黃曉睿 周文姬 肖苑紅 周彩燕

靜脈輸液是新生兒主要的治療方法之一，但由于新生兒特別是早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒的靜脈管腔小、四肢末梢循環(huán)不良、血管呈網(wǎng)狀分布，在靜脈輸液的過程中血管易滑動，且新生兒不易固定無主動配合能力等原因，靜脈輸液過程中易發(fā)生輸液外滲，進而導(dǎo)致局部疼痛、炎癥、感染及組織壞死，嚴(yán)重者甚至致殘[1-2]。同時，新生兒因為自身抵抗力弱、皮膚敏感度低，對表皮痛感不敏感，對輸液外滲不能及時回應(yīng)，一旦發(fā)生輸液外滲，其后果較成人更為嚴(yán)重[3]。本研究通過對新生兒靜脈輸液外滲的情況進行調(diào)查，探討新生兒靜脈輸液外滲的風(fēng)險因素，以期為預(yù)防新生兒靜脈輸液外滲提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月-2018年3月我院1 300例靜脈輸液新生兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自出生臍帶結(jié)扎起≤28 d；②根據(jù)癥狀、體征和臨床診斷，均滿足靜脈輸液的標(biāo)準(zhǔn)。③患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷、驚厥以及急危重癥新生兒；②無明確滲漏原因者。其中男852例，女448例，日齡3～20 d、平均日齡(16.65±1.81)d，體質(zhì)量1.6～3.1 kg、平均(2.83±1.01) kg。

1.2 方法

①收集新生兒一般資料，包括新生兒的性別、年齡、體質(zhì)量、是否為早產(chǎn)兒(胎齡<37周)。②觀察并記錄新生兒靜脈輸液[4]相關(guān)情況、血管充盈情況，置管材質(zhì)、置管部位(手臂、頭皮和腳背)和穿刺護士工作年限等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 新生兒靜脈輸液外滲情況

本研究1 300例靜脈輸液新生兒中，發(fā)生靜脈輸液外滲200例(15.38%)。

2.2 新生兒靜脈輸液外滲的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，外滲組與未外滲組在早產(chǎn)、輸注藥物、血管彈性、置管材質(zhì)、穿刺部位，穿刺護士工作年限比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 新生兒靜脈輸液外滲的多因素回歸性分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素分析，Logistic多因素分析結(jié)果顯示：早產(chǎn)、輸注藥物、血管彈性、置管材質(zhì)、置管部位、穿刺護士工作年限是新生兒靜脈輸液外滲的獨立影響因素，見表3-4。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，本組有200例(15.38%)患兒發(fā)生靜脈輸液外滲，此結(jié)果與文小艷等[5]研究相似，提示新生兒靜脈輸液外滲的發(fā)生風(fēng)險高。外滲組與未外滲組間在早產(chǎn)、輸注藥物、血管彈性、置管材質(zhì)、穿刺部位，穿刺護士工作年限方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Logistic多因素分析結(jié)果顯示，早產(chǎn)、輸注藥物、血管彈性、置管材質(zhì)、穿刺部位、穿刺護士工作年限是新生兒靜脈輸液外滲的獨立影響因素。分析新生兒靜脈輸液外滲的原因，可歸納為3個方面。①藥物因素。由于新生兒的腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡力和酸化尿液能力不足，藥物中會常規(guī)加入堿性藥物，造成血管壓力上升和血管擴張，同時為防止新生兒的顱內(nèi)出血，輸液會加入甘露醇等高滲性藥物，會刺激血管痙攣、收縮，增加輸液外滲的可能性[6-8]。②操作因素。部分護理人員穿刺技術(shù)不熟練，出現(xiàn)反復(fù)多次置管造成血管內(nèi)膜的損傷，致血管壁彈性下降，靜脈萎縮變硬、變細，發(fā)生靜脈輸液的外滲[9-11]。③機體因素。新生兒血管管腔纖細，置管血管不充盈，也增加了置管的難度[12-13]。因此，為降低新生兒靜脈輸液的外滲風(fēng)險，要做好以下方面的預(yù)防措施：①加強護士靜脈穿刺的技術(shù)培訓(xùn)，尤其是對工作年限<5年護士應(yīng)重點培訓(xùn)，以提高護士對靜脈輸液新生兒的護理水平；②護士除熟練掌握置管技術(shù)外，還應(yīng)避免選擇血運差、彈性差的血管，以及在一條血管反復(fù)置管或長時間輸液等；③置管成功后妥善固定針頭，以免針頭脫落或刺破血管，應(yīng)用注射泵控制輸液速度；④新生兒置管后加強生命體征監(jiān)測，重點監(jiān)測早產(chǎn)兒輸液情況，以及時發(fā)現(xiàn)置管異常狀況并作出有效的處理。

表1 新生兒靜脈輸液外滲的單因素分析 (n=1 300)

表3 自變量賦值表

表4 新生兒靜脈輸液外滲的風(fēng)險因素Logistic回歸性分析

綜上所述，新生兒靜脈輸液外滲的概率高，一旦發(fā)生，危害巨大，若處理不當(dāng)，可能造成嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，因此需要護理人員針對風(fēng)險因素進行監(jiān)測和干預(yù)，采取預(yù)見性護理措施，并提高置管技術(shù)，出現(xiàn)輸液外滲后，及時發(fā)現(xiàn)和處理，避免出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。