周律佳

【摘?要】目的：探討D-二聚體與凝血指標(biāo)用于檢驗(yàn)妊娠期高血壓的臨床價(jià)值。方法?本次研究對(duì)象來源于2018年5月～2019年5月于我社區(qū)中心產(chǎn)科門診接受孕常規(guī)檢查的產(chǎn)婦86例，其中妊娠期高血壓產(chǎn)婦40例，健康孕婦46例，檢測(cè)并比較D-二聚體與凝血指標(biāo)。結(jié)果?妊娠期高血壓組D-二聚體水平為（865.7±52.3）ng/ml，明顯高于健康組，比較有顯著性差異（P<0.05）;妊娠期高血壓組APTT、PT均短于健康組，PLT水平低于健康組，而FIB水平高于健康組，比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論?D-二聚體與凝血指標(biāo)用于檢驗(yàn)妊娠期高血壓臨床價(jià)值較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】D-二聚體;凝血指標(biāo);妊娠期高血壓;臨床檢驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R714???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0092-02

妊娠期高血壓（HDCP）為妊娠期常見并發(fā)癥，資料稱[1]其發(fā)生率約為10%，主要特征為蛋白尿、高血壓及水腫等，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡。當(dāng)前臨床尚未完全明確HDCP發(fā)生機(jī)制，多認(rèn)為關(guān)聯(lián)于妊娠時(shí)間逐漸延長(zhǎng)后小動(dòng)脈痙攣縮小血管直徑，將血管外周阻力增加后將凝血機(jī)制激活，血液高凝后削弱纖溶系統(tǒng)功能，致使組織血管內(nèi)有血栓形成，一旦病情進(jìn)展還會(huì)向HELLP綜合征及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）發(fā)展，對(duì)母嬰健康危害極大[2]。D-二聚體為臨床常用于監(jiān)測(cè)纖溶酶活性的指標(biāo)，大量研究證實(shí)其可靠性高。該指標(biāo)為活化因子XIII交聯(lián)纖維蛋白單體后纖溶酶水解形成的特異性降解產(chǎn)物，亦可用于反映凝血功能、血管內(nèi)皮損傷情況。為探討凝血指標(biāo)與D-二聚體檢驗(yàn)診斷妊娠期高血壓的臨床價(jià)值，現(xiàn)選取產(chǎn)婦86例，報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次研究對(duì)象來源于2018年5月～2019年5月于我社區(qū)中心產(chǎn)科門診接受孕常規(guī)檢查的產(chǎn)婦86例，其中妊娠期高血壓產(chǎn)婦40例，健康孕婦46例。妊娠期高血壓組年齡為21～40歲，平均年齡為（29.4±5.7）歲;初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;輕度16例，中度14例，重度10例。所有產(chǎn)婦孕前均無高血脂、心腦血管疾病及糖尿病等病史，單胎妊娠，與臨床HDCP診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且自愿參與本研究，簽署知情同意書。健康組年齡為20～39歲，平均年齡為（28.2±4.5）歲;初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?一般方法

抽取兩組早晨空腹?fàn)顟B(tài)下3～5ml肘靜脈血，并在1：9的枸櫞酸鈉試管中放置，再于27.5°環(huán)境下以半徑12cm行離心處理，轉(zhuǎn)速為2500r/min，時(shí)間為10min，分離血清后檢測(cè)于60min內(nèi)，免疫比濁法將D-二聚體檢測(cè)出來，凝固法對(duì)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）予以檢測(cè)，并用Clauss法對(duì)纖維蛋白原（FIB）予以檢測(cè)，應(yīng)用血液分析儀檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)（PLT），嚴(yán)格按照相關(guān)步驟與規(guī)范開展上述操作。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，用標(biāo)準(zhǔn)差（）以及均數(shù)（±）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

兩組凝血指標(biāo)及D-二聚體檢測(cè)水平比較?見表1。

3?討論

妊娠期高血壓即妊娠期超過20周后出現(xiàn)的高血壓相關(guān)癥狀，主要表現(xiàn)為血壓異常、蛋白尿及水腫，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)重度先兆子癇前期，誘發(fā)器官功能衰竭、抽搐及暈厥等癥狀，對(duì)母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本病比較常見，近年來發(fā)生率有增長(zhǎng)趨勢(shì)，是產(chǎn)婦死亡的主要因素之一。本病因血管痙攣致使血管處于狹窄狀態(tài)，增加血管阻力后將血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致患者凝血與纖溶功能被嚴(yán)重削弱，部分患者除水腫與蛋白尿表現(xiàn)還會(huì)表現(xiàn)出上腹部疼痛、頭痛及視力模糊等，若未及時(shí)有效干預(yù)會(huì)誘發(fā)全身性痙攣。正常人纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，抑制血液凝固間物質(zhì)存在相互作用，這是凝血自我調(diào)節(jié)的作用原理。妊娠女性激素水平異常，對(duì)肝臟合成與代謝功能存在影響，提高凝血因子含量，減少抗凝成分后降低纖溶活性，提高血液凝固性，表現(xiàn)為血液高凝狀態(tài)。

凝血因子中PT可將凝血因子水平反映出來，該水平縮短關(guān)聯(lián)于妊娠后組織因子與凝血因子VII增加;APTT縮短關(guān)聯(lián)于內(nèi)源性凝血因子X、XII及VII增加[3]。本組妊娠期高血壓組PT、APTT均短于健康組，說明血液高凝，纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)平衡失調(diào)，血栓更易發(fā)生。本組妊娠期高血壓組FIB也提高，提示血液高凝，因孕婦生理性合成增加，減少組織纖溶酶原激活劑含量，降低纖溶活性。高凝狀態(tài)可將靜脈竇與子宮動(dòng)脈血栓清除，再生修復(fù)子宮后預(yù)防產(chǎn)后出血并對(duì)胎盤完整性予以維持。D-二聚體水平可將繼發(fā)性纖溶性程度反映出來，為機(jī)體纖溶性亢進(jìn)與高凝狀態(tài)的一種分子標(biāo)志，其水平提升說明機(jī)體有溶解發(fā)生與血栓形成。本組妊娠期高血壓組D-二聚體水平為（865.7±52.3）ng/ml，明顯高于健康組，與報(bào)道相近[4]，說明妊娠期高血壓女性多伴隨胎盤缺血缺氧變化與血管內(nèi)皮損傷，將機(jī)體纖溶系統(tǒng)激活后將該指標(biāo)含量提升。

綜上所述，D-二聚體與凝血指標(biāo)用于檢驗(yàn)妊娠期高血壓臨床價(jià)值較高，同時(shí)可預(yù)測(cè)彌漫性血管內(nèi)凝血并積極干預(yù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 高鑫.妊娠期高血壓患者D-二聚體及凝血指標(biāo)臨床檢驗(yàn)分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（5）：86-87.

[2] 于濱濱，呂國(guó)棟.妊娠期高血壓患者D-二聚體及凝血指標(biāo)的臨床檢驗(yàn)作用探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（6）：53-54.

[3] 秦秀云，賈晶.妊娠期高血壓疾病患者凝血功能指標(biāo)、血栓前狀態(tài)指標(biāo)水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2018，58（21）：72-74.

[4] 趙繼棟.D-二聚體與妊娠期高血壓疾病患者病情及母嬰預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（20）：4968-4970.