yàn)樽o(hù)理管理5名，護(hù)理教育4名，臨床護(hù)理6名；工作年限10～20年4名，>20～30年6名，>30年5名；主管護(hù)師2名，副主任護(hù)師7名，主任護(hù)師6名。

1.2 方法

1.2.1 成立課題小組

本課題小組成員包括護(hù)理部主任1名(主任護(hù)師)，護(hù)士長(zhǎng)1名(主管護(hù)師)，臨床型護(hù)理研究生3名。課題組于2018年9-12月，采用電子郵件及現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷的形式，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的專家進(jìn)行2輪函詢。通過(guò)整理分析第1輪專家函詢結(jié)果，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行指標(biāo)條目的篩選及修改，并將相關(guān)內(nèi)容再次反饋給專家，形成第2輪函詢問(wèn)卷，第2輪函詢結(jié)束后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并分析結(jié)果。

1.2.2 德爾菲專家咨詢法

德爾菲(Delphi)法是通過(guò)廣泛征求專家意見，經(jīng)反復(fù)多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨向一致，最后根據(jù)專家的綜合意見，對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象做出評(píng)價(jià)的一種定量與定性相結(jié)合的方法[3]。參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2016-2020年)》[4]及南京市民辦職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分表等，結(jié)合本地實(shí)際情況，并征求省內(nèi)5名參與護(hù)理員培訓(xùn)工作的護(hù)理專家的意見，對(duì)護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)要素進(jìn)行分析，篩選出若干代表性強(qiáng)、敏感性好的評(píng)價(jià)指標(biāo)，形成咨詢問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容如下。①卷首語(yǔ)：介紹本研究的背景、目的及意義。②專家基本信息：包括專家的姓名、性別、年齡、工作領(lǐng)域、工作年限、職稱等基本信息以及專家對(duì)研究?jī)?nèi)容的熟悉程度與判斷依據(jù)(熟悉程度分為很熟悉至很不熟悉5個(gè)等級(jí)并賦值，判斷依據(jù)主要包括理論分析、工作經(jīng)驗(yàn)、參考資料及直觀感覺(jué)4個(gè)方面，影響程度分別按大、中、小排列并賦值[5])。③具體咨詢內(nèi)容：包括填表說(shuō)明、護(hù)理員課程內(nèi)容各指標(biāo)及具體內(nèi)容(重要性程度評(píng)價(jià)采用Likert 5級(jí)評(píng)分法[6]，重要程度分很重要、重要、一般重要、不太重要、不重要依次賦值為5～1分)，專家需要對(duì)各指標(biāo)條目進(jìn)行重要性判斷并提出相關(guān)意見或建議。在收取每一輪問(wèn)卷結(jié)果時(shí)，根據(jù)條目篩選標(biāo)準(zhǔn)：重要性賦值均數(shù)>3.5，變異系數(shù)<0.25，選擇率>70%的條目[7]，詳細(xì)整理數(shù)據(jù)，并結(jié)合專家具體建議，對(duì)增減條目加以整理和歸納。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel 2010、 SPSS 23.0，采用yaahp7.1層次分析法軟件綜合計(jì)算各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)[8]。

2 結(jié)果

2.1 專家積極系數(shù)

專家積極系數(shù)以問(wèn)卷的回收率及提出意見的專家人數(shù)來(lái)反映。2輪函詢問(wèn)卷的有效回收率分別為88.2%、93.8%，2輪函詢中共有9名專家共提出26條建議。

2.2 專家權(quán)威程度

專家權(quán)威系數(shù)指標(biāo)采用專家自我評(píng)價(jià)形式，用Cr表示，由判斷系數(shù)(Ca)與熟悉系數(shù)(Cs)決定，其計(jì)算公式為 Cr = ( Ca + Cs) /2[9]，2輪咨詢的Cr值分別為0.756、0.806(表1)。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度

專家意見集中程度指標(biāo)采用變異系數(shù)及協(xié)調(diào)系數(shù)表示，變異系數(shù)與集中程度呈負(fù)相關(guān)，專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)即Kendall′s ω與集中程度呈正相關(guān)，在0～1之間[10]，兩輪咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.426、0.538(表2)。

表1 醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的專家權(quán)威程度

表2 醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的確定

經(jīng)過(guò)整理、綜合兩輪專家咨詢結(jié)果，最終根據(jù)專家打分及意見，確定為一級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)16項(xiàng)，三級(jí)指標(biāo)64項(xiàng)(表3)。一級(jí)指標(biāo)行政管理、安全管理、人員管理、教學(xué)管理權(quán)重分別為0.255 8、0.197 6、0.261 0、0.285 7。

表3 醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

(續(xù)表)

3 討論

醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)，在很多發(fā)達(dá)國(guó)家及發(fā)達(dá)城市發(fā)展較快，但每一個(gè)地方面對(duì)的培訓(xùn)對(duì)象及培訓(xùn)重點(diǎn)有較大的差異。在日本，介護(hù)士的來(lái)源可以是全日制學(xué)校介護(hù)專業(yè)畢業(yè)生，也可以是經(jīng)過(guò)業(yè)余學(xué)校正規(guī)培訓(xùn)1年的其他專業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生，目前，日本有專門的介護(hù)培訓(xùn)學(xué)校500所[11]。德國(guó)的護(hù)理員一般要求中專以上的學(xué)歷，美國(guó)的助理護(hù)士一般至少需要小學(xué)4年級(jí)以上的閱讀能力，英國(guó)國(guó)家職業(yè)資格證書制度將護(hù)理員分為5個(gè)級(jí)別，依據(jù)“能級(jí)對(duì)應(yīng)的原則”，培訓(xùn)對(duì)象及培訓(xùn)內(nèi)容都不同[12-13]?？v觀國(guó)內(nèi)護(hù)理員發(fā)展較快的城市如上海、廣州等地，其培訓(xùn)對(duì)象大都是中專護(hù)理院校畢業(yè)生，發(fā)展體制較為完善，但有關(guān)于護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的研究甚少。

本研究中選取的15名專家[14]，來(lái)自不同的領(lǐng)域，為評(píng)價(jià)指標(biāo)的合理性和全面性奠定了基礎(chǔ)。兩輪函詢問(wèn)卷的有效回收率分別為88.2%、93.8%，兩輪函詢中共有9名專家共提出26條建議。兩輪咨詢的Cr值分別為0.756、0.806，均≥0. 70，表明函詢結(jié)果較可靠[15]。本研究中專家的積極性較高、權(quán)威程度及意見集中程度均較好，結(jié)果具有可信度。

經(jīng)過(guò)兩輪咨詢最終確定了84項(xiàng)指標(biāo)，包括4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，16項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，64項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。通過(guò)層次分析法計(jì)算得出，一級(jí)指標(biāo)體系中，教學(xué)管理的權(quán)重值最高，其包含3項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，13項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。雖然，培訓(xùn)質(zhì)量并不僅由教學(xué)管理這一環(huán)節(jié)決定，但是教學(xué)管理在培訓(xùn)質(zhì)量中具有舉足輕重的地位。二級(jí)指標(biāo)中教學(xué)考核是其中一項(xiàng)重要指標(biāo)，說(shuō)明護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)作為一種以學(xué)歷教育或成人教育為目的的教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，與培訓(xùn)學(xué)校是以提升個(gè)人工作技能和學(xué)歷教育并重的教育不同，其以考試通過(guò)或達(dá)標(biāo)為目的，注重的是一種職業(yè)資格的認(rèn)證。其次教學(xué)質(zhì)量是對(duì)教學(xué)水平高低和效果優(yōu)劣的評(píng)價(jià),最終體現(xiàn)在培養(yǎng)對(duì)象的質(zhì)量上,其衡量標(biāo)準(zhǔn)是教學(xué)目的和各級(jí)各類學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)。因此，護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的教學(xué)質(zhì)量在很大程度上通過(guò)學(xué)員考核通過(guò)率、就業(yè)率等來(lái)體現(xiàn)。

該評(píng)價(jià)一級(jí)指標(biāo)體系中，人員管理的權(quán)重值僅次于教學(xué)管理，其下屬的二級(jí)指標(biāo)體系中師資要求是其中最重要的指標(biāo)，在調(diào)查過(guò)程中了解到，部分培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的老師全部來(lái)自護(hù)理院校，而部分培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的老師以醫(yī)院護(hù)理人員或護(hù)理管理者這一群體為主，這種師資來(lái)源不能將理論和實(shí)踐較好地結(jié)合，建議各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)通過(guò)校內(nèi)教師和醫(yī)院教師集體備課后分為兩部分進(jìn)行護(hù)理員培訓(xùn)，這樣可以有效避免院校老師在實(shí)踐部分的不足及醫(yī)院護(hù)士在理論方面的欠缺。有文獻(xiàn)[9]曾建議，借鑒美國(guó)社區(qū)學(xué)院為社區(qū)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，以醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生為對(duì)象，將其培養(yǎng)為護(hù)理員指導(dǎo)師，進(jìn)而由其開展對(duì)護(hù)理員的培訓(xùn)，使高職高專的學(xué)校教育能夠?yàn)樯鐣?huì)需求的行業(yè)職業(yè)化教育服務(wù)，同時(shí)面對(duì)目前醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員學(xué)歷要求越來(lái)越高的現(xiàn)狀，對(duì)護(hù)理?？粕栽谝欢ǔ潭壬弦彩且环N就業(yè)途徑的補(bǔ)充。在人員管理下屬的三級(jí)指標(biāo)體系中，學(xué)員管理也是一項(xiàng)重要指標(biāo)，分析原因這主要與培訓(xùn)面對(duì)的人群較復(fù)雜有關(guān)。護(hù)理員培訓(xùn)這項(xiàng)工作是社會(huì)分工的細(xì)化，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的必然需求。因此對(duì)于培訓(xùn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人而言，學(xué)員這一項(xiàng)對(duì)其具有很大的挑戰(zhàn)。

本研究構(gòu)建的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的專家意見集中，結(jié)果科學(xué)、可靠。由于區(qū)域間發(fā)展的差異，本研究的咨詢專家都來(lái)自省內(nèi)，在一定程度上存在局限性，其次關(guān)于一些指標(biāo)尚可進(jìn)一步聚類精簡(jiǎn)，以提高實(shí)際評(píng)價(jià)時(shí)的實(shí)用性。