汪雪琦 林杏娣 寧英芹

[摘要]目的 比較內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與內(nèi)鏡下圈套高頻電切術(shù)治療結(jié)直腸息肉的臨床效果。方法 選取2018年3月～2019年5月我院收治的80例結(jié)直腸息肉患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。試驗(yàn)組行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，對(duì)照組行內(nèi)鏡下圈套高頻電切術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、息肉切除情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間為（9.28±1.27）min，長(zhǎng)于對(duì)照組的（7.62±1.32）min;試驗(yàn)組的術(shù)后住院時(shí)間為（3.42±1.98）d，短于對(duì)照組的（4.68±1.80）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組的息肉切除情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與內(nèi)鏡下圈套高頻電切術(shù)相比，對(duì)結(jié)直腸息肉患者行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療能縮短患者的術(shù)后住院時(shí)間，提高患者的息肉切除情況，減少患者的并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]結(jié)直腸息肉;內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù);內(nèi)鏡下圈套高頻電切術(shù)

[中圖分類號(hào)] R574? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（b）-0060-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of endoscopic mucosal resection with endoscopic snare high frequency electrotomy in the treatment of colorectal polyps. Methods Eighty patients with colorectal polyps admitted to our hospital from March 2018 to May 2019 were selected as the research objects， they were divided into experimental group and control group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The experimental group underwent endoscopic mucosal resection， the control group underwent endoscopic snare high frequency electrotomy. The operation time， postoperative hospital stay， polypectomy and complications were compared between the two groups. Results The operation time of the experimental group was （9.28±1.27） min， which was longer than （7.62±1.32） min of the control group， the postoperative hospital stay in the experimental group was （3.42±1.98） d， which was shorter than （4.68±1.80） d of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Polypectomy was better in the experimental group than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was 5.00%， which was lower than 22.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with endoscopic snare high frequency electrotomy， endoscopic mucosal resection for patients with colorectal polyps can shorten the patient′s postoperative hospital stay， improve the patients′ polypectomy， and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Colorectal polyps; Endoscopic mucosal resection; Endoscopic snare high frequency electrotomy

結(jié)直腸息肉作為消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，是指結(jié)直腸黏膜表面隆起，并凸向腸腔內(nèi)的病變，以腺瘤性息肉最常見(jiàn)，易發(fā)展為結(jié)直腸癌[1-2]。因此，早期有效地治療結(jié)直腸息肉，對(duì)于降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量尤為重要。結(jié)腸鏡是診治結(jié)直腸息肉的重要手段，可直接對(duì)息肉位置、形態(tài)、大小進(jìn)行觀察，初步判斷息肉病理類型，從而指導(dǎo)臨床治療[3-4]。手術(shù)是臨床治療結(jié)直腸息肉的主要方法，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下圈套高頻電切術(shù)均為常見(jiàn)術(shù)式，兩者均可切除息肉病灶，改善預(yù)后。本研究選取我院收治的80例結(jié)直腸息肉患者作為研究對(duì)象，旨在比較內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與內(nèi)鏡下圈套高頻電切術(shù)治療結(jié)直腸息肉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年5月我院收治的80例結(jié)直腸息肉患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。試驗(yàn)組中，男24例，女16例;年齡38～67歲，平均（52.29±1.62）歲;病程1～24個(gè)月，平均（6.32±0.42）個(gè)月;病理類型：腺瘤性息肉29例，炎性息肉9例，幼年性息肉2例。對(duì)照組中，男22例，女18例;年齡36～68歲，平均（52.25±1.59）歲;病程1～23個(gè)月，平均（6.28±0.39）個(gè)月;病理類型：腺瘤性息肉28例，炎性息肉10例，幼年性息肉2例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)直腸息肉者[5];②息肉直徑0.5～3.0 cm者;認(rèn)知功能正常者;③自愿加入本研究，并簽署知情同意書者;④耐受手術(shù)治療者;⑤年齡≥18歲者;⑥腸道清潔度良好者;⑦無(wú)結(jié)腸鏡檢查與治療禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有家族遺傳性息肉病史者;②腸梗阻者;③炎癥性腸病者;④腸結(jié)核者;⑤凝血功能異常或存在出血傾向者;⑥心、腎等重要器官嚴(yán)重不全者;⑦精神疾病者;⑧惡性腫瘤者;⑨合并克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎者;⑩存在明顯瘢痕或潰瘍者。

1.3方法

兩組手術(shù)均在靜脈麻醉下實(shí)施。試驗(yàn)組患者行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，具體操作如下。術(shù)前4 h用2500～3000 ml溫開(kāi)水沖服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散Ⅱ（深圳萬(wàn)和制藥有限公司，批號(hào)：0420190813）2袋。左側(cè)臥位，將Olympus CF-H290I型Japan電子結(jié)腸鏡插入回腸末端10 cm，在腸腔內(nèi)灌注空氣，尋找息肉具體位置，確認(rèn)切除范圍后，在息肉基底部注入鹽酸腎上腺注射液[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，批號(hào)：190106]+靛胭脂注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021944）+0.9%氯化鈉注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：1905292812）混合液，使病灶呈小丘樣隆起。將息肉根部用COOK息肉勒除器AS-1-S圈套器套住，邊吸引、邊手套，隨后將圈套器挑起，確認(rèn)無(wú)帶入腸壁黏膜后，將息肉病灶切除。若患者病灶>2 cm，無(wú)法一次性完全圈套切除，可分多次套圈、切除。創(chuàng)面充分止血后，將切除的息肉送至病理診斷。對(duì)照組患者行內(nèi)鏡下圈套高頻電切術(shù)，具體操作如下。左側(cè)臥位，圈套器套住息肉根部后，經(jīng)電凝完整切除息肉，將息肉取出，進(jìn)行病理檢驗(yàn)。術(shù)中不注射靛胭脂混合液。兩組術(shù)后均禁食24 h，術(shù)后第2天給予流食，根據(jù)患者情況逐漸給予半流食，術(shù)后第7天改為普通飲食;絕對(duì)臥床1～3 d;補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì);患者避免劇烈咳嗽、用力排便，防止腹壓增加。患者忌食生冷、粗纖維、辛辣等刺激性食物，術(shù)后30 d內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、息肉切除情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。①息肉切除情況包括完全切除、非完全切除和切除有殘留3個(gè)方面。病灶邊緣距離切除口2 mm為完全切除;病灶邊緣距離切除口<2 mm為非完全切除;切除口周圍還存在病灶組織為切除有殘留。②并發(fā)癥包括遲發(fā)性出血、穿孔、術(shù)中出血及熱灼傷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布者，轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間的比較

試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者息肉切除情況的比較

試驗(yàn)組患者的息肉切除情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

結(jié)直腸息肉是臨床常見(jiàn)的腸道良性腫瘤，目前尚不十分清楚其發(fā)病原因，可能與病毒感染、遺傳因素、黏膜的慢性炎癥及慢性機(jī)械刺激等因素有關(guān)[6-8]。結(jié)腸息肉主要表現(xiàn)為不同程度的便秘、腹瀉、腹脹、腹痛等，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起血便、黑便等情況，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作。結(jié)腸息肉可分為炎癥性、腺瘤性等類型，其中腺瘤性最為常見(jiàn)，癌變范圍為1.5%～9.4%，大部分結(jié)直腸癌由其發(fā)展所致，危害性極大[9-10]。手術(shù)是臨床治療結(jié)直腸息肉的主要手段，內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比可獲得清晰的術(shù)野，具有創(chuàng)傷小、安全簡(jiǎn)便、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為臨床治療的主要術(shù)式。

內(nèi)鏡下圈套高頻電切術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是臨床治療結(jié)直腸息肉的主流術(shù)式，前者可經(jīng)高頻電切除息肉組織，在此過(guò)程中可收縮小血管，發(fā)揮良好的止血作用，后者由內(nèi)鏡黏膜注射術(shù)和內(nèi)鏡息肉切除術(shù)發(fā)展而來(lái)，經(jīng)黏膜下注射，分離病灶組織的肌層與黏膜層，再使用高頻電徹底切除息肉病灶[11-12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組的息肉切除情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉的有效性與安全性優(yōu)于內(nèi)鏡下圈套高頻電切術(shù)。李江虹等[13]分別對(duì)結(jié)直腸無(wú)蒂息肉患者使用高頻電凝圈套切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療，結(jié)果顯示，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于高頻電凝圈套切除術(shù)，術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低于高頻電凝圈套切除術(shù)，與本研究結(jié)果基本一致。內(nèi)鏡下圈套高頻電切術(shù)切除時(shí)難以控制病變切除的深度，易發(fā)生切除過(guò)深，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)易出現(xiàn)電凝過(guò)度情況，加深組織損傷程度，易在焦痂脫落后形成較深的潰瘍，誘發(fā)遲發(fā)性出血[14]。靛胭脂屬于黏膜非吸收性染色劑，在病變表面和縫隙噴灑后，可清楚顯示病變表面形態(tài)和范圍，利于術(shù)者判斷病變性質(zhì)和切除范圍[15]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)為黏膜下注射溶液形成良好的液體墊，術(shù)中將靛胭脂與生理鹽水混合液注入息肉基底部，能抬高息肉，利于高頻電切除操作，提高病灶完全切除率，同時(shí)可分離固有肌層和黏膜肌層，利于對(duì)病灶的浸潤(rùn)深度進(jìn)行判斷，不會(huì)電凝過(guò)度，避免損傷固有肌層，亦可使黏膜下層的厚度增加，減少電凝對(duì)腸壁的灼傷，避免熱灼傷發(fā)生。

綜上所述，與內(nèi)鏡下圈套高頻電切術(shù)相比，對(duì)結(jié)直腸息肉患者行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療能縮短患者的術(shù)后住院時(shí)間，提高患者的息肉切除情況，減少患者的并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-04? 本文編輯：劉克明）