傅海霞 強(qiáng)韓英

摘要：目的? 探討子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡治療術(shù)后應(yīng)用黃體酮栓預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床效果。方法? 選取2015年1月～2017年12月在本院行宮腔鏡引導(dǎo)下子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)治療，且術(shù)后病理診斷符合子宮內(nèi)膜息肉的患者220例為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后治療方法的不同分為研究組（106例）與對(duì)照組（114例），研究組術(shù)后應(yīng)用黃體酮栓治療，對(duì)照組未用藥物治療，比較兩組術(shù)后3、6、12個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度，月經(jīng)改變情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果? 研究組術(shù)后6、12個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;研究組術(shù)后3、6、12個(gè)月的月經(jīng)量改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后6個(gè)月經(jīng)期情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3、12個(gè)月經(jīng)期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），9例（8.74%）出現(xiàn)乳房脹痛、頭暈，偶有患者點(diǎn)滴出血等不適，均可以耐受。結(jié)論? 宮腔鏡術(shù)后應(yīng)用黃體酮栓治療子宮內(nèi)膜息肉有助于降低復(fù)發(fā)率，改善月經(jīng)情況，療效可靠。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜息肉;宮腔鏡;黃體酮栓

中圖分類(lèi)號(hào)：R713.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.032

文章編號(hào)：1006-1959（2020）02-0113-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical effect of progesterone suppositories on the prevention of recurrence after hysteroscopic treatment of endometrial polyps. Methods? From January 2015 to December 2017， 220 patients with endometrial polypectomy under hysteroscopy guided surgery were selected in our hospital， and 220 patients with pathological diagnosis consistent with endometrial polyps were selected as research subjects. According to different postoperative treatment methods， they were divided into study group （106 cases） and control group （114 cases）. The study group was treated with progesterone suppositories after operation， while the control group was not treated with drugs. Endometrial thickness， menstrual changes and recurrence were compared at 3， 6， and 12 months after surgery. Results? The endometrial thickness and recurrence rate of the study group were better than that of the control group at 6 and 12 months postoperatively， the difference was statistically significant （P<0.05）; the menstrual amount of the study group was better than that of the control group at 3， 6 and 12 months postoperatively， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the menstrual period of the study group at 6 months postoperatively was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; there was no statistical difference between the menstrual periods at 3 and 12 months postoperatively （P>0.05）. 9 cases （8.74%） suffered from breast pain and dizziness， some patients occasionally suffered from bleeding and other discomfort， which could be tolerated.Conclusion? The use of progesterone suppositories in the treatment of endometrial polyps after hysteroscopy can help reduce the recurrence rate， improve menstrual conditions， and has reliable results.

Key words：Endometrial polyps;Hysteroscopy;Progesterone suppository

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps，EP）是婦科臨床常見(jiàn)疾病，從育齡期到圍絕經(jīng)期均可發(fā)病，其患病率為7.8%～25% [1]。主要癥狀為異常性子宮出血，以月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)多見(jiàn)，少部分可無(wú)癥狀，僅在體檢行陰道超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，也是造成不孕的常見(jiàn)原因。以往主要采用刮宮術(shù)治療，費(fèi)用低，對(duì)操作技術(shù)水平要求亦較低，但刮宮術(shù)為盲刮，無(wú)法確定是否徹底清除，可能有殘留。近年來(lái)宮腔鏡手術(shù)已逐漸成為診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方法，可以在直視下全面檢查宮腔，提高了EP診斷的敏感度與特異度，徹底去除病灶，效果顯著，但費(fèi)用高，對(duì)手術(shù)者操作水平要求較高，兩種手術(shù)均具有明確的臨床療效，如何徹底清除息肉組織，改善術(shù)后患者的癥狀，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)成為治療的關(guān)鍵。本研究通過(guò)對(duì)220例行宮腔鏡檢查診斷加治療的子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行回顧性分析，探討術(shù)后聯(lián)合使用黃體酮栓對(duì)改善患者癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2015年1月～2017年12月在溧陽(yáng)市婦幼保健院就診的經(jīng)陰道超聲檢查初步診斷為子宮內(nèi)膜息肉可能，行宮腔鏡診斷和治療，且經(jīng)術(shù)后病理診斷證實(shí)的220例患者臨床資料。所有患者術(shù)前未接受過(guò)激素治療。按照術(shù)后治療方法不同分為研究組106例，對(duì)照組114例。研究組年齡31～49歲，病程1～3 個(gè)月，其中2例系1年內(nèi)再發(fā)患者。對(duì)照組年齡29～53歲，病程1～2個(gè)月，均為初次發(fā)現(xiàn)。兩組年齡、息肉個(gè)數(shù)及大小等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法? 兩組術(shù)前30 min常規(guī)給予靜脈注射抗菌藥物1次預(yù)防感染，采用丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉，使用Olympus宮腔鏡，外鞘直徑6 mm，生理鹽水灌流，膨?qū)m壓力15 Kp。先使用宮腔鏡檢查宮腔情況，了解病灶的位置、大小及數(shù)量后行刮宮術(shù)全面搔刮宮腔，不能刮除的息肉或殘留組織再行宮腔鏡下組織剪去除根蒂部，保證徹底去除病灶。

1.2.2術(shù)后治療? 研究組術(shù)后第11天開(kāi)始給予黃體酮陰道栓（湖北東信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022307，? 25 mg×7 粒）50 mg/次，每晚睡前陰道塞藥，連續(xù)治療14 d為1周期。下次月經(jīng)開(kāi)始第11天后再次使用，共4個(gè)周期。對(duì)照組未用藥，隨訪12個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 比較兩組術(shù)后3、6、12個(gè)月月經(jīng)經(jīng)期、經(jīng)量情況，月經(jīng)周期第23～25天B超了解子宮內(nèi)膜厚度、息肉復(fù)發(fā)情況。月經(jīng)量評(píng)估：按照衛(wèi)生巾所濕面積較以往月經(jīng)變化進(jìn)行估算比較，減少1/3以上為顯著減少，減少1/3以下為輕微減少，無(wú)改變系與原月經(jīng)量無(wú)明顯變化。經(jīng)期<7 d為正常，>7 d為異常。復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道超聲提示子宮內(nèi)膜異常回聲、息肉可能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示為（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，兩組數(shù)據(jù)比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后隨訪情況比較? 220例患者子宮內(nèi)膜息肉全部成功去除。術(shù)后隨訪過(guò)程中失訪9例，其余完成全部周期隨訪。兩組術(shù)后3個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度、息肉復(fù)發(fā)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;研究組術(shù)后6、12個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組治療前后月經(jīng)情況比較? 研究組術(shù)后3、6、12個(gè)月的月經(jīng)量改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后6個(gè)月經(jīng)期情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后3、12個(gè)月經(jīng)期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況? 9例（8.74%）出現(xiàn)乳房脹痛、頭暈，偶有患者點(diǎn)滴出血等不適，均可以耐受。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉是由于內(nèi)膜基底層局部的增生突向?qū)m腔，大體表現(xiàn)為與子宮壁相連的帶蒂類(lèi)圓形贅生物，亦有基底寬而無(wú)蒂者，形態(tài)具有多樣性，常為單發(fā)，亦可多發(fā)，大小不一。該病發(fā)病的病因和病理機(jī)制尚不明確，以往多認(rèn)為與子宮內(nèi)膜炎癥有關(guān)，但目前多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)。激素學(xué)說(shuō)表明息肉組織中的雌激素受體高于正常內(nèi)膜組織，而孕激素受體低于正常內(nèi)膜組織，兩者失衡，使局部?jī)?nèi)膜組織受到持續(xù)性雌激素刺激而無(wú)孕激素拮抗，過(guò)度增生堆積形成子宮內(nèi)膜息肉[2]。服用三苯氧胺患者EP發(fā)生率是普通患者的2～3倍，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥并發(fā)子宮內(nèi)膜息肉較常見(jiàn)[3]，均提示子宮內(nèi)膜息肉與雌激素有關(guān)。因此，術(shù)后使用孕激素治療對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的過(guò)度刺激增殖，促使子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)應(yīng)當(dāng)有效。子宮內(nèi)膜息肉治療的目的是徹底去除息肉，改善患者子宮異常出血等癥狀，降低復(fù)發(fā)率，提高有生育要求患者的妊娠率。

近年來(lái)，宮腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉已經(jīng)成為眾多臨床醫(yī)生的首選方法。手術(shù)方式有宮腔鏡夾持法、宮腔鏡截取法，宮腔鏡電切術(shù)。Ben-Arie A等[4]報(bào)道430例經(jīng)宮腔鏡發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的病例，11.4%有增生（無(wú)異型），3.3%為癌前病變，3%為癌。劉雨聲等[5]研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)期EP患者同時(shí)合并子宮內(nèi)膜單純性增生及復(fù)雜性增生占20.3%，癌及癌前病變（非典型增生）占3.7%。均說(shuō)明子宮內(nèi)膜息肉的該種病理特性在宮腔鏡下摘除息肉同時(shí)行診刮術(shù)仍然是有必要的。雖然經(jīng)宮腔鏡手術(shù)方式有些差別，但幾乎均能成功去除子宮內(nèi)膜息肉，不足之處在于術(shù)后息肉易復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.7%～10.0%，本研究結(jié)果對(duì)照組復(fù)發(fā)率為13.89%，高于上述研究結(jié)果，考慮原因可能與本研究手術(shù)方式為機(jī)械性摘除，未能切除息肉基底部?jī)?nèi)膜導(dǎo)致復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)會(huì)給婦女的身體和精神帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響。近年來(lái)，有研究顯示[6]，宮腔鏡術(shù)后加用孕激素類(lèi)藥物、孕激素受體拮抗劑或含高效孕激素的口服避孕藥等方法可有效預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)。

本研究中的宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉即使用機(jī)械去除的方法確保息肉摘除，輔助診刮術(shù)以排除其他子宮內(nèi)膜病變，術(shù)后用孕激素制劑黃體酮栓周期性治療，以期拮抗局部子宮內(nèi)膜受雌激素過(guò)度刺激的影響，避免異常增生，促進(jìn)其周期性脫落，減少息肉的復(fù)發(fā)，結(jié)果顯示，術(shù)后12個(gè)月內(nèi)研究組復(fù)發(fā)率為3.88%，低于對(duì)照組的13.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)在改善患者月經(jīng)情況療效確切，研究組術(shù)后3、6、12個(gè)月的月經(jīng)量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。黃體酮陰道栓劑較其他口服激素類(lèi)藥物具有更小的藥物不良反應(yīng)，僅少數(shù)患者9例（8.74%）出現(xiàn)乳房脹痛、頭暈，偶有患者點(diǎn)滴出血等不適，均可以耐受，具有較高的依從性。而且器械要求及對(duì)手術(shù)者的技術(shù)要求相對(duì)較低，安全性較高，尤其適用于剛開(kāi)展宮腔鏡手術(shù)的醫(yī)院。

綜上所述，宮腔鏡檢查術(shù)中機(jī)械性切除子宮內(nèi)膜息肉，輔助診刮術(shù)對(duì)診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉安全、有效，術(shù)后加用黃體酮栓可以預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)。

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收稿日期：2019-07-24;修回日期：2019-09-04

編輯/宋偉