楊卯勤 薛敬東 李粉萍

[摘要] 目的 研究中醫(yī)無饑餓禁食療法治療非酒精性脂肪肝（NAFLD）的效果及對(duì)患者糖脂代謝和肝臟脂肪沉積的影響。 方法 選取2018年10月～2019年3月陜西省中醫(yī)醫(yī)院NAFLD住院患者124例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各62例。禁食組采用中醫(yī)無饑餓禁食療法進(jìn)行治療，常規(guī)組給予西醫(yī)治療，兩組療程均為2周。比較兩組臨床療效以及中醫(yī)證候積分、糖脂代謝、肝臟脂肪沉積等指標(biāo)，并觀察患者不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 禁食組臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)組（P < 0.05）。治療后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低（P < 0.05），且禁食組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組空腹血糖、總膽固醇及三酰甘油均較治療前明顯降低（P < 0.05），且禁食組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組受控衰減參數(shù)、肝臟彈性及肝臟脂肪含量均較治療前明顯降低（P < 0.05），且禁食組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)無饑餓禁食療法治療NAFLD有利于減輕患者癥狀和體重，改善糖脂代謝，并減少肝臟脂肪沉積，臨床療效較常規(guī)西醫(yī)具有明顯優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 非酒精性脂肪肝;中醫(yī)藥;無饑餓禁食療法;糖脂代謝;肝臟脂肪沉積

[中圖分類號(hào)] R575.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）02（a）-0135-04

[Abstract] Objective To study the efficacy of Chinese medicine starvation-free fasting therapy on nonalcoholic fatty liver disease （NAFLD） and its effects on glucolipid metabolism and liver fat deposition. Methods A total of 124 inpatients with NAFLD from October 2018 to March 2019 in Shaanxi Provincial Hospital of Chinese Medicine were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 62 cases in each group. Fasting group was treated with Chinese medicine starvation-free fasting therapy， and routine group was given Western medicine， and two groups were treated for 2 weeks. The clinical efficacy， Chinese medicine syndrome scores， body surface measurement indicators， glucolipid metabolism and liver fat deposition were compared between two groups， and the occurrence of adverse reactions was observed. Results The clinical efficacy in fasting group was significantly better than that in routine group （P < 0.05）. After treatment， Chinese medicine syndrome scores in two groups were significantly reduced （P < 0.05）， and the scores in fasting group were lower than those in routine group （P < 0.05）. After treatment， fasting blood-glucose， total cholesterol and triacylglycerol were significantly decreased in two groups （P < 0.05）， which in fasting group were lower than those in routine group （P < 0.05）. After treatment， controlled attenuation parameter， liver stiffness measurement and liver fat content in two groups were significantly decreased （P < 0.05）， which in fasting group were lower than those in routine group （P < 0.05）. Conclusion Chinese medicine starvation-free fasting therapy for NAFLD is beneficial to alleviate the symptoms and weight of patients， improve glucolipid metabolism and reduce liver fat deposition. And its clinical efficacy is superior to routine western medicine.

[Key words] Nonalcoholic fatty liver disease; Chinese medicine; Starvation-free fasting therapy; Glucolipid metabolism; Liver fat deposition

非酒精性脂肪肝（NAFLD）指除酒精及其他明確損肝因素引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞彌脂肪變性和代謝紊亂為主要臨床病理特征的綜合征，其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，胰島素抵抗所致糖脂代謝紊亂在疾病發(fā)生和進(jìn)展過程中均發(fā)揮重要作用[1-3]。文獻(xiàn)報(bào)道NAFLD在全球發(fā)病率高達(dá)25%，且約80%NAFLD合并存在超重或者肥胖，另有研究認(rèn)為57.5%～74.0%的肥胖患者合并存在NAFLD，可見肥胖與NAFLD關(guān)系密切，因此通過改變生活方式減輕體重對(duì)預(yù)防和治療NAFLD具有積極作用[4-6]。中醫(yī)無饑餓禁食療法是秦鑒結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代病理生理學(xué)研究成果形成的中醫(yī)減重療法，在肥胖及其代謝并發(fā)癥的治療中表現(xiàn)出良好效果，并為NAFLD治療提供了新的思路[7]。本研究主要觀察中醫(yī)無饑餓禁食療法對(duì)NAFLD患者糖脂代謝和肝臟脂肪沉積的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年3月陜西省中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）NAFLD住院患者124例進(jìn)行前瞻性研究，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各62例。禁食組男35例，女27例，年齡28～62歲，平均（30.28±5.95）歲;常規(guī)組男33例，女29例，年齡31～60歲，平均（30.72±6.58）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NAFLD中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9];②年齡18～65歲;③患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已診斷為肝炎或肝硬化;②伴嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病;③伴精神疾病或認(rèn)知功能障礙;④伴其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或殘疾;⑤正在應(yīng)用其他降脂或調(diào)脂藥物。

1.2 方法

禁食組采用中醫(yī)無饑餓禁食療法進(jìn)行干預(yù)，具體方案如下：①緩沖期?？刂茻崃繑z入并適量運(yùn)動(dòng)，飲食方案為1500 g水果分3～4餐，礦泉水2～3 L，禁煙酒和咖啡，時(shí)間2 d。②禁食期。共8 d時(shí)間，第1天給予芒硝20～30 g加溫開水500 mL頓服清潔腸道，輕體力活動(dòng)2～3 h，飲用礦泉水3 L;第2～3天輕體力運(yùn)動(dòng)2～3 h并飲水3 L;第4天采用1000 mL生理鹽水清潔腸道，飲水及體力運(yùn)動(dòng)同前;第5～8天輕體力活動(dòng)2～3 h，礦泉水3 L;第5天復(fù)查肝腎功能和電解質(zhì)，對(duì)出現(xiàn)異常者給予對(duì)癥支持治療或立即退出本研究。③恢復(fù)期。從流質(zhì)或稀粥等柔軟易消化食物逐漸過渡到普通膳食，注意營(yíng)養(yǎng)平衡并多食水果蔬菜，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者個(gè)人情況決定。患者禁食期間給予中醫(yī)熏洗、穴位埋線及膏藥敷貼，同時(shí)連續(xù)服用我院煎藥室統(tǒng)一煎制的中藥，方藥組成：白芍、虎杖、決明子、澤瀉、山楂、女貞子各30 g，柴胡15 g，枳殼、茯苓、白術(shù)、郁金、當(dāng)歸各10 g，陳皮、甘草各6 g。每劑500 mL分早晚2次溫服。常規(guī)組在健康教育、飲食控制及適量運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上常規(guī)給予二甲雙胍（深圳海王藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：161209）進(jìn)行降糖降脂治療，0.5 g/次，3次/d。兩組治療時(shí)間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：痊愈，癥狀消失，受控衰減參數(shù)（CAP）<238 dB/m，且肝酶和血脂基本恢復(fù)正常;顯效，癥狀明顯改善，CAP減輕2個(gè)級(jí)別，ALT下降>50%，血清總膽固醇（TC）下降>20%且三酰甘油（TG）下降>40%;有效，癥狀好轉(zhuǎn)，CAP減輕1個(gè)級(jí)別，ALT下降30%～50%，TC下降10%～20%且TG下降20%～40%;無效，癥狀無變化或加重，ALT下降<30%且血脂無明顯改善[1]。②中醫(yī)證候積分：對(duì)肝郁脾虛證型主癥和次癥按無、輕、中、重分別記0、2、4、6分和0、1、2、3分，各項(xiàng)得分累加為證候積分。③糖脂代謝：采集兩組治療前后晨起空腹外周靜脈血5 mL，采用BIOSEN 5030血糖分析儀（德國(guó)EKF公司）檢測(cè)空腹血糖（FBG）水平，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血清TC和TG水平。④肝臟脂肪沉積：采用FibroScan-502機(jī)型（法國(guó)Echosens公司）和M型探頭（3.5 MHz）于兩組治療前后分別檢測(cè)肝臟彈性（LSM）和CAP值。⑤安全性評(píng)價(jià)：兩組治療期間復(fù)查肝腎功能并觀察患者有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

禁食組臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低（P < 0.05），且禁食組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后糖脂代謝水平比較

治療后，兩組FBG、TC及TG均較治療前明顯降低（P < 0.05），且禁食組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后肝臟脂肪沉積情況比較

治療后，兩組CAP、LSM及肝臟脂肪含量均較治療前明顯降低（P < 0.05），且禁食組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組安全性評(píng)價(jià)

兩組治療期間肝腎功能及電解質(zhì)等各項(xiàng)指標(biāo)均未見明顯異常，且兩組均未觀察到不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

關(guān)于NAFLD發(fā)病機(jī)制目前較為公認(rèn)的理論是“二次打擊”學(xué)說，即胰島素抵抗導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)和變性，引起脂質(zhì)過氧化和炎性反應(yīng)而壞死，西醫(yī)治療目前尚缺少針對(duì)性藥物，多給予減重、護(hù)肝及調(diào)脂等綜合治療以控制病情進(jìn)展和預(yù)防肝硬化發(fā)生[10-13]。近年來隨著中醫(yī)藥不斷發(fā)展，對(duì)NAFLD防治取得一定效果，其作用機(jī)制包括調(diào)節(jié)脂代謝、增加胰島素敏感性和抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)等，在治療效果和安全性方面近年來逐漸受到重視[14-15]。

禁食療法是在有限時(shí)間內(nèi)除適量飲水和攝取極低熱量外禁食日常食物，僅利用機(jī)體自身儲(chǔ)存的物質(zhì)和能量來保證人體正常生命活動(dòng)需求，從而預(yù)防或治療某些疾病的飲食療法[16-17]。本研究所用中醫(yī)無饑餓禁食療法是秦鑒教授在我國(guó)普通群眾生活習(xí)慣基礎(chǔ)上結(jié)合國(guó)外禁食療法相關(guān)技術(shù)和中醫(yī)藥方法提出的NAFLD預(yù)防方法，該方法同金代醫(yī)學(xué)家張之和“汗吐下”三法中吐法相類似[18-19]，可有效減輕脾胃負(fù)擔(dān)并恢復(fù)脾胃運(yùn)化，以達(dá)到治療NAFLD的目的，同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)熏洗、穴位埋線及膏藥敷貼等方法進(jìn)行干預(yù)，通過汗法和下法促使機(jī)體內(nèi)水谷精微由皮膚毛孔排出體外，減少痰濕形成并促進(jìn)有形之邪排出。另外本研究還針對(duì)肝郁脾虛證型給予疏肝健脾法中藥湯劑口服，方中柴胡疏肝解郁，白芍補(bǔ)血斂陰，白術(shù)益氣健脾，三藥共為本方君藥;枳殼和郁金理氣解郁，茯苓和陳皮利濕健脾;虎杖、決明子、澤瀉、山楂及女貞子等共為臣藥以祛濕護(hù)肝調(diào)脂，同時(shí)提升疏肝健脾之效;當(dāng)歸活血養(yǎng)血為佐藥;甘草調(diào)和藥性為使藥，諸藥配伍共奏疏肝理脾、祛濕調(diào)脂之功。本研究結(jié)果顯示禁食組和常規(guī)組治療后中醫(yī)證候積分明顯降低，且禁食組低于常規(guī)組，提示中醫(yī)無饑餓禁食療法治療NAFLD可有效改善患者癥狀并提升臨床療效。

糖脂代謝紊亂與肥胖和NAFLD發(fā)病關(guān)系密切，其主要機(jī)制為胰島素抵抗導(dǎo)致高胰島素血癥和肝臟中游離脂肪酸增加，從而促進(jìn)患者病情進(jìn)展[20-21]。韓俊梅等[22]報(bào)道顯示，慢性乙型肝炎合并NAFLD患者FBG及TG水平均明顯高于單純乙型肝炎患者，且認(rèn)為肥胖和TG均是NAFLD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。廖海林[23]報(bào)道顯示，F(xiàn)FA過量攝取導(dǎo)致肝臟內(nèi)TG合成增加，造成肝脂肪酸氧化和低密度脂蛋白分泌失衡，進(jìn)而引起肝細(xì)胞脂肪變性和NAFLD發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后FBG、TC及TG均較治療前明顯降低，且禁食組低于常規(guī)組，提示中醫(yī)無饑餓禁食療法通過限制熱量和脂肪物質(zhì)攝入，可有效降低血糖和血脂水平，對(duì)減少干細(xì)胞脂肪沉積具有積極作用，故本研究中禁食組治療后CAP、LSM及肝臟脂肪含量均明顯低于常規(guī)組，提示中醫(yī)無饑餓禁食療法治療NAFLD可改善患者糖脂代謝并減少肝臟細(xì)胞脂肪沉積，從而改善患者癥狀，提升治療效果。另外本研究中兩組患者治療期間復(fù)查肝腎功能和電解質(zhì)均未見明顯異常，且未觀察到不良反應(yīng)發(fā)生，禁食組雖然血糖水平降低幅度較大，但仍處于正常范圍內(nèi)，提示中醫(yī)無饑餓禁食療法治療NAFLD具有良好安全性。

綜上所述，中醫(yī)無饑餓禁食療法治療NAFLD有利于減輕患者癥狀和體重，改善糖脂代謝并減少肝臟脂肪沉積，臨床療效較常規(guī)西醫(yī)具有明顯優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2019-07-30? 本文編輯：李亞聰）