彭繼英, 楊紅杰 ,石曉欣, 劉 軍 ,尹為華

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院 a.病理科;b.核醫(yī)學(xué)科 518035)

甲狀腺癌(thyroid carcer)是頭頸部腫瘤中最常見的惡性腫瘤，新發(fā)病例占每年所有癌癥病例的1%～5%[1]。近30年來，隨著超聲影像學(xué)檢查的靈敏度的增加，越來越多的微小甲狀腺癌病灶被檢查出來，導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)病率持續(xù)快速增長(zhǎng)，且女性發(fā)病率明顯高于男性，已躍居女性常見腫瘤第8位[2]。從地域分布來看，沿海地區(qū)明顯高于內(nèi)陸。據(jù)我國(guó)癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率的平均年增幅高達(dá)14.51%[3]。對(duì)于出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者，全切術(shù)后接受放射性碘的治療能減少癌癥的復(fù)發(fā)率，碘-131治療具有方便、廉價(jià)、危險(xiǎn)性小等特點(diǎn)，是一種理想的治療手段，但仍有部分患者在碘-131治療后出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移灶，早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶對(duì)患者進(jìn)一步的治療有重要意義，對(duì)于超聲復(fù)查可疑的病例行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是一種損傷小、時(shí)效快而又廉價(jià)的檢查手段[4]。為了探究細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺癌患者碘-131治療后可疑復(fù)發(fā)的病例診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文選擇2011年1月～2018年5月在我院接受放射性碘-131治療后474例甲狀腺癌患者進(jìn)行研究，評(píng)價(jià)其復(fù)發(fā)率，并評(píng)價(jià)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺癌復(fù)發(fā)患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年1月～2018年5月期間行甲狀腺癌全切術(shù)后在我院核醫(yī)學(xué)科接受放射性碘治療的甲狀腺癌患者474例為研究對(duì)象，其中男性173例，女性301例。年齡16～70歲，平均年齡35歲。

1.2 方法 收集2011年1月～2018年5月期間在我院接受碘-131治療的甲狀腺癌患者的臨床資料，對(duì)病人進(jìn)行隨訪，整理出超聲影像學(xué)檢查懷疑甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者56例，對(duì)這部分患者的淋巴結(jié)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及組織病理學(xué)活檢，對(duì)比超聲影像學(xué)檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)與活檢組織病理學(xué)的診斷符合率。

1.3 觀察指標(biāo) 以組織病理學(xué)的檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，將超聲影像學(xué)、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析超聲影像學(xué)檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于甲狀腺癌患者復(fù)發(fā)診斷的符合率。

2 結(jié)果

2.1 比較超聲影像學(xué)檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與組織病理學(xué)檢查結(jié)果的診斷符合率 474例甲狀腺癌患者在接受碘-131治療后，定期超聲影像學(xué)篩查，篩查出甲狀腺癌復(fù)發(fā)患者56例，超聲影像學(xué)診斷篩查出甲狀腺癌患者復(fù)發(fā)率為11.81%，對(duì)可疑復(fù)發(fā)的患者行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查篩查出甲狀腺癌復(fù)發(fā)患者50例，組織病理學(xué)檢查證實(shí)甲狀腺癌復(fù)發(fā)患者50例，其中乳頭狀癌31例、髓樣癌15例和濾泡性腺瘤4例，經(jīng)病理學(xué)修正后碘-131治療后甲狀腺癌患者復(fù)發(fā)率為10.55%，超聲影像學(xué)檢查對(duì)甲狀腺癌患者復(fù)發(fā)診斷的符合率為89.29%，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷復(fù)發(fā)符合率為100%。

對(duì)碘-131治療后甲狀腺癌患者的復(fù)發(fā)間隔時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，50例復(fù)發(fā)患者在接受碘-131治療2～68個(gè)月后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶，平均復(fù)發(fā)間隔時(shí)間為19.26月，提示我們甲狀腺癌患者碘-131治療后的隨訪期限至少為五年。

2.2 碘-131治療后細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析 見圖1，2。碘-131治療后復(fù)發(fā)的患者細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)各種癌細(xì)胞在形態(tài)上與初檢細(xì)胞形態(tài)上有較大的變化，但經(jīng)碘-131治療后復(fù)發(fā)的患者腫瘤細(xì)胞的胞體明顯變大，形態(tài)呈梭長(zhǎng)型，而且部分乳頭狀癌細(xì)胞出現(xiàn)了多核化現(xiàn)象。

圖1 治療前細(xì)針穿刺圖片

圖2 復(fù)發(fā)時(shí)細(xì)針穿刺前圖片

3 討論

甲狀腺癌是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，檢出率逐年升高[5]。目前臨床上對(duì)于甲狀腺癌的治療主要采用手術(shù)治療，對(duì)于分期較高的患者增加術(shù)后的碘-131治療能明顯減低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率，有研究發(fā)現(xiàn)[6]，雖然放射性碘治療對(duì)甲狀腺癌具有很好的療效，但仍有小部分患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移灶，對(duì)于復(fù)發(fā)患者，還可以選擇再一次的碘-131治療。因此，快速準(zhǔn)確的篩查出復(fù)發(fā)的患者對(duì)于進(jìn)一步的治療有非常重要的意義。

目前，臨床上對(duì)于甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的檢查方法有很多，如超聲檢查或病理學(xué)檢查等。超聲檢查是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的首選影像學(xué)檢查，尤其是近年來超聲影像學(xué)的儀器分辨率的提高，對(duì)及其微小的病灶也有很好的檢測(cè)率，但還是存在一部分過診斷，病理學(xué)檢查雖然作為金標(biāo)準(zhǔn)，但是需要手術(shù)獲取淋巴結(jié)，明確有無(wú)轉(zhuǎn)移灶，結(jié)果常發(fā)現(xiàn)有些淋巴結(jié)實(shí)際上為反應(yīng)性增生，對(duì)病人造成不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。

而超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是目前檢測(cè)甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶較為有效的方法[7]，它定位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)單、廉價(jià)、診斷符合率高。本研究以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析了超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在碘-131治療后甲狀腺癌患者淋巴結(jié)病灶診斷中的價(jià)值。結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查[8]能完美結(jié)合超聲下穿刺定位準(zhǔn)確和細(xì)胞學(xué)診斷靈敏度高的優(yōu)勢(shì)，對(duì)碘-131治療后甲狀腺癌患者淋巴結(jié)病灶的診斷符合率為100%，對(duì)超聲影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的可疑淋巴結(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是甲狀腺癌患者復(fù)發(fā)非常好的篩查手段。同時(shí)，觀察經(jīng)碘-131治療后復(fù)發(fā)患者腫瘤細(xì)胞的形態(tài)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)碘-131治療后的腫瘤細(xì)胞的胞體明顯變大，形態(tài)呈梭長(zhǎng)型，而且部分乳頭狀癌細(xì)胞出現(xiàn)了多核化現(xiàn)象，這與之前的研究基本一致[9]。我們對(duì)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查漏診的1例患者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)該患者為甲狀腺濾泡狀癌。之前也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于甲狀腺濾泡狀癌的檢查有一定的難度，主要可能是因?yàn)榧?xì)針穿刺所取得細(xì)胞數(shù)目有限，而且濾泡狀癌細(xì)胞缺乏有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10-11]。

綜上所述，超聲影像學(xué)檢查是甲狀腺癌患者常規(guī)使用的復(fù)查手段，而對(duì)于超聲檢查發(fā)現(xiàn)的可疑淋巴結(jié)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確率優(yōu)于單純的超聲影像學(xué)檢查，值得推廣。