彭鳳娟 邱 莘 朱淑霞 鄧帶歡 李啟蘭

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，手術(shù)是目前治療直腸癌常用的方法，但患者術(shù)后需建立永久性結(jié)腸造口，導致患者排便方式改變，給患者日常生活及身心健康帶來了負面影響[1]。此外，腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，一旦發(fā)生并發(fā)癥會加重患者的心理負擔，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。有研究[3]指出，圍手術(shù)期提高腸造口患者疾病知識及疾病管理能力，有助于降低造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式是主治醫(yī)生與責任護士共同組成管理小組對患者進行健康教育，旨在提高患者疾病相關(guān)知識及疾病的自我管理能力，以改善患者預后，提高患者生活質(zhì)量[4]。本研究將同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式應用于直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者中，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月-2018年11月收治的直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口的患者72例為研究對象，納入標準：經(jīng)病理組織學、影像學確診為直腸癌，且行腸造口手術(shù)；具備良好的溝通理解能力及聽讀寫能力；對本次研究知情同意。排除標準：有精神障礙、精神疾病史或認知功能障礙；合并其他惡性腫瘤；預計生存期限<6個月。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組(n=36)及對照組(n=36)，觀察組：男25例，女11例；年齡28～86歲，平均年齡(58.1±3.5)歲；直腸癌Ⅰ期11例，Ⅱ期14例，Ⅲ期11例；小學以下學歷7例，初中14例，高中及以上15例。對照組：男23例，女13例；年齡35～83歲，平均年齡(56.2±3.2)歲；直腸癌Ⅰ期8例，Ⅱ期17例，Ⅲ期11例；小學以下學歷8例，初中14例，高中及以上14例，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組給予結(jié)腸造口術(shù)常規(guī)圍手術(shù)期護理，具體措施如下?；颊呷朐簳r做好常規(guī)宣教，講解疾病相關(guān)知識，提高患者對結(jié)腸造口的認識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后做好造口指導，根據(jù)結(jié)腸造口部位及患者體質(zhì)為患者選擇合適的造口袋，造口袋開口不宜過小，避免對造口造成壓迫出現(xiàn)壞死。采用溫鹽水或溫水對造口進行灌洗，以促進糞便在短時間內(nèi)排除，從而達到人為控制排便的目的，避免并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組在對照組基礎上行同質(zhì)醫(yī)療健康教育。

1.2.1 成立同質(zhì)醫(yī)療健康教育小組

由2名醫(yī)生及6名護理人員組成同質(zhì)醫(yī)療健康小組，科室護士長任小組組長。小組以直腸癌患者快速康復流程為指引，通過科學評估、共同討論、決策，制定符合患者實際情況的健康教育方案。

1.2.2 實施同質(zhì)醫(yī)療健康教育

醫(yī)護共同制定結(jié)腸造口患者快速康復教育計劃，內(nèi)容包括入院須知、手術(shù)注意事項、飲食護理、造口護理、出院護理及院外隨訪等。采用幻燈片播放、視頻教學、發(fā)放宣傳手冊等多種方式進行宣教，并實施醫(yī)護分工合作。入院時， 責任護士對患者進行入院指導，告知患者相關(guān)規(guī)章制度和注意事項；術(shù)后由同質(zhì)醫(yī)療健康小組對腸造口患者進行造口護理指導。①飲食指導。告知患者日常飲食應以清淡、易消化飲食為主，確保每天進食適量的蔬菜、水果，以促進大便通暢。②造口袋更換指導。小組成員現(xiàn)場向患者及其家屬示范腸造口袋的更換方法，示范完畢后指導患者及其家屬當場更換造口袋，并指出更換過程中需要注意的事項，以提高患者造口袋更換技能，以便更好的自我護理。③排便指導。指導患者進行排便訓練，即以腹壁肌肉訓練為準，以達到有效控制糞便排泄。排便后指導患者采用清水清洗造口。責任護士向患者及其家屬發(fā)放健康教育資料，管床醫(yī)生查房時向患者詳細介紹腸造口的意義，使患者初步了解疾病的治療知識， 避免患者產(chǎn)生焦慮情緒。同質(zhì)醫(yī)療健康小組對患者進行專門心理輔導，消除患者恐懼情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心，使患者全面了解治療過程，減輕患者心理負擔，提高患者治療積極性。

1.3 觀察指標

分別于干預前和干預1周后比較2組患者以下指標。①疾病相關(guān)知識：采用我科自制的《直腸癌造口患者疾病知識調(diào)查問卷》進行評價，該問卷信度為0.871，效度為0.839，問卷共10個條目，每個條目采用1～4級評分，總分10～40分，分值越高提示患者疾病知識水平越高。②患者自我護理能力：應用自我護理能力量表[5]進行評價，該量表包括自我技能、自我概念、自我責任感、自護知識4個維度，共43個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分43～172分，分值越高提示患者自我能力水平越高。③生活質(zhì)量：應用簡易健康量表(the MOS item short from health survey, SF-36)[6]進行評價，該量表包括生理功能、軀體癥狀、生理職能、生活活力、總體健康、社會功能、情感職能及精神健康8個維度，每個維度總評分為0～100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越高。由同質(zhì)醫(yī)療健康教育小組成員向患者發(fā)放以上問卷，調(diào)查前向患者講解問卷填寫的方法及要求，問卷當場填寫并回收。發(fā)放問卷各72份，各回收有效問卷72份，有效回收率為100%。同時，干預1周后觀察2組造口并發(fā)癥的發(fā)生情況，并發(fā)癥包括造口皮炎、造口狹窄、造口脫出等。

表1 2組自我護理能力評分比較分)

表2 2組SF-36評分比較分)

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者疾病相關(guān)知識知曉情況比較

干預前，2組患者疾病相關(guān)知識評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預1周后，觀察組疾病知識評分為(34.25±3.77)分，明顯高于對照組的(28.42±3.54)分，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.748，P<0.001)。

2.2 2組患者自我護理能力比較

干預前，2組患者自我護理能力總評分及各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義；干預后，觀察組自護能力量表總評分及各維度評分均明顯高于對照組。見表1。

2.3 2組患者SF-36評分比較

干預前，2組患者SF-36各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義；干預后，觀察組SF-36各維度評分均高于對照組。見表2。

2.4 2組患者造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%(2/36)，低于對照組的27.78%(10/36)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.400，P=0.011)。具體見表3。

表3 2組造口并發(fā)癥的發(fā)生情況 (例)

3 討論

同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式是由醫(yī)生和護士共同參與的一種健康教育模式，醫(yī)護可相互監(jiān)督補充，定期對患者進行健康宣教、心理指導、院外隨訪及術(shù)后康復知識宣傳等，根據(jù)患者病情為患者實施一系列的健康教育[7]。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，大部分直腸癌腸造口患者由于缺乏疾病相關(guān)知識，致造口護理不當，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，由于患者排便部位及排便方式的改變影響了患者的心理狀況，導致患者消極治療，降低患者生活質(zhì)量[9]。采取有效的護理措施，可以提高腸造口患者疾病知識和自我護理能力，有助于降低造口相關(guān)并發(fā)癥，改善患者預后[10]。自護能力是指個體維護及促進自身健康及身心發(fā)展所需的技能，提高腸造口患者自護能力將有助于降低造口并發(fā)癥[11]。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組疾病知識評分、自我護理能力總評分及生活質(zhì)量評分較對照組均顯著提高，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式可提高腸造口患者疾病知識水平和自我護理能力，降低患者造口并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。其原因可能是，同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式為患者提供了從入院到出院全程化的專業(yè)指導，提高了患者對腸造口疾病知識的認識，提升了患者腸造口的護理技能，提高患者的造口管理能力。此外，同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式促進了醫(yī)生與護士間的溝通及交流，使醫(yī)護工作配合更融洽，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，從而降低造口并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早期康復。

綜上所述，同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式能有效提高直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的疾病知識及自我護理能力，降低造口并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善患者的生活質(zhì)量。