曾彩賢 王富海 曾柯紅

[摘要]目的 探討初產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后綜合護理對其喂養(yǎng)方式和母乳分泌量影響。方法 選取2018年1～6月在我院生產(chǎn)的初產(chǎn)婦500例，按隨機數(shù)字表法將其分成研究組和對照組，每組各250例。對照組給予常規(guī)護理，研究組給予產(chǎn)前、產(chǎn)后綜合護理，比較兩組的喂養(yǎng)方式、泌乳量及護理總滿意度。結(jié)果 研究組和對照組母乳喂養(yǎng)率分別為96.00%和75.60%，研究組喂養(yǎng)方式優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=42.700，P=0.000）;研究組母乳分泌量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組護理總滿意度為98.80%，高于對照組的84.80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對初產(chǎn)婦行產(chǎn)前、產(chǎn)后綜合護理可提高母乳分泌量和母乳喂養(yǎng)率，有助于促進新生兒健康成長，臨床應(yīng)用價值較好。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)前、產(chǎn)后綜合護理;初產(chǎn)婦;母乳分泌;喂養(yǎng)方式

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（b）-0250-03

[Abstract] Objective To explore the effect of prenatal and postpartum comprehensive nursing on the feeding pattern and breast milk secretion of primipara. Methods A total of 500 primipara who delivered in our hospital from January to June 2018 were selected and divided into control group and study group by random number table method， 250 cases in each group. The control group received routine nursing， the study group received prenatal and postpartum comprehensive nursing. The feeding mode， lactation volume and total nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The breast-feeding rates of the study group and control group were 96.00% and 75.60%， respectively. The breast-feeding situation of the study group was better than that of the control group （χ2=42.700， P=0.000）; the breast-milk secretion of the study group was more than that of the control group （P<0.05）; the total satisfaction rate of nursing in the study group was 98.80%， which was higher than that in the control group （84.80%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Prenatal and postpartum carenursing for primipara can improve breast milk secretion and breast-feeding rate， help to promote the healthy growth of newborns， and has better clinical application value.

[Key words] Prenatal and postnatal comprehensive nursing; Primipara; Breast milk secretion; Feeding methods

新生兒最健康、最理想的一種天然食品是母乳，根據(jù)有關(guān)資料，母乳中含有豐富的?；撬?、乳鐵蛋白、二十二碳六烯酸（DHA）、核苷酸等營養(yǎng)物質(zhì)，母乳的構(gòu)成成分主要以嬰兒的生長發(fā)育特點為基礎(chǔ)，同時也更加適合嬰兒的消化和吸收。母乳的各種營養(yǎng)成分搭配完備，可全面滿足新生兒身體發(fā)育和抵抗能力增強的需要，使用純母乳喂養(yǎng)對于新生兒的健康成長有重要作用。母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦的恢復(fù)也大有益處，所以應(yīng)十分重視新生兒母乳喂養(yǎng)的成功率[1-2]。如產(chǎn)婦產(chǎn)后不能得到良好恢復(fù)，則會影響乳汁分泌情況。對初產(chǎn)婦進行有效的產(chǎn)前、產(chǎn)后護理，可促進其產(chǎn)后恢復(fù)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，還讓產(chǎn)婦認識到母乳喂養(yǎng)的好處，促進母乳喂養(yǎng)率的提高[3-4]。為探討初產(chǎn)婦進行產(chǎn)前、產(chǎn)后護理對其喂養(yǎng)方式和母乳分泌量的影響，本研究以我院生產(chǎn)的500例初產(chǎn)婦為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～6月在我院生產(chǎn)的初產(chǎn)婦500例，將其按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各250例。研究組中，年齡23～34歲，平均（27.39±2.19）歲;自然分娩、剖宮產(chǎn)分別為133、117例。對照組中，年齡22～35歲，平均（27.47±3.05）歲;自然分娩、剖宮產(chǎn)分別為128、122例。納入標準：單胎、足月正常分娩;乳房發(fā)育正常，無母乳喂養(yǎng)相關(guān)禁忌證。排除標準：妊娠合并癥或乳腺病變;出現(xiàn)早產(chǎn)或進行清宮術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)等異常分娩情況。上述產(chǎn)婦均知曉本研究，且自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 進行常規(guī)護理干預(yù)，產(chǎn)前對產(chǎn)婦和胎兒情況密監(jiān)測并仔細記錄、產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)等。

1.2.2研究組? 應(yīng)用綜合護理方式，于產(chǎn)前、產(chǎn)后對產(chǎn)婦進行護理。（1）產(chǎn)前護理[5-6]：①產(chǎn)婦入院時。由專業(yè)的護理人員接待，并進行產(chǎn)前健康教育，在了解產(chǎn)婦不同情況的基礎(chǔ)上對其進行個性化服務(wù)，建立良好的護患關(guān)系。②分娩前。向產(chǎn)婦講述有關(guān)分娩的知識，包括疼痛出現(xiàn)時間、配合分娩的方式、疼痛的程度和性質(zhì)、正確的護理方法等。③健康教育。向產(chǎn)婦介紹母乳作用，如母乳可提高新生抵抗力，促進其生長發(fā)育等，使產(chǎn)婦意識到母乳的重要性。④心理護理。對產(chǎn)婦的各種疑問耐心解答，減少產(chǎn)婦內(nèi)心的恐懼和擔心，為產(chǎn)婦搭配合理的膳食，告知產(chǎn)婦產(chǎn)前休息。⑤待產(chǎn)期教導(dǎo)孕婦乳房按摩，具體方法為將拇指放在乳暈方向，距離乳頭根部2 cm，示指放在乳暈下方，與拇指相對，其他手指拖住乳房，用拇指和示指向胸壁方向輕輕下壓，反復(fù)一壓一放，手指固定不要在皮膚上移動，沿著乳頭依次擠壓所有乳竇，以促進乳腺早疏通、早下奶。（2）產(chǎn)后護理[7-8]：①產(chǎn)后30 min和產(chǎn)后1 h，使新生兒吸吮乳頭，刺激產(chǎn)婦分泌母乳，將每天產(chǎn)婦和新生兒分離時間控制在1 h內(nèi)。②在哺乳時禁止用奶瓶，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳、擠奶。③教會產(chǎn)婦乳房護理，每天用熱毛巾對雙乳熱敷，溫度控制在40℃，時間控制為10 min，熱敷完成后從乳房根部開始向乳暈5 min的螺旋式按摩。如產(chǎn)婦出現(xiàn)乳頭凹陷的情況，則要將乳頭拉起后再捻轉(zhuǎn)，以促進泌乳反射。④出院前對其進行母乳喂養(yǎng)知識的綜合測評，主要包括母乳喂養(yǎng)的益處、如何做到有效吸吮、母乳不足的原因、如何保持泌乳等理論知識及正確的喂哺體位、擠奶技巧等操作技巧。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組配方奶喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)等喂養(yǎng)方式、泌乳量及護理總滿意度。其中泌乳量根據(jù)能否滿足新生兒正常的食量和大小便次數(shù)來評定，包括足夠、中等和少許3個等級，每天泌乳量>1000 ml為足夠，800～1000 ml為中等，<800 ml為少許。通過我院自制護理滿意度調(diào)查問卷了解患者對護理工作的滿意情況，該問卷總分100分，≥90分為完全滿意，70～89分為比較滿意，<70分為不滿意，護理總滿意度=（完全滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組喂養(yǎng)方式的比較

研究組和對照組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率為96.00%和75.60%，研究組喂養(yǎng)方式優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組泌乳量的比較

研究組母乳分泌量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

研究組護理總滿意度為98.80%，高于對照組的84.80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

資料顯示，母乳含有十分豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，包括乳鐵蛋白、核苷酸、?；撬?、DHA等，是新生兒生長發(fā)育中最理想的一種天然食物，還含有豐富的免疫細胞及抗體，避免免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全的嬰兒被細菌、病毒等侵襲[9-10]。母乳喂養(yǎng)方式還會促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，如產(chǎn)后不能得到良好恢復(fù)，還會反過來影響母乳分泌[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，小孩成人后的智商與嬰兒時期母乳喂養(yǎng)有很大關(guān)系，且小孩智商會隨著母乳期的延長而增加，直到9個月后這種關(guān)聯(lián)才結(jié)束。產(chǎn)后對嬰兒母乳喂養(yǎng)對其生長發(fā)育是非常必要的。但現(xiàn)階段，對母乳喂養(yǎng)的相關(guān)技巧、知識和臨床護理工作仍然存在較大不足，很多初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)很多方面仍存在錯誤認知，因此初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率相對較低[12-13]。

有研究發(fā)現(xiàn)[11]，初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自信心顯著低于經(jīng)產(chǎn)婦，這是由于經(jīng)產(chǎn)婦有更多的成功經(jīng)驗，而初產(chǎn)婦在嘗試母乳喂養(yǎng)行為中缺乏經(jīng)驗，在遇到困難時，如不能得到及時的心理支持，自信心會不斷降低，最終導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。傳統(tǒng)母乳喂養(yǎng)健康教育由于未將責任落實到個人，護士班次不固定，而缺乏有效的督促和隨訪，使教育計劃和目標不能全面和系統(tǒng)地落實。當產(chǎn)婦遇到問題時，經(jīng)常因求助對象不明確或?qū)δ昵嘧o士缺乏信任感而失去求助信心，而使雙方因缺乏溝通而影響母乳喂養(yǎng)效果和滿意率，使許多產(chǎn)婦在住院期間未能全面掌握母乳喂養(yǎng)的知識和技能，在一定程度上影響了母乳喂養(yǎng)率[14]。臨床要更為有效的方式對產(chǎn)婦護理。本研究對研究組初產(chǎn)婦進行產(chǎn)前、產(chǎn)后護理，產(chǎn)前幫助產(chǎn)婦建立對母乳喂養(yǎng)正確態(tài)度，了解母乳喂養(yǎng)的作用和重要性，提高產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)意愿，產(chǎn)后則主要指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)正確方式，不但強化了產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的學(xué)習(xí)，達到了使產(chǎn)婦完全掌握母乳喂養(yǎng)知識與技巧的目標，而增強了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組和對照組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率分別為96.00%和75.60%，研究組喂養(yǎng)方式優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組母乳分泌量多于對照組（P<0.05）;研究組護理總滿意度為98.80%，高于對照組的84.80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示產(chǎn)前、產(chǎn)后護理有較高的可靠性和有效性。

綜上所述，對初產(chǎn)婦進行產(chǎn)前、產(chǎn)后護理可提高母乳分泌量和母乳喂養(yǎng)率，有助于促進新生兒健康成長，臨床應(yīng)用價值較好。

[參考文獻]

[1]梁文化，杜娟，徐來，等.以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及自我效能的影響研究[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，44（2）：304-306.

[2]袁瑞芳，馬錦琪.同伴指導(dǎo)干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)技術(shù)、自我效能及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（22）：3384-3386.

[3]周安蘭.產(chǎn)前及產(chǎn)后護理干預(yù)對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)臨床影響分析[J].東方食療與保健，2016，13（5）：316.

[4]Ke J，Ouyang YQ，Redding SR.Family-centered breastfeeding education to promote primiparas′ exclusive breastfeeding in China[J].J Hum Lact，2018，34（2）：365-378.

[5]孫美好，鄧雪芬.針對性護理干預(yù)對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率的影響[J].臨床檢驗雜志（電子版），2017，6（1）：113-114.

[6]嚴雙喜，周燕紅，黃偉芳. 針對性護理干預(yù)對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，50（3）：73-75.

[7]Ahlqvist-Bj■rkroth S，Vaarno J，Junttila N，et al.Initiation and exclusivity of breastfeeding：association with mothers′ and fathers′ prenatal and postnatal depression and marital distress[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2016，95（4）：396-404.

[8]涂紅星，邱嶸，鄒智杰.母乳哺育支持系統(tǒng)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的影響[J].護理學(xué)雜志，2017，32（16）：21-23.

[9]李玲玲，俞玉蓮，居菀菁，等.分娩后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為現(xiàn)狀及其影響因素的調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017， 23（19）：2484-2490.

[10]羅聞俊.初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2018，18（3）：492-493.

[11]Yaglova NV，Tsomartova DA，Yaglov VV.Effect of prenatal and postnatal exposure to low doses of DDT on catecholamine secretion in rats in different period of ontogeny[J].Bull Exp Biol Med，2017，163（4）：422-424.

[12]廖紅，李婉容，李明麗.護理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩方式及母乳喂養(yǎng)的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：1182-1184.

[13]陳建康，胡丹萍.育兒自我效能感及情緒狀態(tài)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量及母乳喂養(yǎng)依從性的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（12）：2611-2613.

[14]劉偉，王蓓.微信群咨詢對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識與方式的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2018，15（7）：121-124.

[15]郭梅，張海燕，葉瑞珍，等. 院-社區(qū)-家庭三聯(lián)動延續(xù)護理模式對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（7）：898-901.

（收稿日期：2019-07-01? 本文編輯：崔建中）