宋敏

[摘要]目的 探討補腎調(diào)周法治療青春期功能失調(diào)性子宮出血腎陰虛證的臨床效果。方法 選取2014年6月～2018年6月山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的94例青春期功能失調(diào)性子宮出血腎陰虛證患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各47例。對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用補腎調(diào)周法治療。3個月經(jīng)周期后，比較兩組患者的治療效果、經(jīng)期和不良反應(yīng)發(fā)生情況，隨訪6個月，對比兩組患者的遠期療效。結(jié)果 觀察組患者的近期治療總有效率為95.74%，與對照組的91.49%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的遠期治療總有效率（91.49%）高于對照組（72.34%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的經(jīng)期為（5.08±0.87）d，短于對照組的（6.39±1.36）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.38%，與對照組的10.64%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 補腎調(diào)周法治療青春期功能失調(diào)性子宮出血腎陰虛證，可有效改善患者的臨床癥狀，提高遠期療效，促進經(jīng)期恢復(fù)，安全性良好。

[關(guān)鍵詞]補腎調(diào)周法;青春期功能失調(diào)性子宮出血;腎陰虛證;經(jīng)期;安全性

[中圖分類號] R711.52? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（b）-0173-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Bushen Tiaozhou method in the treament of puberty dysfunctional uterine bleeding identified as a kidney yin deficiency pattern. Methods A total of 94 patients with puberty dysfunctional uterine bleeding identified as a kidney yin deficiency pattern admitted to our hospital from June 2014 to June 2018 were selected as the study subjects. The patients were divided into control group and observation group by random number table method， with 47 cases in each group. Patients in the control group were treated with conventional Western medicine. In the observation group， on the basis of the control group， Bushen Tiaozhou method was added. After three menstrual cycles， the treatment effect， menstrual period and adverse reactions were compared between the two groups. The follow-up period was six months， and the long-term efficacy was compared between the two groups. Results The total short-term treatment effectiveness was 95.74% in the observation group， compared with 91.49% in the control group， with no statistically significant difference （P>0.05）. The total long-term treatment effectiveness rate in the observation group （91.49%） was higher than that in the control group （72.34%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the menstrual period of the observation group was （5.08±0.87） d， which was shorter than that of the control group of （6.39±1.36） d， the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall incidence of adverse reactions in the observation group was 6.38%， with no statistically significant difference compared with 10.64% in the control group （P>0.05）. Conclusion Bushen Tiaozhou method in the treatment of puberty dysfunctional uterine bleeding identified as a kidney yin deficiency patternis can effectively improve the clinical symptoms of patients， enhance long-term efficacy， and promote menstrual recovery in great safety.

[Key words] Bushen Tiaozhou method; Puberty dysfunctional uterine bleeding; Kidney yin deficiency pattern; Menstrual period; Safety

青春期功能失調(diào)性子宮出血主要由調(diào)節(jié)生殖功能的神經(jīng)分泌機制異常引發(fā)子宮出血所致，其中有70%～80%的患者為無排卵性子宮出血，屬于婦科高發(fā)疾病類型之一[1]。臨床中患者的主要表現(xiàn)為經(jīng)期長短不一、月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量不穩(wěn)定、陰道持續(xù)流血，或伴有貧血癥狀，嚴重影響患者身心健康[2]。目前主要采用激素療法治療青春期功能失調(diào)性子宮出血患者，短期療效確切，但受藥物副作用、機體耐藥性等因素影響，不宜長期使用，遠期療效欠佳[3]。本研究選取山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的94例青春期功能失調(diào)性子宮出血腎陰虛證患者作為研究對象，隨機分組后就單純西醫(yī)治療與聯(lián)合補腎調(diào)周法治療兩種方法的效果進行了分析和比較，旨在探討補腎調(diào)周法治療青春期功能失調(diào)性子宮出血腎陰虛證的臨床效果，尋求更加高效的治療方案，以供臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2018年6月山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的94例青春期功能失調(diào)性子宮出血腎陰虛證患者作為研究對象。納入標準：①患者符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中功能失調(diào)性子宮出血的診斷標準;②患者疾病發(fā)生在青春期;③患者的基礎(chǔ)體溫（basal body temperature，BBT）為單相型;④患者符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中腎陰虛證的診斷標準，患者經(jīng)血或漏下不止，暴下如注，或二者交替出現(xiàn)，經(jīng)血無周期可循，色鮮紅質(zhì)稍稠，患者伴有腰膝酸軟、頭暈耳鳴癥狀，或苔少，舌質(zhì)紅、偏紅、心煩，脈細數(shù);⑤患者年齡11～19歲。排除標準：①與妊娠相關(guān)出血者;②藥物過敏者;③依從性差者;④凝血功能障礙者;⑤生殖器官腫瘤者;⑥嚴重器質(zhì)性功能障礙者;⑦入院前合并感染性疾病者;⑧內(nèi)分泌異常者;⑨生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形者;⑩外源性激素、異物引發(fā)的不規(guī)則出血者。

采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各47例。對照組患者：年齡11～18歲，平均（15.31±1.16）歲;病程2個月～1.5年，平均（7.28±1.31）個月。觀察組患者：年齡12～19歲，平均（15.27±1.23）歲;病程3個月～1.6年，平均（7.32±1.26）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者根據(jù)就診當(dāng)天的超聲檢查結(jié)果科學(xué)用藥，如患者的子宮內(nèi)膜≤0.6 cm，給予患者去氧孕烯炔雌醇片（荷蘭N.V.Organon，生產(chǎn)批號：20140325）1片，口服，連用21 d，待撤藥性出血，再于出血第5天開始下一個周期的治療;如患者子宮內(nèi)膜>0.6 cm，予以黃體酮膠丸（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，生產(chǎn)批號：20140308）200 mg，口服，1次/d，連用7 d，停藥后待撤藥性出血，于月經(jīng)第5天予以去氧孕烯炔雌醇片治療，用法用量同上，連用3個周期。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上采用補腎調(diào)周法治療患者，基礎(chǔ)方為加減二至地黃湯，藥方組分包括墨旱蓮、女貞子各15 g，淮山藥12 g，熟地、丹皮、山萸肉、陳皮、茯苓各10 g。根據(jù)月經(jīng)不同時期周期性給藥治療：月經(jīng)第5～11天，基礎(chǔ)方添加生牡蠣30 g，當(dāng)歸、白芍、桑寄生、懷牛膝、金銀花各10 g;月經(jīng)第12～17天，基礎(chǔ)方上添加香附、當(dāng)歸、鹿角霜、菟絲子各10 g，川芎6 g;月經(jīng)第18～24天，基礎(chǔ)方上添加熟地、墨旱蓮，添加菟絲子、續(xù)斷各15 g，香附、益母草、五靈脂、紫石英、川牛膝各10 g，蛇床子3 g;月經(jīng)第1～4天，基礎(chǔ)方添加墨旱蓮15 g，太子參、生地、金銀花、五靈脂、生蒲黃各10 g，三七粉3 g（沖）。隨證加減：失眠、心煩不安者添加生龍齒、蓮子心各10 g;氣虛便溏者減去當(dāng)歸、熟地，添加白扁豆、黨參各10 g;腹脹者添加枳殼、砂仁各10 g。藥方以水煎煮至300 ml，早晚分服，1劑/d，每個月經(jīng)周期為28 d，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.3觀察指標及評價指標

3個月經(jīng)周期后，比較兩組患者的治療效果、經(jīng)期和不良反應(yīng)發(fā)生情況，隨訪6個月，對比兩組患者的遠期療效。

（1） 治療后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評價患者的近期療效，指標包括：①痊愈是指，患者陰道出血3～5 d內(nèi)停止，經(jīng)量正常，行經(jīng)總量<80 ml;②顯效是指，患者陰道出血6～10 d內(nèi)停止，經(jīng)量減少1/3或<100 ml;③有效是指，患者陰道出血停止時間>10 d，經(jīng)量、月經(jīng)周期有所改善;④無效是指，患者陰道出血癥狀無變化，經(jīng)量、月經(jīng)周期無改善。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2） 停藥后隨訪6個月，根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]評價患者的遠期療效，指標包括：①痊愈是指，停藥后患者經(jīng)量、月經(jīng)周期、經(jīng)期正常，BBT雙相;②顯效是指，停藥后經(jīng)量、月經(jīng)周期基本正常，或經(jīng)量減少1/3，但經(jīng)期仍較長，為8～10 d;③有效是指，停藥后月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期有所改善;④無效是指，患者經(jīng)量、經(jīng)期、月經(jīng)周期無變化，或停藥后復(fù)發(fā)，治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3） 記錄治療后兩組患者的經(jīng)期，求取平均值。

（4） 統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)，包括乳房脹痛、惡心、潮熱、盜汗、頭痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者近期療效的比較

觀察組患者的近期治療總有效率為95.74%，與對照組的91.49%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者遠期療效的比較

觀察組患者的遠期治療總有效率（91.49%）高于對照組（72.34%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者經(jīng)期的比較

治療后，觀察組患者的經(jīng)期為（5.08±0.87）d，對照組患者的經(jīng)期為（6.39±1.36）d。治療后，觀察組患者的經(jīng)期短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.563，P=0.000）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.38%，與對照組的10.64%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

祖國藥學(xué)中青春期功能失調(diào)性子宮出血屬于“崩漏”范疇，患者發(fā)病與腎虛、血熱、脾虛、血瘀有關(guān)[8]。《景岳全書·婦人規(guī)》[9]有載：“四臟相移必歸脾腎，無臟之傷，窮必及腎?！敝该鞅缆┌l(fā)病的根本在于腎?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈穂10]有云：“女子二七則天癸至，通任脈，太沖脈盛，月事以時下?！闭f明青春期女子天癸始泌，然腎氣尚未充盈，腎、天癸、沖任、胞宮生殖功能尚未發(fā)育成熟，是故臨床治療應(yīng)以益腎、益氣、固沖為主要指導(dǎo)理念[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的近期治療總有效率為95.74%，與對照組的91.49%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的遠期治療總有效率（91.49%）高于對照組（72.34%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示兩組采用的方案均可有效減輕患者臨床不適癥狀，但觀察組停藥后病情控制效果更佳。分析后發(fā)現(xiàn)，補腎調(diào)周法基礎(chǔ)方中的淮山藥、女貞子、山萸肉可補腎固精、平補脾腎，墨旱蓮可涼血止血、補腎益陰，熟地可滋補腎陰、補血歸經(jīng)，丹皮可清熱涼血、活血化瘀，陳皮可理氣健脾、調(diào)中燥濕，茯苓可益脾和胃、寧心安神，根據(jù)月經(jīng)周期分期治療能夠補腎水、益陰血，調(diào)節(jié)機體陰陽平衡，促進月經(jīng)周期正常轉(zhuǎn)化，療效確切[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的經(jīng)期短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組患者的經(jīng)期改善效果更加理想。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.38%，與對照組的10.64%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示兩組采用的治療方案均未見肝腎功能障礙等嚴重不良事件發(fā)生，副作用較輕，用藥安全性良好。分析后可知，采用補腎調(diào)周法治療患者能夠順應(yīng)月經(jīng)周期的陰陽氣血變化，分期論治，在固本、澄源的基礎(chǔ)上塞流，改善單純西醫(yī)治療存在的見效快，卻易復(fù)發(fā)的缺陷，從整體角度出發(fā)達到標本兼治之功效，從而促進患者經(jīng)期、月經(jīng)量、月經(jīng)周期恢復(fù)穩(wěn)定，治療期間未見嚴重風(fēng)險事件發(fā)生，安全性可靠[15-16]。與上述分析一致，劉偉平等[17]對60例青春期功能失調(diào)性子宮出血腎陰虛證患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療患者的遠期治療有效率達到了90.00%，遠高于常規(guī)西醫(yī)治療患者的76.67%，兩者的近期治療有效率比較（96.67% vs. 93.33%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且前者治療后的平均經(jīng)期短于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實兩組經(jīng)期療效相當(dāng)，但觀察組遠期療效更加卓越，經(jīng)期改善效果更加滿意。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予青春期功能失調(diào)性子宮出血腎陰虛證患者補腎調(diào)周法治療，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，防控停藥后病情反復(fù)情況發(fā)生，遠期療效顯著，還可有效促進患者經(jīng)期恢復(fù)穩(wěn)定，安全性可靠，因此具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價值。

[參考文獻]

[1]韓旭，董聯(lián)玲，曹娟.復(fù)經(jīng)和血湯治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2018，25（5）：557-558.

[2]黃穎，高波，李玲.兩種方法治療青春期功能失調(diào)性子宮出血98例臨床療效分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（2）：170-172.

[3]楊琪，周忠明，胡嘉同.圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的中西醫(yī)結(jié)合治療進展[J].湖北中醫(yī)雜志，2015，37（6）：77-79.

[4]曹澤毅.《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000： 2140.

[5]中醫(yī)藥管理局.《中醫(yī)病證診斷療效標準》[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：129.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：28.

[7]謝幸、孔北華、段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：37

[8]彭子敬，張菁.張菁治療青春期功能性子宮出血的經(jīng)驗[J].湖北中醫(yī)雜志，2015，37（7）：29.

[9]胡幽蘭，藍婧，曾倩.《血證論》治療崩漏思路探微[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（3）：11-13.

[10]張二平.淺談婦科病從腎論治[J].中國民間療法，2015，23（8）：43-45.

[11]滕海云.補腎調(diào)沖湯治療青春期功能性子宮出血患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2018，31（2）：134-135.

[12]李紹林.功能性子宮出血的中醫(yī)病機及治療思路探析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（9）：1185-1188.

[13]肖進蕾，張博.米非司酮聯(lián)合健脾補腎方治療青春期無排卵型功能失調(diào)性子宮出血療效及對性激素水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（20）：2243-2245.

[14]潘虹虹，王小曼，牛向馨.中醫(yī)藥辨證治療脾虛型青春期功能失調(diào)性子宮出血51例臨床近遠期療效研究[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（2）：343-347.

[15]張煒，丁芳，王亮，等.補腎中藥治療功能失調(diào)性子宮出血的現(xiàn)狀研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2015，30（4）：58-61，64.

[16]陸黎娟.許麗華主任滋陰補腎法辨治青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床經(jīng)驗[J].黑龍江中醫(yī)藥，2015，44（4）：39-40.

[17]劉偉平，滕秀香，劉慧蘭.補腎調(diào)周法治療青春期功能失調(diào)性子宮出血腎陰虛證的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（6）：114-116.

（收稿日期：2019-07-05? 本文編輯：孟慶卿）