姜吉洵

[摘要] 目的 探討肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下射頻消融術(shù)與單純腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療小肝癌的臨床療效。方法 選取我院2014年5月～2015年5月收治的70例小肝癌患者，根據(jù)患者入院的先后順序分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組通過(guò)腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療，觀察組通過(guò)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)+腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、手術(shù)后1年、2年、3年生存率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組術(shù)后1年、2年、3年生存率情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥情況比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。 結(jié)論 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下射頻消融術(shù)應(yīng)用于小肝癌治療中，可提高患者的遠(yuǎn)期生存率，降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù);腹腔鏡;射頻消融術(shù);小肝癌;價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R735.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）04-0047-03

Comparison of hepatic artery chemoembolization combined with laparoscopic radiofrequency ablation and simple laparoscopic radiofrequency ablation for small hepatocellular carcinoma

JIANG Jixun

Department of Oncology Surgery， Jiamusi Central Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154002， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of hepatic artery chemoembolization combined with laparoscopic radiofrequency ablation and simple laparoscopic radiofrequency ablation for small hepatocellular carcinoma. Methods 70 patients with small hepatocellular carcinoma admitted to our hospital from May 2014 to May 2015 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the order of admission， with 35 patients in each group. The control group was treated by laparoscopic radiofrequency ablation. The observation group was treated with hepatic artery chemoembolization combined with laparoscopic radiofrequency ablation. The postoperative 1-year recurrence rate and the postoperative 1-year， 2-year， and 3-year survival rates between the control group and observation group were compared. Results The differences in postoperative 1-year， 2-year， and 3-year survival rates of the two groups were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion Hepatic artery chemoembolization and laparoscopic radiofrequency ablation in the treatment of small liver cancer can improve the long-term survival rate， reduce the recurrence rate and the incidence of complications， and has clinical application and promotion value.

[Key words] Hepatic artery chemoembolization; Laparoscopy; Radiofrequency ablation; Small hepatocellular carcinoma; Value

小肝癌，也可以叫作亞臨床肝癌、早期肝癌，臨床方面沒有肝癌顯著的表現(xiàn)。小肝癌，即為肝細(xì)胞癌中的單個(gè)癌結(jié)節(jié)，最大直徑<3 cm/兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑的總和<3 cm[1]。癌結(jié)節(jié)多為球形、邊界清楚、切面均勻，并且未發(fā)生出血、壞死情況。發(fā)病原因與乙型病毒性肝炎HBV感染、水污染、過(guò)度勞累等因素有關(guān)[2]。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹脹、乏力、消瘦、肝區(qū)疼痛等[3]。為改善小肝癌患者的預(yù)后，本文分別采用了肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療、單獨(dú)腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療，評(píng)判不同治療方案的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2015年5月收治的70例小肝癌患者，根據(jù)患者入院的先后順序分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組中，男22例，女13例;年齡50～65歲，平均（57.5±5.6）歲。觀察組中，男20例，女15例;年齡52～66歲，平均（59.4±5.8）歲。兩組臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)者;簽署知情同意書者;經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肝細(xì)胞癌者;單發(fā)腫瘤直徑在5 cm以下者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：頑固性腹水者、嚴(yán)重凝血功能障礙者、肺、肝外轉(zhuǎn)移者、門靜脈癌栓者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 行腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療，全麻后于臍下做一弧形切口，切口長(zhǎng)度為1 cm。經(jīng)臍下切口盲穿放置10 mm Trocar，將壓力、流量分別設(shè)置為：14 cm H2O、每分鐘10 L。然后，構(gòu)建人工氣腹，放置腹腔鏡，于劍突下2 cm位置左肋緣/右肋緣下放置5 mm Trocar，實(shí)行腹腔超聲探頭操作孔置入腹腔操作。在腹腔鏡直視下，進(jìn)行雙極/多極射頻消融操作，經(jīng)腹部進(jìn)射頻針——腫瘤基底位置消融，然后將射頻針到腫瘤中心位置拔出實(shí)行消融，拔出射頻針——腫瘤中心實(shí)行消融。

1.2.2 觀察組? 行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療，后者的治療方法和對(duì)照下同。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)在腹腔鏡下操作，于射頻消融術(shù)前2周實(shí)行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。完成消毒、鋪巾工作后，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)管。然后將5F RH導(dǎo)管放置在腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈造影，確定腫瘤供血?jiǎng)用}后，將微導(dǎo)管放置在腫瘤供血血管位置，給予500 mg氟尿嘧啶、30 mg表柔比星，然后緩慢漂注10 mL的超液態(tài)碘化油。針對(duì)肝功能Child B級(jí)者來(lái)講，建議先實(shí)行保肝治療，待肝功能好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 復(fù)發(fā)、生存情況與并發(fā)癥? 觀察兩組患者手術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、手術(shù)后1年、2年、3年生存率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 病情復(fù)發(fā)分析? 手術(shù)后12個(gè)月，進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查/MR檢查，對(duì)小肝癌患者是否病情復(fù)發(fā)情況予以評(píng)判。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床涉及的所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料、兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比，均以%方式表示，行χ2檢驗(yàn);術(shù)后1年、2年、3年生存率差異采用Log-rank檢驗(yàn)比較;組間對(duì)比結(jié)果顯示：P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較

觀察組和對(duì)照組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率分別為：34.29%（12/35）、57.14%（20/35），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.6842，P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后1年、2年、3年生存率比較

對(duì)照組術(shù)后1年、2年、3年生存率情況分別為74.29%（26/35）、51.43%（18/35）、40.00%（14/35）;觀察組術(shù)后1年、2年、3年生存率情況分別為94.29%（33/35）、80.00%（28/35）、62.86%（22/35）;兩組患者1年、2年生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.6911，P=0.0333），但3年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.6601，P=0.0557）。見圖1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥情況比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

近年來(lái)，小肝癌發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，小肝癌患者的發(fā)病原因與乙型病毒性肝炎感染[5]、黃曲霉毒素感染等相關(guān)，也與患者長(zhǎng)期飲水不潔、身體勞累等相關(guān)[6]。如果小肝癌患者無(wú)法接受及時(shí)、有效的治療，患者的病情會(huì)出現(xiàn)明顯進(jìn)展，這對(duì)于患者健康狀況等極為不利[7]。

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)多用于中晚期肝癌患者的治療，盡管可獲得一定的效果，然而因?yàn)楦窝┒嘣?、腫瘤血管側(cè)支循環(huán)構(gòu)建因素的影響，所以單獨(dú)采用這種方法治療，不能將腫瘤細(xì)胞完全殺死[8]。而多次進(jìn)行該手術(shù)處理，會(huì)對(duì)患者的肝功能造成損害。

因此，本研究聯(lián)合腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療，以此保證穿刺的準(zhǔn)確，提高腫瘤消融滅活率，并降低對(duì)四周組織構(gòu)成的損傷。與此同時(shí)，聯(lián)合腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療，還能明確腫瘤、四周肝組織變化、腫瘤毀損情況，提高治療的安全性。全麻下操作，所以不會(huì)受到患者呼吸因素影響，保障單次消融的效果。患者在接受腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療后，針尖集束在電極發(fā)出較高的射頻波，并且對(duì)組織離子等進(jìn)行振蕩處理，離子在這一過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)較高的熱量，從而將患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞殺滅，并且對(duì)患者病灶周圍的血管進(jìn)行凝固處理，確保其無(wú)法為腫瘤提供血液，從而避免腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，也能抑制腫瘤細(xì)胞向其他部位轉(zhuǎn)移[9]?；颊咴谕瑫r(shí)接受兩種手術(shù)方式治療后，醫(yī)生既可以通過(guò)肝動(dòng)脈造影明確患者腫瘤的存在部位與具體數(shù)量，也能對(duì)腫瘤進(jìn)行化療栓塞處理，從而為患者的后續(xù)治療提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)，避免其腫瘤組織出現(xiàn)遺漏等[10，11]。兩種方法相結(jié)合，可以保證患者的腫瘤組織被有效損毀，且聯(lián)合治療可以避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肝臟功能損害等，這也為患者遠(yuǎn)期生存率的提高提供了較好的效果[12]。此外，將兩種治療方式進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用后，這種治療方案會(huì)讓血流導(dǎo)致的“熱沉降效應(yīng)”出現(xiàn)下降，進(jìn)而增強(qiáng)手術(shù)滅活的效應(yīng)。

針對(duì)此次研究的內(nèi)容可看出，接受肝動(dòng)脈化療栓塞與腹腔鏡下射頻消融術(shù)聯(lián)合治療的患者，其術(shù)后不同時(shí)期的生存率都會(huì)高于接受單一方式治療的患者[13]，但是兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比后無(wú)任何差異，說(shuō)明腹腔鏡下射頻消融術(shù)也無(wú)法完全避免患者的不良反應(yīng)[14-19]，這一點(diǎn)需要醫(yī)生注意，以免患者接受治療后出現(xiàn)嚴(yán)重不適情況而導(dǎo)致治療效果無(wú)法得到保證。

總之，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下射頻消融術(shù)應(yīng)用于小肝癌治療中，可提高患者的遠(yuǎn)期生存率，降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

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（收稿日期：2019-09-04）