胡小生 石聘婷

[摘要]目的 探討吻合器痔瘡手術(shù)（PPH）在嚴(yán)重痔瘡患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3月～2019年3月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院胃腸外科收治的60例嚴(yán)重痔瘡患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組患者采用傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療，觀察組患者采用PPH治療。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間;比較兩組患者治療前后的直腸最大耐受容量（MTV）、肛管最大收縮壓（MSP）和肛管功能長度（HPZ）;統(tǒng)計兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為86.67%，高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的手術(shù)時間以及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的MTV、MSP和HPZ水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，與對照組的23.33%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 PPH治療嚴(yán)重痔瘡的效果確切，能顯著縮短手術(shù)時間和住院時間，出血量少，對肛腸動力學(xué)影響較小。

[關(guān)鍵詞]嚴(yán)重痔瘡;吻合器痔瘡手術(shù);療效;安全性

[中圖分類號] R657.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（b）-0067-04

[Abstract] Objective To explore application effect of procedure for prolapse and hemorrhoids （PPH） on patients with severe haemorrhoids. Methods A total of 60 patients with severe haemorrhoids who were admitted to the Department of Gastrointestinal Surgery in Jingdezhen No.1 People′s Hospital from March 2017 to March 2019 were enrolled as subjects. According to random number table method， they were divided into control group and observation group， 30 cases in each group. The control group was given traditional hemorrhoidectomy， while observation group was treated with PPH. The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time were compared between the two groups. The maximal tolerable rectal volume （MTV）， maximum systolic pressure （MSP） and high pressure zone （HPZ） before and after treatment were compared between the two groups. The clinical curative effect and total incidence of postoperative complications in both groups were statistically analyzed. Results The total therapeutic response rate of treatment in observation group was 86.67%， which was higher than that in control group of 63.33%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time and hospitalization time in observation group were shorter than those in the control group， and intraoperative blood loss was less than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， levels of MTV， MSP and HPZ in observation group were higher than those in control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The overall incidence of complications in the observation group was 10.00%， compared with 23.33% in the control group， showing no significant difference （P>0.05）. Conclusion The curative effect of PPH is significant on severe haemorrhoids， which can significantly shorten operation time and hospitalization time， with less bleeding volume， and fewer influences on anorectal dynamics.

[Key words] Severe haemorrhoid; Procedure for prolapse and hemorrhoids; Curative effect; Safety

痔瘡是一種最常見的肛腸疾病，可分為內(nèi)痔和外痔，主要表現(xiàn)為肛門疼痛及墜脹、便血，部分較為嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)肛裂甚至引發(fā)肛門壞死[1]，對其生活質(zhì)量和身心健康均帶來了較為嚴(yán)重的影響[2]。目前臨床針對Ⅲ～Ⅳ度較為嚴(yán)重的痔瘡患者，多予以手術(shù)治療，但術(shù)后往往由于黏膜愈合緩慢而導(dǎo)致肛門疼痛、水腫以及出血等并發(fā)癥，給患者帶來了極大的痛苦[3-4]，吻合器痔瘡手術(shù)（PPH）是一種利用特制的吻合器對直腸黏膜及其下組織進行環(huán)切，使肛墊懸吊至原位，痔核逐步萎縮的新型手術(shù)方案，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全高等諸多優(yōu)點[5]，據(jù)張鵬[6]研究發(fā)現(xiàn)，PPH治療痔瘡療效確切，術(shù)后并發(fā)癥少。本研究選取景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院胃腸外科收治的60例嚴(yán)重痔瘡患者作為研究對象，旨在通過探討探討PPH治療嚴(yán)重痔瘡的療效及安全性，為臨床治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2019年3月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院胃腸外科收治的60例嚴(yán)重痔瘡患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)肛門視診，符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組等制定的《痔臨床診治指南》（2016版）中關(guān)于痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②患者的痔瘡分度為Ⅲ度或Ⅳ度;③患者經(jīng)過藥物保守治療無效，且符合外科手術(shù)及PPH的治療指征;④意識清晰，具有一定的認(rèn)知和理解能力;⑤患者年齡20～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肛裂、肛裂或血栓痔等急發(fā)階段痔者;②其他結(jié)直腸疾病、血液性疾病或惡性腫瘤病史者;③既往痔手術(shù)史者;④心、肝、腎功能障礙或不全者;⑤哺乳期以及妊娠期或計劃6個月內(nèi)妊娠者。

根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各30例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者在術(shù)前8 h開始禁食，口服250 ml的復(fù)方聚乙二醇（舒泰神北京生物制藥股份有限公司，規(guī)格：13.125 g∶0.1785 g，生產(chǎn)批號：20170115）進行清潔腸道，術(shù)前4 h禁飲，女性避開月經(jīng)期，術(shù)前30 min取膀胱截石位，對直腸及肛門進行常規(guī)消毒，肌肉注射咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：2 ml∶2 mg，生產(chǎn)批號：20170208）10 mg和阿托品（上海禾豐制藥有限公司，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg，生產(chǎn)批號：20161215）0.5 mg后進行腰硬聯(lián)合麻醉。

對照組患者采用傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療，具體為使用擴肛器擴肛和組織鉗牽引待痔核充分暴露后，向上進行剝離至齒線上約0.5 cm處予以游離、切除，對于出血點進行電凝止血，將內(nèi)外痔進行徹底切除。

觀察組患者采用PPH治療，具體為常規(guī)擴肛后對齒線上3 cm和4 cm處分別予以荷包縫合，置入直徑35 mm的痔切除吻合器（美國強生公司）后收緊并對荷包線進行牽引，使吻合器呈關(guān)閉狀態(tài)30 s后旋轉(zhuǎn)取出并檢查吻合口，對于出血處進行縫合止血。

兩組患者術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，對于疼痛較為嚴(yán)重的患者予以適量鎮(zhèn)痛藥物。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組患者的治療總有效率。治療結(jié)束后將患者的療效進行量化評分，癥狀得分最高分為3分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重，共分為肛門疼痛、肛門水腫、肛門瘙癢以及便血四項。根據(jù)上述評分制定療效標(biāo)準(zhǔn)[8]，將治療結(jié)果分為治愈、顯效、有效和無效，其中治愈：臨床癥狀徹底消失，療效評分≥95%;顯效：臨床癥狀顯著緩解，療效評分75%～94%;有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，療效評分30%～74%;無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，療效評分<30%。療效評分=（治療前癥狀得分-治療后癥狀得分）/治療前癥狀得分×100%。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間。

分別于治療前后使用消化道壓力監(jiān)測儀（美國美敦力公司）測量兩組患者的肛腸動力學(xué)指標(biāo)，包括：直腸最大耐受容量（MTV）、肛管最大收縮壓（MSP）和肛管功能長度（HPZ）。

治療結(jié)束后30 d復(fù)查時，比較兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥總發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括：肛門疼痛、尿潴留、感染、繼發(fā)性出血。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率為86.67%，高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)時間以及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者治療前后肛腸動力學(xué)指標(biāo)的比較

兩組患者治療前的MTV、MSP和HPZ表達(dá)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的MTV、MSP和HPZ表達(dá)水平均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療后的MTV、MSP和HPZ表達(dá)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.4兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，與對照組的23.33%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表5）。

3討論

痔瘡可發(fā)生于任何年齡，可由多種因素導(dǎo)致[9]，目前臨床針對Ⅲ度或Ⅳ度的嚴(yán)重痔瘡多予以單純切除術(shù)治療，但創(chuàng)傷較大，肛門附近淋巴循環(huán)通路遭到了一定的破壞，不僅會導(dǎo)致尿潴留還會形成肛門水腫，從而引發(fā)肛門疼痛甚至是繼發(fā)性出血，不利于預(yù)后[10-11]。PPH是一種直接向上牽拉肛墊使其復(fù)位的新型手術(shù)方式，因其不直接切除肛墊，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時間短等優(yōu)點，據(jù)張學(xué)輝[12]研究發(fā)現(xiàn)，PPH治療嚴(yán)重痔瘡效果更佳，術(shù)后出血、肛門水腫發(fā)生率更低。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為86.67%，高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的手術(shù)時間以及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這是由于PPH通過吻合器環(huán)形切除直腸黏膜及其下層組織，上提脫垂的肛墊并“懸吊”從而起到根治的目的，屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，因而手術(shù)時間更短、出血量更少。據(jù)黃俊等[13]研究發(fā)現(xiàn)，PPH治療嚴(yán)重痔瘡的有效率高于傳統(tǒng)手術(shù)，能顯著縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療前的MTV、MSP和HPZ等肛腸動力學(xué)指標(biāo)表達(dá)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的MTV、MSP和HPZ等肛腸動力學(xué)指標(biāo)表達(dá)水平均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的治療后的MTV、MSP和HPZ等肛腸動力學(xué)指標(biāo)表達(dá)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這是由于PPH在術(shù)中對直腸黏膜損傷較小，大幅度降低了相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，因而對肛腸動力學(xué)的影響更弱。據(jù)謝浩亮等[14]研究發(fā)現(xiàn)，PPH對于嚴(yán)重痔瘡患者的影響較小，與本文研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，與對照組的23.33%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而邱東達(dá)等[15]研究發(fā)現(xiàn)，PPH的并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)。與本研究結(jié)果不一致的原因可能是本研究納入樣本過少導(dǎo)致。

綜上所述，嚴(yán)重痔瘡患者采用PPH治療能顯著提高治療效果，縮短手術(shù)時間和住院時間，減少出血量，對肛腸動力學(xué)影響小。

[參考文獻]

[1]劉蔚，王繼寧，張小元，等.我國西北地區(qū)成人常見肛腸疾病流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017， 24（3）：333-337.

[2]謝珉寧，徐璇，張磊，等.混合痔中醫(yī)辨證分型與流行病學(xué)特點的相關(guān)性研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（11）：38-40.

[3]常貴建，卓信斌，夏悅明，等.改良PPH術(shù)治療Ⅳ度混合痔的臨床研究[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，52（1）：60-62.

[4]陳大富，陽炎冬，柯子星.老年痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的特征與治療效果觀察[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2017，23（4）：328-329.

[5]詹敏，李逵，嚴(yán)建，等.兩種微創(chuàng)術(shù)式治療老年混合痔的臨床療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2017，17（12）：2256-2259.

[6]張鵬.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療痔瘡的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（5）：440-441.

[7]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南（2016版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

[8]畢軼，楊國興，王鈺紅，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔的術(shù)后并發(fā)癥及臨床療效[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（8）：1146-1148.

[9]張威.浙江省390例妊娠婦女肛腸疾病的患病現(xiàn)狀及其危險因素分析[J].中國婦幼保健，2018，33（6）：1385-1388.

[10]薛偉彩.吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的療效對比[J].中國地方病防治雜志，2017，32（7）：836-837.

[11]馬勇，吳偉強，楊建棟，等.RPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ期混合痔的臨床分析[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2019， 40（1）：35-40.

[12]張學(xué)輝.PPH與肛瘺切除術(shù)用于重度痔瘡伴肛瘺患者治療中的臨床有效性[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（S2）：146-147.

[13]黃俊，何文濤，胡娜.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對重度痔瘡的療效及預(yù)后的影響比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2017，20（8）：648-650.

[14]謝浩亮，余棟栽.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)對重度痔瘡患者疼痛應(yīng)激與肛腸動力學(xué)的影響觀察[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（10）：1929-1932.

[15]邱東達(dá)，鄧科平.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔近遠(yuǎn)期療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（9）：1506-1508.

（收稿日期：2019-07-02? 本文編輯：孟慶卿）