羅樹(shù)雄，薛愛(ài)國(guó)

（廣東省東莞市中醫(yī)院推拿科/針灸科，廣東 東莞 523000）

踝關(guān)節(jié)扭挫傷多由于行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)身體瞬間失去重心而致，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛、局部脹痛以及皮下瘀斑等［1］。如果不能及時(shí)進(jìn)行正確有效的治療就會(huì)發(fā)展成陳舊性踝關(guān)節(jié)扭挫傷，甚至發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。本研究用推拿手法配合平衡訓(xùn)練治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭挫傷效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2019年1月至2019年11月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組各41例。治療組男25例，女16例；年齡39～79歲，平均（58.1±4.5）歲；病程4～8個(gè)月，平均（6.3±0.3）個(gè)月。對(duì)照組男24例，女17例；年齡42～80歲，平均（59.3±4.8）歲；病程4～8個(gè)月，平均（6.2±0.2）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。有明顯踝關(guān)節(jié)外傷史，踝關(guān)節(jié)扭傷后出現(xiàn)疼痛、局部腫脹、皮下瘀斑并伴有跛行，局部按壓時(shí)痛感明顯，傷足外翻時(shí)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)下方劇痛、內(nèi)翻時(shí)踝關(guān)節(jié)外側(cè)下方劇痛，經(jīng)X光線檢查確定無(wú)骨折和關(guān)節(jié)脫位。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病程不滿4周，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或其他骨關(guān)節(jié)病發(fā)作期，接受其他恢復(fù)治療。

2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療。局部外用紅花油、扶他林軟膏和云南白藥氣霧劑治療，進(jìn)行關(guān)節(jié)外翻練習(xí)加快其恢復(fù)，避免關(guān)節(jié)功能退化。

治療組給予推拿手法配合平衡訓(xùn)練治療。①推拿手法：參考《推拿學(xué)》［3］中相關(guān)方法，在阿是穴、絕骨、解溪、昆侖、陽(yáng)陵穴、丘墟穴進(jìn)行推壓，使用手掌進(jìn)行揉展，自膝下推壓至足背3～4次，內(nèi)外踝肌腱彈撥3min。撥伸下壓患肢痛部，隨后對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行外翻、內(nèi)翻等搖動(dòng)，再對(duì)肌腱進(jìn)行按揉。雙手搓擦內(nèi)外踝至透熱為止。②平衡訓(xùn)練：參考陳梅花［4］等的訓(xùn)練方法，初期借助靠背椅進(jìn)行坐起訓(xùn)練，逐漸降低椅子高度使下肢逐漸承受重力，能夠承受一定重力時(shí)逐漸由雙腿站立轉(zhuǎn)由一定時(shí)間的單腿支撐站立。前庭和本體感覺(jué)訓(xùn)練，即單腿支撐站立，頭部不移動(dòng)；雙（單）腳站立，頭部左右擺動(dòng)；雙（單）腳前后站立，扭頭并點(diǎn)頭（每次扭頭、點(diǎn)頭持續(xù)30s）。足外翻力量訓(xùn)練，即給腳踝向內(nèi)側(cè)拉力，踝關(guān)節(jié)向外側(cè)運(yùn)動(dòng)對(duì)抗阻力保持；腳踝向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)主動(dòng)向外運(yùn)動(dòng)，離心收縮對(duì)抗；腳踝向外側(cè)運(yùn)動(dòng)對(duì)抗彈力帶的拉力，保持姿勢(shì)；動(dòng)作還原的離心過(guò)程一定要充分收縮外側(cè)肌肉控制。推拿手法配合平衡訓(xùn)練治療，1日1次，平衡訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)根據(jù)恢復(fù)情況而定。初始療程為15天。

3 觀察指標(biāo)

用AOFAS量表［4］行踝關(guān)節(jié)評(píng)分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中國(guó)骨傷科學(xué)》［5］標(biāo)準(zhǔn)。有效：患處疼痛感消失，踝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常。顯效：患處疼痛，脹痛感緩解，偶有酸痛癥狀，其踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，行走受限。無(wú)效：患處疼痛、脹痛未改善或加重，行走有障礙。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后AOFAS量表評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后AOFAS量表評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后AOFAS量表評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后治療組 41 51.25±3.62 90.15±6.19對(duì)照組 41 51.24±3.61 76.33±5.83 t 0.013 10.407 P 0.990 0.000

5 討 論

踝關(guān)節(jié)扭挫傷屬中醫(yī)“傷筋”范疇。病機(jī)為經(jīng)絡(luò)不暢，淤血阻滯，筋節(jié)出槽。陳舊性扭挫傷主要是由于腳踝扭傷后未能及時(shí)處理，出現(xiàn)患肢局部腫脹、肌肉變硬、長(zhǎng)時(shí)間行走時(shí)疼痛加劇甚至在天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)疼痛感更加劇烈，即使不行走也會(huì)有痛感。推拿手法配合平衡訓(xùn)練能夠調(diào)整機(jī)能平衡，消除疲勞，減輕疼痛，促進(jìn)損傷組織修復(fù)，改善血液循環(huán)［5］。推拿手法可使關(guān)節(jié)周圍組織恢復(fù)正常受力狀態(tài)，加強(qiáng)下肢血液循環(huán)及炎性滲出物吸收，改善踝關(guān)節(jié)局部腫脹。平衡訓(xùn)練能夠改善關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)患肢活動(dòng)能力。

推拿手法配合平衡訓(xùn)練治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭挫傷可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，消腫止痛，且安全性高。