李濟衡 袁光慧 梁曉明

[摘要]目的 觀察宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的效果。方法 選取2017年1月～2018年6月我院收治的子宮內(nèi)膜息肉不孕90例患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為宮腔鏡下電切組和宮腔鏡下刮宮組，每組各45例。宮腔鏡下電切術(shù)組采用電切術(shù)，宮腔鏡下刮宮術(shù)組采用刮宮術(shù)，統(tǒng)計兩組的臨床療效、術(shù)后復(fù)發(fā)情況及妊娠情況、月經(jīng)量。結(jié)果 宮腔鏡下電切術(shù)組治療總有效率為97.8%（44/45），高于宮腔鏡下刮宮術(shù)組的88.9%（40/45）（P<0.05），術(shù)后復(fù)發(fā)率低于宮腔鏡下刮宮術(shù)組（P<0.05），妊娠率高于宮腔鏡下刮宮術(shù)組（P<0.05），月經(jīng)量少于宮腔鏡下刮宮術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的不孕患者的效果較刮宮術(shù)顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]宮腔鏡;子宮內(nèi)膜息肉不孕;治療效果

[中圖分類號] R713? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（b）-0140-03

[Abstract] Objective To observe the effect of hysteroscopic electrotomy in the treatment of infertility of endometrial polyps. Methods A total of 90 cases of infertile patients with endometrial polyps treated in our hospital were selected from January 2017 to June 2018. They were divided into hysteroscopic electrotomy group （45 cases） and hysteroscopic curettage group （45 cases） according to random number table method. Hysteroscopic electrotomy group was treated with electrotomy， hysteroscopic curettage group was treated with curettage. The clinical efficacy， occurrences of vaginal bleeding， recurrence and pregnancy， menstrual volumes and endometrial thickness of the two groups were statistically analyzed. Results The total effective rate of the hysteroscopic hysterectomy group was 97.8% （44/45）， higher than that of the hysteroscopic curettage group for 88.9% （40/45） （P<0.05）. The recurrence rate were lower than that of the hysteroscopic curettage group （P<0.05）， the pregnancy rate was higher than that of the hysteroscopic curettage group （P<0.05）， the menstrual volume was less than that of the hysteroscopic curettage group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hysteroscopic electrotomy is more effective than curettage in the treatment of infertility with endometrial polyps， so it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hysteroscopy; Infertility of endometrial polyps; Therapeutic effect

子宮內(nèi)膜息肉屬于一種局灶性增生性改變，誘發(fā)因素為雌激素長期刺激子宮內(nèi)膜，是一種良性疾病，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，月經(jīng)不規(guī)則，育齡婦女極易引發(fā)不孕，嚴重影響患者及家庭。在子宮內(nèi)膜息肉不孕治療中，宮腔鏡下刮宮術(shù)在宮腔鏡直視下將合適刮匙清除息肉，和常規(guī)盲刮術(shù)比更能促進刮宮準確率的提升，同時還能對損傷宮腔內(nèi)非病變組織有效避免。但刮匙較難清除宮底、宮角部息肉，無法完全清除子宮內(nèi)膜息肉[1]。而宮腔鏡下電切術(shù)在宮腔鏡直視下能完整切除息肉到跟蒂，因此能促進治療效果及妊娠率的提升，對患者預(yù)后進行改善[2]。本研究對我院收治的90例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，觀察宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的不孕患者效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年6月我院收治的90例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為宮腔鏡下電切術(shù)組和宮腔鏡下刮宮術(shù)組，每組各45例。宮腔鏡下電切術(shù)組中，年齡21～41歲，平均（30.0±2.7）歲;病程1～3年，平均（1.4±0.3）年;不孕類型：26例為原發(fā)性，19例為繼發(fā)性。宮腔鏡下刮宮術(shù)組值，年齡22～41歲，平均（31.2±2.8）歲;病程1～3年，平均（1.5±0.4）年;不孕類型：25例為原發(fā)性，20例為繼發(fā)性。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2納入和排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①符合子宮內(nèi)膜息肉合并不孕的診斷標(biāo)準[3];②均經(jīng)病理診斷為子宮內(nèi)膜息肉;③患者知情同意。排除標(biāo)準：①功能性子宮出血者;②丈夫不育者;③近3個月內(nèi)應(yīng)用過激素類藥物者;④子宮器質(zhì)性病變者;⑤輸卵管因素導(dǎo)致不孕者。

1.3方法

1.3.1術(shù)前準備? 完善相關(guān)檢查，保證患者無宮腔鏡手術(shù)禁忌證。術(shù)前6 h對兩組應(yīng)用米索前列醇（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H20094136，生產(chǎn)批號：20150331）對宮頸軟化，患者取膀胱截石位，對患者硬脊膜外阻滯麻醉，對宮頸仔細檢查，對頸管擴張，在宮腔中置入宮腔鏡（德國狼牌）開始手術(shù)，術(shù)中子宮勻速置入5%葡萄糖溶液為膨?qū)m液，調(diào)節(jié)流速、宮壓分別在110～150 ml/min、90～100 mmHg。

1.3.2宮腔鏡下電切術(shù)組? 患者接受宮腔鏡下電切術(shù)治療，術(shù)中直視條件下用環(huán)狀電極刀切割宮腔內(nèi)膜組織息肉基底位置，將切割、電凝功率分別設(shè)定為70～90、40～60 W，依據(jù)患者內(nèi)膜息肉實際情況將息肉周邊內(nèi)膜組織部分切除，負壓吸引后宮腔鏡下將息肉殘存情況確認下來。

1.3.3宮腔鏡下刮宮術(shù)組? 患者接受宮腔鏡下刮宮術(shù)治療，宮腔鏡明確子宮內(nèi)膜息肉數(shù)量、位置、大小，用合適的刮匙對息肉刮取，負壓吸引出組織，宮腔鏡下檢查有無息肉殘存情況確認下來。

1.3.4術(shù)后處理? 明確病理為子宮內(nèi)膜息肉后讓患者口服1粒去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆，北京康必得藥業(yè)有限公司，國藥準字H20003844，生產(chǎn)批號 970908-113），1次/d，21 d為1個療程，共治療3個療程。

1.4療效評定標(biāo)準

痊愈：治療后患者有正常的月經(jīng)量、月經(jīng)周期，B超檢查有正常的相關(guān)指標(biāo);顯效：治療后患者有顯著較少的月經(jīng)量、顯著較短的月經(jīng)天數(shù)，B超檢查有基本正常的相關(guān)指標(biāo);有效：治療后患者有較少的月經(jīng)量、較短的月經(jīng)天數(shù)，B超檢查有較好的相關(guān)指標(biāo);無效：治療后患者的月經(jīng)量沒有減少或增加，有紊亂的月經(jīng)周期，B超檢查有異常的相關(guān)指標(biāo)[4]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5觀察指標(biāo)

隨訪兩組1年，統(tǒng)計兩組的術(shù)后復(fù)發(fā)情況及妊娠情況。同時，手術(shù)前后分別測量兩組的月經(jīng)量，即正常的月經(jīng)出血應(yīng)為30～60 ml，>80 ml為月經(jīng)過多。以衛(wèi)生巾用量大概估計，正常用量是平均4～5次/d，每個周期不超過兩包（每包10片）。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果的比較

宮腔鏡下電切術(shù)組治療總有效率為97.8%（44/45），高于宮腔鏡下刮宮術(shù)組的88.9%（40/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況及妊娠情況的比較

宮腔鏡下電切術(shù)組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于宮腔鏡下刮宮術(shù)組，妊娠率高于宮腔鏡下刮宮術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組手術(shù)前后月經(jīng)量的比較

手術(shù)前兩組月經(jīng)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后月經(jīng)量少于術(shù)前，術(shù)后宮腔鏡下電切術(shù)組月經(jīng)量少于宮腔鏡下刮宮術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉會引起不孕不育癥，可形象的理解為宮腔被其他異物占滿，導(dǎo)致嬰兒無生存空間，引起不孕[5]。引起不孕不育的原因包括內(nèi)分泌、炎性、免疫因素等。子宮內(nèi)膜息肉較嚴重，引起不規(guī)則出血、白帶異常、感染、不孕癥[6]。子宮內(nèi)膜息肉治療一般為手術(shù)治療，為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，可服用避孕藥或孕激素類藥物[7]。宮腔鏡刮宮術(shù)與正常刮宮術(shù)注意事項大致相同。刮宮術(shù)前應(yīng)禁止性生活3 d，如有急性陰道炎癥或上生殖道炎癥，應(yīng)在炎癥徹底控制后再操作。刮宮術(shù)前如要預(yù)防性使用抗生素，先做抗生素試敏試驗，并在刮宮術(shù)時開通靜脈通道，以防術(shù)中出現(xiàn)情況及時給藥。刮宮術(shù)時還應(yīng)檢查女性血常規(guī)、凝血功能及傳染病系列。在術(shù)后應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，口服或靜滴促進子宮恢復(fù)藥物，促進宮腔內(nèi)殘留物排出[8-10]。

宮腔鏡下電切術(shù)是指通過宮腔鏡檢查，對宮腔內(nèi)疾病明確診斷后，通過電切方式，將異常組織切除。如子宮內(nèi)有腫瘤，可通過環(huán)形刀將腫瘤完整切除[11]。宮腔鏡下電切術(shù)常用于黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮畸形、子宮縱隔畸形等[12]。宮腔鏡下電切術(shù)是通過宮腔鏡電切鏡進行宮腔微小手術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)。如子宮內(nèi)膜息肉患者，可通過電刀在息肉根部將息肉切除;對子宮肌瘤患者，可通過宮腔鏡電刀，將肌瘤剔除。術(shù)后患者恢復(fù)較快，術(shù)后2 h患者可下地活動;子宮畸形患者，可通過宮腔鏡行畸形矯正手術(shù);另外，可通過宮腔鏡檢查對宮腔粘連進行松解;還可通過宮腔鏡行輸卵管疏通術(shù)[13]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[14-15]，在子宮內(nèi)膜息肉不孕治療中，宮腔鏡下手術(shù)安全有效，其中宮腔鏡下電切術(shù)比宮腔鏡下刮宮術(shù)有更好的治療效果，更高的妊娠率，更少的術(shù)后月經(jīng)量，更小的排卵期，在臨床更為適用。本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡下電切術(shù)組治療總有效率為97.8%（44/45），高于宮腔鏡下刮宮術(shù)組的88.9%（40/45）（P<0.05），術(shù)后復(fù)發(fā)率低于宮腔鏡下刮宮術(shù)組（P<0.05），妊娠率高于宮腔鏡下刮宮術(shù)組（P<0.05），月經(jīng)量少于宮腔鏡下刮宮術(shù)組（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述，宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的不孕患者的效果較刮宮術(shù)顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-24? 本文編輯：崔建中）