陳雪霞

[摘要]目的 評(píng)價(jià)婦產(chǎn)科高危藥品管理中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2016年2月～2017年2月設(shè)定為改進(jìn)前，將2017年3月～2018年3月設(shè)定為改進(jìn)后，記錄持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后高危藥品管理缺陷頻次及原因。結(jié)果 婦產(chǎn)科病區(qū)高危藥品管理進(jìn)行48次檢查，共記錄檢查頻次336次，改進(jìn)后總?cè)毕蓊l次（16次）低于改進(jìn)前（110次），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后藥品混放（0.06%）、缺少標(biāo)識(shí)（0.00%）、基數(shù)未及時(shí)補(bǔ)充（1.79%）、管理不規(guī)范（1.79%）、無(wú)專業(yè)化管理（0.00%）、交接班不科學(xué)（0.00%）、管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差（0.06%）發(fā)生率低于改進(jìn)前（4.76%、3.57%、5.95%、7.14%、2.38%、2.98%、5.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改進(jìn)后護(hù)理人員知曉度（85.71%）高于改進(jìn)前（47.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在婦產(chǎn)科高危藥品管理中，采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果顯著，能夠提升高危藥品管理安全程度，提升患者用藥安全，改善高危藥品管理缺陷。

[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科;高危藥品;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);效果分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R192.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（b）-0190-04

[Abstract] Objective To evaluate the application value of continuous quality improvement in the management of high-risk drugs in obstetrics and gynecology. Methods The time before continuous quality improvement was set from February 2016 to February 2017， and the time from March 2017 to March 2018 was set as after improvement. The frequency of high-risk drug management defects before and after continuous quality improvement were recorded. Results The management of high-risk drugs in the gynecology and obstetrics ward was checked for 48 times， with 336 times recorded in total. The total frequency of defects before improvement was 110 times， higher than that after improvement for 16 times， which was statistically significant （P<0.05）; after continuous quality improvement， the incidence rates of drugs mixed （0.06%）， lack of identification （0.00%）， the base number not supplemented in time （1.79%）， management not standardized （1.79%）， no professional management （0.00%）， shift handover not carried out Unscientific （0.00%）， poor management risk awareness （0.06%） were lower than before （4.76%， 3.57%， 5.95%， 7.14%， 2.38%， 2.98%， 5.95%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The awareness of nurses after the improvement was 85.71%， higher than 47.61% after the improvement， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the management of high-risk drugs in obstetrics and gynecology， the effect of continuous quality improvement is significant， which can improve the safety level of high-risk drug management， enhance the drug safety of patients， and improve the defects of high-risk drug management.

[Key words] Obstetrics and gynecology; High risk drugs; Continuous quality improvement; Effect analysis

高危藥品在臨床中主要是指，藥理效果顯著同時(shí)具有較大的毒副反應(yīng)，會(huì)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至危害到患者生命安全的危險(xiǎn)藥物。高危藥品管理作為臨床護(hù)理中的一個(gè)新理念，在美國(guó)安全藥療規(guī)范協(xié)會(huì)（ISMP）中將高危藥品定義為一個(gè)在應(yīng)用錯(cuò)誤時(shí)，有很大概率對(duì)患者產(chǎn)生十分明顯的傷害的藥物[1]。婦產(chǎn)科作為特殊科室，在用藥管理上需要具備極高的穩(wěn)妥性和安全性，婦產(chǎn)科患者在用藥上，同男性存在一定區(qū)別，因特殊的生理特征用藥風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。婦產(chǎn)科室的患者作為高風(fēng)險(xiǎn)用藥群體，女性經(jīng)期、妊娠分娩階段和哺乳階段用藥必須保持謹(jǐn)慎。所以強(qiáng)化婦產(chǎn)科高危藥品管理，保證患者用藥安全十分關(guān)鍵[3]。所以對(duì)婦產(chǎn)科高危藥品管理時(shí)，加強(qiáng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，糾正改進(jìn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，能夠提升用藥安全度。本研究旨在分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用前后的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本科室護(hù)理人員共21名，主管護(hù)師8名，護(hù)師9名，護(hù)士4名。研究時(shí)間為2016年2月～2018年3月。將2016年2月～2017年2月設(shè)定為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前，將2017年3月～2018年3月設(shè)定為改進(jìn)后。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者簽署知情同意書(shū)，認(rèn)可本次研究;②研究期間未因事假、病假請(qǐng)假的人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合本研究的人員;②工作時(shí)間未超過(guò)半年的人員。

1.2方法

2016年2月～2017年2月為婦產(chǎn)科高危藥品常規(guī)管理，如將藥物信息登陸后準(zhǔn)確核對(duì)以及記錄。2017年3月～2018年3月行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體流程如下。

1.2.1建立高危藥品質(zhì)量管理小組? 護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，在產(chǎn)科一區(qū)的病房以及監(jiān)護(hù)室分別派1名主管護(hù)師作為藥品質(zhì)量控制小組成員。小組成員依據(jù)藥品管理制度，每15日對(duì)病房以及產(chǎn)房進(jìn)行藥品質(zhì)量、數(shù)量和有效期的檢查記錄，同時(shí)根據(jù)科室需要領(lǐng)取高危藥品的數(shù)量[4]，定時(shí)、定向處理擺放，依據(jù)領(lǐng)新用舊的原則，根據(jù)保質(zhì)期先后按照順序應(yīng)用。如果檢查過(guò)程中出現(xiàn)不對(duì)的問(wèn)題，則馬上予以整改，確保高危藥物安全管理以及安全應(yīng)用。我科室護(hù)理人員較為年輕，因此需要同時(shí)承擔(dān)進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生的工作。作為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的高發(fā)人群，低年資、進(jìn)修護(hù)理人員、實(shí)習(xí)護(hù)理人員需要按時(shí)參加培訓(xùn)指導(dǎo)，通過(guò)早會(huì)的時(shí)間進(jìn)行提問(wèn)答題，以此對(duì)護(hù)理人員予以高危藥品的知識(shí)指導(dǎo)，同時(shí)人人都要對(duì)高危藥品的名稱進(jìn)行知曉，對(duì)藥物的作用、給藥方式、配伍禁忌、不良反應(yīng)等詳細(xì)明確。

1.2.2根據(jù)院部制定的高危藥品目錄做好高危標(biāo)識(shí)? 依據(jù)高危藥品的理念建立科室的高危藥品目錄及標(biāo)識(shí)，如10.00%的氯化鉀注射液、10.00%的氯化鈉注射液[5]、25.00%的硫酸鎂注射液、胰島素、縮宮素等，同時(shí)對(duì)經(jīng)常應(yīng)用的特別藥物方法細(xì)化，如利托君注射液的應(yīng)用要點(diǎn)、硫酸鎂的注意要點(diǎn)。在藥物的驗(yàn)收、保存、擺放以及用藥過(guò)程中，應(yīng)該標(biāo)注警示語(yǔ)，同時(shí)制定應(yīng)用程序，避免用藥差錯(cuò)。需要避光的藥物保存在避光包裝設(shè)備上，應(yīng)用棕色容易或者黑色紙包裹。

1.2.3高危藥品的擺放要求? 依據(jù)高危藥品的目錄予以分類(lèi)處理，依據(jù)藥品的貯存要求進(jìn)行合理放置，標(biāo)志需要清楚。如果高危藥品放置在搶救車(chē)內(nèi)，則單獨(dú)擺放一格，并做好高危標(biāo)識(shí);其余高危藥品需要單獨(dú)存在藥柜上，和普通藥品分別放置，并且每一個(gè)高危藥品都需要標(biāo)注高危藥品的字樣。提醒護(hù)理人員用藥或者拿藥過(guò)程中保持謹(jǐn)慎。另外氯化鉀注射液、氯化鈉注射液、葡萄糖酸鈣注射液以及硫酸鎂注射液等包裝和外形十分相似，因此應(yīng)該分別擺放，防止取藥出錯(cuò)。另外麻醉藥品應(yīng)按照國(guó)家管理要求進(jìn)行管理，首先鹽酸哌替啶等注射液需要由專門(mén)藥房進(jìn)行管理，在應(yīng)用時(shí)根據(jù)醫(yī)師的處方到藥房領(lǐng)取。鹽酸嗎啡注射液等需要保存在保險(xiǎn)箱內(nèi)，做到一個(gè)柜子，一個(gè)鎖頭，多個(gè)人員專項(xiàng)管理。

1.2.4高危藥品的應(yīng)用、檢查和交接注意事項(xiàng)? 護(hù)理人員擺放高危藥品后，需要應(yīng)用紅色的警示語(yǔ)，在取藥以及配藥過(guò)程中需要兩人審核檢查，對(duì)藥物的名字、應(yīng)用方法、應(yīng)用劑量、給藥流程、給藥時(shí)間進(jìn)行清楚核對(duì)，無(wú)誤后可以配置。如果存在輸液速度以及濃度有限制的高危藥品，如妊娠高血壓患者需要采用硫酸鎂注射液、先兆早產(chǎn)保胎患者需要應(yīng)用利托君注射液，則在輸液架上放置明顯標(biāo)識(shí)，提醒護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照要求把控，避免因輸液速度的不合理造成藥物效果受限。護(hù)理人員交接過(guò)程中需要在病房床旁交接高危藥物的應(yīng)用劑量、濃度和輸液速度，同時(shí)嚴(yán)密記錄用藥反應(yīng)。

1.2.5提升藥師的安全理念? 藥師在對(duì)高危藥品進(jìn)行處方審核過(guò)程中，需要嚴(yán)格遵照操作的程序和處方管理體制進(jìn)行處理。對(duì)存在配伍禁忌，用量不正確處方，應(yīng)馬上拒絕調(diào)配。對(duì)負(fù)責(zé)管理高危藥品的藥師應(yīng)強(qiáng)化培訓(xùn)，讓其了解藥物的應(yīng)用危害以及預(yù)防對(duì)策。藥師需要及時(shí)和國(guó)外最新公布的藥物信息對(duì)接，聯(lián)合目前工作情況反饋到臨床中。引入新高危藥品后需要馬上將藥物信息告知臨床，確保臨床安全應(yīng)用。

1.2.6提升護(hù)理人員高危藥品應(yīng)用工作流程以及護(hù)理測(cè)定? 強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)以及臨床指導(dǎo)，定期對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展考核，分值不合格人員需要再次培訓(xùn)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后高危藥品管理總?cè)毕蓊l次情況以及護(hù)理人員知曉度。以研究時(shí)間段為時(shí)限，記錄藥物混合擺放、缺少標(biāo)識(shí)或者標(biāo)識(shí)不規(guī)范、未及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)、有效期管理不規(guī)范、無(wú)專業(yè)化管理、交接班不科學(xué)、護(hù)理人員對(duì)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較弱的發(fā)生比例。記錄知曉度，發(fā)放我院自制調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容共包含5項(xiàng)，分別為高危藥品的正確擺放了解度、專業(yè)化管理了解度、交接班了解度、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)了解度以及婦產(chǎn)科疾病了解度，每一項(xiàng)20.00%，總比率100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2016年2月～2018年3月，婦產(chǎn)科病區(qū)高危藥物管理進(jìn)行48次檢查，共記錄檢查頻次336次，改進(jìn)前總?cè)毕蓊l次110次，改進(jìn)后總?cè)毕蓊l次16次，改進(jìn)后總?cè)毕蓊l次低于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

改進(jìn)后護(hù)理人員知曉度（85.71%）高于改進(jìn)前（47.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.8571，P=0.0088）。

3討論

高危藥品持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理建立后，依據(jù)高危藥品管理流程按照規(guī)定擺放藥品，標(biāo)識(shí)醒目，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員予以高危藥品的管理培訓(xùn)，提升了護(hù)理人員的高危藥品風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低用藥差錯(cuò)。病房管理進(jìn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題已經(jīng)不僅僅是常規(guī)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，一旦發(fā)生危險(xiǎn)，則會(huì)導(dǎo)致護(hù)理事故[8-9]、差錯(cuò)或者糾紛，不論是過(guò)期的藥品亦或是保管不當(dāng)?shù)乃幤?，一旦?yīng)用于人體中，輕者將損害患者健康，重者將導(dǎo)致生命安全受到威脅[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，高危藥品管理質(zhì)量?jī)?yōu)于管理前，其中改進(jìn)后藥品混放、缺少標(biāo)識(shí)、基數(shù)未及時(shí)補(bǔ)充、管理不規(guī)范、無(wú)專業(yè)化管理、交接班不科學(xué)、管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差發(fā)生率低于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示雖然改進(jìn)后優(yōu)于改進(jìn)前，但因婦產(chǎn)科室的年輕護(hù)理人員較多，一些年輕護(hù)理人員對(duì)高危藥品的管理較少[12]，因此還需要繼續(xù)對(duì)年輕護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的責(zé)任心，確?；颊甙踩盟?。護(hù)理人員在臨床用藥過(guò)程中，每一個(gè)流程都十分關(guān)鍵，均與患者藥物治療的安全程度以及有效程度緊密相連。在用藥進(jìn)行中發(fā)生安全隱患，在絕大程度上是因?yàn)樽o(hù)理人員缺少責(zé)任感，自我約束能力差以及藥物知識(shí)掌握不科學(xué)。

高危藥品管理進(jìn)行中[13]，強(qiáng)化持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，關(guān)注藥物的報(bào)保質(zhì)期，對(duì)藥物的應(yīng)用進(jìn)行警醒具有十分關(guān)鍵的效果[14]。劉明珍[15]的研究中也判定，實(shí)施一系列持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施后，婦產(chǎn)科病區(qū)高危藥品管理缺陷頻次發(fā)生率明顯降低，其藥品混放改進(jìn)后（0.6%）低于改進(jìn)前（4.8%），缺乏標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不規(guī)范改進(jìn)后（0.0%）低于改進(jìn)前（3.6%），未及時(shí)補(bǔ)充改進(jìn)后（1.8%）低于改進(jìn)前（6.0%），效期管理不規(guī)范由改進(jìn)后（1.8%）低于改進(jìn)前（7.1%），與本研究相符。

綜上所述，高危藥品管理工作影響著藥品的質(zhì)量和患者安全，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理的應(yīng)用可以預(yù)防用藥差錯(cuò)事故，保障患者生命安全，因此在未來(lái)臨床發(fā)展中，高危藥品管理也將變成風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵要點(diǎn)。

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（收稿日期：2019-10-30? 本文編輯：陳文文）