鄭麗娟 李慧 蘇敏儀

[摘要]目的 分析晚期先兆流產(chǎn)孕婦的妊娠期壓力現(xiàn)狀，并初步探討其對(duì)保胎治療效果的影響。方法 選取2018年1～12月我院婦產(chǎn)科門診收治的166例先兆流產(chǎn)孕婦作為研究組，選取同期正常妊娠12～28周的100例孕婦作為對(duì)照組。本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法比較兩組的一般資料、中文版知覺(jué)壓力量表（CPSS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及妊娠期生活事件問(wèn)卷（PLQ）評(píng)分;采用多因素Logistic分析妊娠期健康危險(xiǎn)性壓力（HRS）對(duì)晚期先兆流產(chǎn)治療結(jié)局的影響。結(jié)果 兩組的年齡、孕齡、家庭年收入、受教育程度、工作狀態(tài)、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組的CPSS評(píng)分、HRS發(fā)生率、SAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示，HRS（β=2.506，OR=12.254，95%CI：1.762～85.226）為晚期流產(chǎn)治療失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。研究組的人際關(guān)系、工作壓力、丈夫工作評(píng)分及PLQ總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 晚期先兆流產(chǎn)孕婦的妊娠期壓力較同階段的妊娠期婦女明顯升高，且HRS孕婦更容易發(fā)生晚期先兆流產(chǎn)。

[關(guān)鍵詞]先兆流產(chǎn);妊娠期壓力;焦慮;抑郁

[中圖分類號(hào)] R714.21? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（b）-0108-04

[Abstract] Objective To analyze the present situation of prenatal maternal stress in women with advanced threatened abortion， and to explore its effect on fetal protection. Methods A total of 166 pregnant women with threatened abortion outpatient department of gynecology and obstetrics in our hospital from January to December 2018 were selected as the study group， 100 pregnant women with normal pregnancy of 12-28 weeks were selected as the control group. In this study， the scores of general data， Chinese version of perceived stress scale （CPSS）， self-rating anxiety scale （SAS）， self -rating depression scale （SDS） and life events during pregnancy questionnaire （PLQ） were compared between the two groups. Multivariate Logistic analysis was used to analyze the effect of health risk stress （HRS） on the outcome of threatened abortion. Results There were no significant differences between the two groups in age， gestational age， family income， education level， working status and SDS scores （P>0.05）. The scores of CPSS， HRS and SAS in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that HRS （β=2.506， OR=12.254， 95%CI： 1.762-85.226） was an independent risk factor of late abortion failure （P<0.05）. The study groups′ interpersonal relationship， work pressure， husbands′ work score and PLQ total score were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The prenatal maternal stress of the pregnant women with advanced threatened abortion is significantly higher than that of the pregnant women at the same stage， and the pregnant women with HRS are more likely to have advanced threatened abortion.

[Key words] Threatened abortion; Prenatal maternal stress; Anxiety; Depression

妊娠期壓力（prenatal maternal stress，PMS）是指在妊娠期間孕婦的各種需求和身心反應(yīng)不相適應(yīng)的一種失衡狀態(tài)，可通過(guò)母體的內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)對(duì)母體本身及子代造成不同程度的影響，產(chǎn)后抑郁、妊娠并發(fā)癥、早產(chǎn)兒及低出生體重兒等多種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生均與母親在妊娠期間的壓力有關(guān)[1-2]。研究顯示，孕婦在妊娠期的不同階段所感知的壓力源是不同的，隨著妊娠周期的發(fā)展，和壓力源有關(guān)的負(fù)面情緒體驗(yàn)程度也是變化的[3]。妊娠早期，胎兒早期健康發(fā)育的夫婦為主要的壓力源[4]。因此，晚期先兆流產(chǎn)孕婦較正常孕婦而言，理論上將承受更大的壓力，更容易出現(xiàn)產(chǎn)前焦慮或抑郁的情況。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)PMS的研究主要關(guān)注妊娠晚期產(chǎn)婦的壓力及其對(duì)產(chǎn)后抑郁及新生兒的影響，晚期先兆流產(chǎn)孕婦的PMS究竟如何，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究少見(jiàn)。本研究旨在分析晚期先兆流產(chǎn)孕婦的PMS現(xiàn)狀，并初步探討其對(duì)保胎治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院婦產(chǎn)科門診收治的166例先兆流產(chǎn)孕婦作為研究組，選取同期正常妊娠12～28周的100例孕婦作為對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～40歲者;②單胎妊娠者;③符合晚期先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者，超聲提示胎兒存活，納入作為研究組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在自然流產(chǎn)或早產(chǎn)病史者;②存在精神疾患病史者;③存在其他基礎(chǔ)疾病或妊娠合并癥者;④文盲或存在閱讀理解困難，無(wú)法準(zhǔn)確完成問(wèn)卷調(diào)查者。研究組排除標(biāo)準(zhǔn)：①主動(dòng)放棄保胎治療者;②更換其他保胎治療方案者;③研究中需接受心理支持或精神藥物治療者。最終142名孕婦完成研究，其中5名孕婦主動(dòng)要求終止妊娠，19名孕婦因病情需要更改治療方案被剔除研究。研究組142名孕婦中，26名孕婦保胎失敗，116名孕婦順利生產(chǎn)。

1.2方法

對(duì)照組孕婦不需要保胎治療，進(jìn)行常規(guī)相關(guān)檢查即可。

研究組孕婦接受保胎治療，具體治療方案如下。25%的硫酸鎂（天津藥業(yè)焦作有限公司，批號(hào)：17123841）16 ml+5%葡萄糖（東莞市普濟(jì)藥業(yè)有限公司，批號(hào)：17111301D2）100 ml，靜脈滴注，60 min滴注完畢。然后使用25%硫酸鎂60 ml+5%葡萄糖（東莞市普濟(jì)藥業(yè)有限公司，批號(hào)：17120802S2）500 ml，40滴/min靜脈滴注，并根據(jù)宮縮情況調(diào)整合適速度，每天硫酸鎂總量<30 g。治療由同一組醫(yī)師負(fù)責(zé)，并視孕婦情況需要更改治療方案，并將病例剔除研究。記錄保胎治療的最終結(jié)局。

所有調(diào)查問(wèn)卷由同一名調(diào)查員負(fù)責(zé)發(fā)放和收集。調(diào)查員在研究前受專業(yè)的培訓(xùn)，熟知研究的方法、各問(wèn)卷的回答細(xì)節(jié)及注意事項(xiàng)、資料收集的具體步驟，負(fù)責(zé)向孕婦講解本研究的目的和知情同意書的簽署，并解答孕婦答卷過(guò)程中的疑惑。孕婦于同意入組本研究后行上述測(cè)試，由調(diào)查員負(fù)責(zé)指導(dǎo)孕婦回答并收回問(wèn)卷，避免問(wèn)卷缺項(xiàng)無(wú)效，問(wèn)卷有效回收率100%。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法比較兩組的一般資料、中文版知覺(jué)壓力量表（Chinese version of perceived stress scale，CPSS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）及妊娠期生活事件問(wèn)卷（pregnancy life-events questionnaire，PLQ）評(píng)分;采用多因素Logistic分析妊娠期健康危險(xiǎn)性壓力（health risk stress，HRS）對(duì)晚期先兆流產(chǎn)治療結(jié)局的影響。①一般資料包括年齡、孕齡、家庭年收入、受教育程度、工作狀態(tài)。②采用由國(guó)內(nèi)楊廷忠等[6]編制的CPSS，CPSS評(píng)分可反映壓力的緊張和失控感，共計(jì)14條題目，包括積極和消極兩個(gè)維度，0～56分，以評(píng)分>25分為HRS。③SAS和SDS分別用于評(píng)定孕婦焦慮水平和抑郁水平，分?jǐn)?shù)越高提示孕婦焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。④PLQ可反映妊娠期負(fù)面生活事件對(duì)孕婦的影響程度，包括人際關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)、工作壓力、丈夫工作、自我工作5個(gè)維度，共計(jì)15個(gè)事件，按事件發(fā)生分為有和沒(méi)有，若發(fā)生則評(píng)估事件發(fā)生對(duì)其精神影響程度，按事件發(fā)生對(duì)其的影響程度（無(wú)影響、輕度、中度、重度、極重度）分別計(jì)1～5分。事件發(fā)生但無(wú)影響歸為沒(méi)有發(fā)生，計(jì)1分[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦一般資料、PMS和SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組的年齡、孕齡、家庭年收入、受教育程度、工作狀態(tài)、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組的CPSS評(píng)分、HRS發(fā)生率、SAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 PMS對(duì)晚期先兆流產(chǎn)孕婦保胎治療的影響

以CPSS評(píng)分、HRS（0=否，1=是）發(fā)生率及SAS評(píng)分為自變量，以妊娠結(jié)局是否成功（0=是，1=否）為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，HRS為晚期先兆流產(chǎn)孕婦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表2）。

2.3兩組孕婦PLQ評(píng)分的比較

研究組孕婦的人際關(guān)系、工作壓力、丈夫工作評(píng)分及PLQ總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組孕婦的家庭經(jīng)濟(jì)、自我工作評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

我國(guó)孕婦發(fā)生自然流產(chǎn)的概率約為15%，臨床以妊娠12～28周的流產(chǎn)稱為晚期先兆流產(chǎn)，其發(fā)生率約為5%。自然流產(chǎn)的發(fā)病因素復(fù)雜，最近的研究顯示，除了孕婦自身存在的生理病理因素外，社會(huì)和環(huán)境等因素亦可增加孕婦的妊娠期心理壓力，最終引起流產(chǎn)的發(fā)生[8-9]。因此，孕婦的社會(huì)心理問(wèn)題日漸受到臨床關(guān)注。參考過(guò)去的研究，妊娠早期孕婦（尤其是有流產(chǎn)癥狀的孕婦）心理壓力水平明顯高于正常非妊娠婦女，更容易產(chǎn)生不同程度的焦慮或抑郁，給予相應(yīng)的社會(huì)心理支持可改善其分娩結(jié)局[10-11]。目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)PMS的研究大多僅關(guān)注早期流產(chǎn)孕婦或人工流產(chǎn)后產(chǎn)婦的心理壓力水平。隨著我國(guó)“二孩”政策的開(kāi)放，孕婦的平均年齡增高，晚期流產(chǎn)的發(fā)病率隨之增高。本研究結(jié)果顯示，研究組的CPSS評(píng)分、HRS發(fā)生率、SAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示晚期先兆流產(chǎn)孕婦的PMS較同階段的正常孕婦明顯升高，且高心理壓力水平的孕婦更容易發(fā)生流產(chǎn)，保胎治療的效果更低。

妊娠過(guò)程中，孕婦除了經(jīng)歷不同孕期生理上的各種改變，還承受著諸如自身角色轉(zhuǎn)變，社會(huì)工作或經(jīng)濟(jì)收入改變等事件[12]。因此，即便是同一孕婦在不同的孕期PMS也不同，不同的社會(huì)環(huán)境亦對(duì)孕婦的PMS有較大的影響[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組孕婦的年齡、孕齡、家庭年收入、受教育程度、工作狀態(tài)、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示影響PMS的因素較為一致，具有較好的可比性。本研究結(jié)果顯示，研究組的CPSS評(píng)分、HRS發(fā)生率、SAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示發(fā)生晚期流產(chǎn)的孕婦承受更高的PMS，焦慮情緒有著不同程度的加重。

HRS是指可影響健康的過(guò)高壓力。楊廷忠等[6]研究顯示，分析我國(guó)若干城市中不同特征人群中的水平壓力后，提示我國(guó)城市居民目前已承受較大的心理壓力，并以CPSS評(píng)分25/26為界定HRS的最佳分界值。因此，本研究以CPSS評(píng)分>25分界定為發(fā)生HRS，晚期先兆流產(chǎn)孕婦的HRS發(fā)生率已達(dá)56.3%，遠(yuǎn)高于正常城市居民或同期正常孕婦的平均水平。同時(shí)本研究進(jìn)一步分析了HRS與晚期先兆流產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系，結(jié)果顯示，HRS為晚期先兆流產(chǎn)孕婦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中，所有發(fā)生晚期流產(chǎn)的孕婦均接受相同的保胎治療方案，方案的治療有效率約為80%，與國(guó)內(nèi)的數(shù)據(jù)基本一致[14]。根據(jù)Logistic分析顯示，HRS孕婦最終發(fā)生難免流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)約是非HRS孕婦的12倍，提示在臨床護(hù)理中應(yīng)對(duì)高HRS的孕婦群體給予針對(duì)性的支持服務(wù)。

根據(jù)壓力源理論和認(rèn)知壓力理論，PMS被認(rèn)為是孕婦對(duì)妊娠期經(jīng)歷的壓力性事件的感知與反映，評(píng)定妊娠期的壓力事件對(duì)孕婦的影響程度，有利于臨床為HRS孕婦提供針對(duì)性的治療[15]。因此，使用PLQ測(cè)試比較孕婦妊娠期可能存在的壓力性事件對(duì)晚期流產(chǎn)孕婦的影響。本研究采用的PLQ問(wèn)卷為我國(guó)學(xué)者參考國(guó)內(nèi)外量表所制定，問(wèn)卷的條目非常全面，基本上包括了孕婦妊娠期可能經(jīng)歷的所有生活事件，且在臨床上對(duì)妊娠早期（28周前）的孕婦有良好的信效度[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組孕婦的人際關(guān)系、工作壓力、丈夫工作評(píng)分及PLQ總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與CPSS評(píng)分一致，其中與家庭成員關(guān)系不和、對(duì)現(xiàn)職工作不滿意、以及擔(dān)心丈夫工作不穩(wěn)定為孕婦感知壓力最大的生活事件。本研究結(jié)果顯示，兩組孕婦的家庭經(jīng)濟(jì)、自我工作評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與兩組孕婦家庭經(jīng)濟(jì)水平和工作就業(yè)等一般情況相似有關(guān)。

綜上所述，晚期先兆流產(chǎn)孕婦的妊娠期壓力較同階段的妊娠期婦女明顯升高，且HRS孕婦更容易發(fā)生晚期先兆流產(chǎn)。

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（收稿日期：2019-07-01? 本文編輯：劉克明）