呂雪洋 祁麗麗 祁莉娜

[摘要]目的 探討基于智能手機(jī)的延續(xù)性管理在腦卒中（CVA）合并糖尿?。―M）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1～12月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療的110例CAV合并DM患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組出院后采取常規(guī)管理方法。觀察組采取基于智能手機(jī)的延續(xù)性管理模式管理。3個月后，比較兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況、日常生活能力和血糖控制情況。結(jié)果 觀察組神經(jīng)功能評分低于對照組，日常生活能力評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組空腹血糖（Glu）、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白（GHb）水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對CAV合并DM患者進(jìn)行延續(xù)性管理，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者的生活能力，也易于患者血糖控制和穩(wěn)定，效果顯著。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性管理模式;腦卒中;糖尿病;家庭護(hù)理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（b）-0213-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of smartphone-based continuous management in stroke （CAV） patients combined with diabetes mellitus （DM）. Methods A total of 110 cases of CAV patients combined with DM treated in Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University from January to December 2018 were selected as the research objects. The patients were divided into control group and observation group according to random number table method， 55 cases in each group. The control group was given routine management after discharge. The observation group was adopted the continuous management mode based on smartphone. After 3 months， the patients′ neurological function recovery， daily living ability and blood glucose control were compared. Results The neurological function score of the observation group was lower than that of the control group， and the daily living ability score was higher than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Fasting blood glucose （Glu）， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin （GHb） levels in the observation group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Continuous management for CAV patients combined with DM promotes the recovery of neurological function and improves the living ability of patients， and facilitates the control and stability of blood glucose， with significant effect.

[Key words] Continuous management model; Stroke; Diabetes millitus; Home nursing

腦卒中（CAV）是臨床上最常見的急性腦血管疾病，至2016年，我國CAV發(fā)病率已高達(dá)2.19%，且呈年輕化發(fā)展的態(tài)勢[1-3]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，溶栓和各種手術(shù)療法不斷成熟，有效降低患者的死亡率，但患者出院后，CAV復(fù)發(fā)率仍未得到有效控制，相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，1年內(nèi)CAV復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7%。其中糖尿病（DM）是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的主要危險因素[4-6]。對CAV合并DM患者，從管理角度出發(fā)，嚴(yán)格規(guī)范患者的運動、飲食和治療，是降低患者CAV復(fù)發(fā)率和提高生活質(zhì)量根本前提。本研究采取基于智能手機(jī)的延續(xù)性管理模式對患者開展管理工作，經(jīng)過為期1年管理實踐，取得了較理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院治療的CAV合并DM 110例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合1995年全國第四次腦血管病會議制定CAV診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MIR證實[7];②符合1999年WHO制定2型DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];③首次發(fā)病患者;④治療后，患者生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重高血壓和血脂異?；颊?②妊娠及哺乳期婦女;③精神類疾病或溝通障礙患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。在患者知情同意后，其分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組中，男30例，女25例;年齡39～76歲，平均（58.01±8.25）歲。觀察組中，男32例，女23例;年齡37～74歲，平均（57.68±9.03）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組管理方法? 護(hù)理工作主要在院內(nèi)開展，為患者靜脈滴注或發(fā)放各種口服藥物，給予患者主動運動和被動運動訓(xùn)練等。患者出院后，留下聯(lián)系方式，若患者在家庭中有任何問題，可隨時通過電話方式咨詢。

1.2.2觀察組管理方法? 患者住院階段，護(hù)理方法與對照組相同。出院后，采取基于智能手機(jī)的延續(xù)性管理模式，對患者家庭護(hù)理指導(dǎo)，具體護(hù)理如下。①康復(fù)訓(xùn)練管理：根據(jù)患者康復(fù)情況，為患者個性化的制定康復(fù)訓(xùn)練方法，如座位平衡練習(xí)和橋式運動等。訓(xùn)練中護(hù)士用微信等通訊軟件視頻通話功能，定時與患者及家屬聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練存在的問題。同時記錄患者康復(fù)訓(xùn)練時間和強(qiáng)度。并告知患者按時復(fù)查[9-12];②飲食管理：本著少食多餐和嚴(yán)格按CAV、DM患者飲食禁忌為原則，對患者日常飲食指導(dǎo)。用微信或qq軟件文字或語音通訊功能，每日7、11、15和18點，定時提醒患者用餐，每餐控制7分飽。飲食以低糖、低脂和低熱量食物為主[13-15];③日常用藥管理：分為健康教育和用藥提醒。在健康教育方面，向患者講解阿司匹林和他丁類藥物治療原理，以提高患者用藥治療積極性和主動性。在用藥提醒方面，護(hù)士結(jié)合患者飲食和生活作息時間，通過微信或QQ軟件文字或語音通信功能，告知患者各種藥物服用時間、服用劑量和用藥禁忌等。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)及評價標(biāo)準(zhǔn)

患者出院3個月后，對管理效果進(jìn)行評定：①患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）為標(biāo)準(zhǔn)，對患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較。量表由上肢體運動、下肢運動、意識水平和視野等15項內(nèi)容組成，分值0～42分?；颊呖偡?～14分、15～19分和20～42分，分別表示輕度、中度和重度神經(jīng)功能障礙;②患者日常生活能力評分。以基本生活活動能力表（ADL）為標(biāo)準(zhǔn)，對患者生活能力進(jìn)行評分。ADL由進(jìn)食和洗澡等10項評分內(nèi)容組成，分值0～100分。其中<20分、20～<40分、40～60分和>60分，分別表示完全依賴、重度依賴、中度依賴和基本自理;③患者血糖控制情況。包括空腹血糖（Glu）、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白（GHb）3項。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組出院時、管理3個月后NIHSS評分的比較

兩組管理3個月后NIHSS評分均低于出院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;出院時，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;管理3個月后，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組出院時、管理3個月后ADL評分的比較

兩組管理3個月后ADL評分均高于出院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;出院時，兩組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;管理3個月后，觀察組ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組出院時、管理3個月后血糖控制情況的比較

兩組管理3個月后，Glu、餐后2 h血糖和GHb水平低于出院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;出院時，兩組Glu、餐后2 h血糖和GHb水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;管理3個月后，觀察組Glu、餐后2 h血糖和GHb水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

CAV由患者腦部血管突然爆裂或阻塞等原因，使血液不能正常流入大腦而導(dǎo)致腦組織損傷疾病。根據(jù)患者致病原因和癥狀表現(xiàn)不同，可分為缺血性CAV和出血性CAV兩大類，在我國均有極高發(fā)病率，相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，在2016年我國缺血性和出血性CAV發(fā)病率分別為276.75/10萬和126.34/10萬，且發(fā)病率呈逐年遞增態(tài)勢[16]。

在CAV患者發(fā)病率升高同時，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展，溶栓或各種手術(shù)等治療方法日趨完善，有效降低患者死亡率，在1994～2013年，我國男性和女性CAV患者標(biāo)化死亡率分別降低2.7%和4.1%。但CAV復(fù)發(fā)情況卻并未得到有效控制，如患者出院1年內(nèi)，CAV復(fù)發(fā)率為17.7%。對已復(fù)發(fā)患者，研究證實，DM是患者疾病復(fù)發(fā)高危因素。因此CAV合并DM患者，是各醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)療工作重點和難點。

在此背景下，為有效提高CAV合并DM患者的康復(fù)效果，本研究對現(xiàn)有護(hù)理工作加以改良，即采取基于智能手機(jī)延續(xù)性管理模式對患者家庭護(hù)理指導(dǎo)。其中智能手機(jī)是護(hù)士為患者開展護(hù)理服務(wù)工具或媒介。當(dāng)患者出院后，由于患者與護(hù)士距離較遠(yuǎn)，護(hù)士不可能到患者家中現(xiàn)場指導(dǎo)護(hù)理方法。通過微信或QQ應(yīng)用程序視頻、語音和文字等通訊功能，護(hù)士可不受地點因素制約，直接與患者開展有效交流，為護(hù)理工作實施提供便捷。

基于智能手機(jī)的延續(xù)性管理模式的核心理念在對患者家庭護(hù)理的管理，具體包括康復(fù)訓(xùn)練、飲食和日常用藥管理3個方面，如指導(dǎo)患者訓(xùn)練動作規(guī)范，提醒患者定時用餐和用藥等。在以上環(huán)節(jié)中，護(hù)士扮演患者家庭秘書角色，以幫助患者養(yǎng)成良好家庭生活和康復(fù)習(xí)慣，避免患者因個人原因不當(dāng)用藥情況發(fā)生。護(hù)理管理工作完成后，觀察組患者神經(jīng)功能評分低于對照組、日常生活能力評分高于對照組，血糖檢測水平低于對照組（P<0.05），取得了理想的管理效果。

綜上所述，對出院CAV合并DM患者，采取基于智能手機(jī)的延續(xù)性管理模式者開展護(hù)理服務(wù)，可使患者家庭治療和飲食更規(guī)范，有效提高患者日常生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-06-13? 本文編輯：崔建中）