陶源 徐俊林 張艷

摘要：目的? 探討上消化道黏膜病變的病理類型和臨床特點(diǎn)的關(guān)系，為臨床診治該病提供參考依據(jù)。方法? 回顧性分析2014年1月～2018年12月我院收集的9659例上消化道黏膜活檢病理診斷結(jié)果，觀察胃炎、息肉、潰瘍和腫瘤病變與年齡、性別、幽門螺桿菌（Hp）感染情況的關(guān)系。結(jié)果? ①胃炎：不同年齡段慢性炎癥、萎縮、腸化、上皮內(nèi)瘤變?nèi)藬?shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。女性慢性炎癥輕度和中度人數(shù)高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同性別萎縮、腸化、上皮內(nèi)瘤變?nèi)藬?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;慢性炎癥、萎縮、腸化、上皮內(nèi)瘤變不同嚴(yán)重程度Hp（+）人數(shù)高于Hp（-），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②息肉：不同年齡段胃息肉、賁門息肉、食道息肉病變?nèi)藬?shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。女性胃息肉、食道息肉人數(shù)高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同性別賁門息肉、十二指腸息肉人數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。胃息肉、賁門息肉不同類型Hp（+）人數(shù)高于Hp（-），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;食道息肉、十二指腸息肉HP感染人數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。③潰瘍和腫瘤病變：不同年齡段胃潰瘍、胃癌、食管癌人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同年齡段賁門潰瘍?nèi)藬?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。男性胃潰瘍、食道潰瘍、賁門潰瘍、胃癌、食管癌人數(shù)高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胃潰瘍、食道潰瘍、賁門潰瘍、胃癌、食管癌Hp（+）人數(shù)高于Hp（-），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 輕度慢性胃炎好發(fā)于青中年性，息肉、潰瘍、腫瘤病變好發(fā)于中老年人，輕度慢性胃炎、息肉病變好發(fā)于女性，潰瘍和腫瘤病變好發(fā)于男性，胃炎相關(guān)病變、息肉、潰瘍、腫瘤與Hp感染密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：上消化道黏膜病變;慢性胃炎;幽門螺桿菌

中圖分類號(hào)：R57? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.036

文章編號(hào)：1006-1959（2020）02-0125-05

Abstract：Objective? To explore the relationship between pathological types and clinical characteristics of upper gastrointestinal mucosal lesions， and to provide reference basis for clinical diagnosis and treatment of the disease. Methods? A retrospective analysis of 9659 cases of upper gastrointestinal mucosal biopsy collected in our hospital from January 2014 to December 2018 was performed to observe the gastroenteritis， polyps， ulcers， tumor lesions， age， gender， and Helicobacter pylori （Hp） infection relationship. Results? ①Gastritis：There were significant differences in the number of chronic inflammation， atrophy， intestinalization， and intraepithelial neoplasia at different ages （P<0.05）. The number of women with mild and moderate chronic inflammation was higher than that of men，the difference was statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in the number of atrophy， intestinalization， and intraepithelial neoplasia between different genders （P>0.05）;Chronic inflammation， atrophy， intestinalization， and intraepithelial neoplasia were more severe in Hp （+） than Hp（-），the differences were statistically significant （P<0.05）. ②Polyps：There were statistically significant differences in the number of lesions of gastric polyps， cardia polyps， and esophageal polyps at different ages（P<0.05）. The number of women with gastric polyps and esophagus polyps was higher than that of men，the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the number of different genders of cardia polyps and duodenal polyps （P>0.05）. The number of different types of Hp（+） in gastric polyps and cardia polyps was higher than Hp （-），the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in HP infection among esophageal polyps and duodenal polyps（P>0.05）. ③Ulcers and tumor lesions：There was a statistically significant difference in the number of gastric ulcers， gastric cancer， and esophageal cancer at different ages（P<0.05）; there was no statistically significant difference in the number of cardiac ulcers at different ages （P>0.05）. The number of gastric ulcer， esophageal ulcer， cardia ulcer， gastric cancer， and esophageal cancer was higher in men than in women，the difference was statistically significant （P<0.05）. Gastric ulcer， esophageal ulcer， cardiac ulcer， gastric cancer， and esophageal cancer Hp （+） were higher than Hp （-）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Mild chronic gastritis is more common in young and middle-aged people， polyps， ulcers， and tumor lesions are more common in middle-aged and elderly people. Mild chronic gastritis and polyp lesions are more common in women， and ulcers and tumors are more common in men.Polyps， ulcers， tumors are closely related to Hp infection.

Key words：Upper gastrointestinal mucosal lesions;Chronic gastritis;Helicobacter pylori

上消化道黏膜病變（gastric mucosa pathological changes）通常表現(xiàn)為黏膜腫脹、糜爛、隆起等，常見(jiàn)于消化道炎癥、息肉、黏膜腫瘤、癌前病變、早期癌等[1]。目前通過(guò)電子胃鏡黏膜活檢組織的病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)，電子胃鏡結(jié)合上消化道黏膜活體組織檢查可進(jìn)一步提高上消化道疾病的準(zhǔn)確性，對(duì)胃癌和疑難、罕見(jiàn)的上消化道疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療起著重要作用。本研究結(jié)合2014年1月～2018年12月北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院9659例上消化道黏膜活檢病理資料，探討上消化道黏膜病變的病理類型與年齡、性別、幽門螺桿菌（Hp）感染的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料? 回顧性分析2014年1月～2018年12月北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院9659例上消化道黏膜活檢病理診斷結(jié)果，其中男性4359例，女性5300例，年齡14～90歲，平均年齡（50.12±13.52）歲;青年（<45歲）3143例，中年（45～59歲）3949例，老年（≥60歲）2567例。慢性炎癥共9610例，其中輕度3609例、中度4881例、重度1120例;萎縮共108例，其中輕度107例、中度1例;腸化1728例，其中輕度718例、中度920例、重度90例;上皮內(nèi)瘤變共377例，其中輕度341例、中度27例、重度9例;胃息肉共800例，其中增生性息肉478例、炎性息肉316例、腺瘤性息肉6例;賁門息肉38例，其中炎性息肉23例、增生性息肉15例;食道息肉17例，其中炎性息肉9例、增生性息肉8例;十二指腸息肉7例，其中炎性息肉5例、增生性息肉2例;潰瘍和腫瘤病變共424，胃潰瘍282例、食道潰瘍24例、賁門潰瘍18例、胃癌53例、食管癌47例。

1.2 方法? 活檢標(biāo)本均為胃鏡鉗夾組織，采用自動(dòng)脫水機(jī)（脫水機(jī)LEICA ASP 200S）脫水（甲醛固定，酒精梯度脫水，二甲苯透明，浸蠟）及石蠟包埋后（包埋機(jī)LEICA EG 1150H），進(jìn)行人工切片（4 μm）（切片機(jī)LEICA RM2235），最后進(jìn)行蘇木素-伊紅染色。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ?應(yīng)用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以（n）表示，對(duì)于無(wú)序分類資料采用？字2檢驗(yàn)，對(duì)于有序分類資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)-秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胃炎病變分級(jí)與年齡、性別、Hp感染的關(guān)系

2.1.1胃炎與年齡的關(guān)系? 輕度慢性炎癥好發(fā)于<45歲和45～59歲年齡段，中度、重度均以45～59歲年齡段最多;萎縮輕度以45～59歲年齡段居多;腸化均以45～59歲和≥60歲年齡段居多;上皮內(nèi)瘤變輕度、中度以45～59歲和≥60歲年齡段為多，重度則以≥60年齡段為多。不同年齡段慢性炎癥、萎縮、腸化、上皮內(nèi)瘤變?nèi)藬?shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.1.2胃炎與性別的關(guān)系? 女性慢性炎癥輕度和中度人數(shù)高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同性別萎縮、腸化、上皮內(nèi)瘤變?nèi)藬?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.1.3胃炎與Hp感染的關(guān)系? 慢性炎癥、萎縮、腸化、上皮內(nèi)瘤變不同嚴(yán)重程度Hp（+）人數(shù)高于Hp（-），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.2息肉與年齡、性別、Hp感染的關(guān)系

2.2.1息肉與年齡的關(guān)系? 胃息肉中增生性和炎性好發(fā)于45～59歲和≥60歲年齡段;賁門息肉中炎性和增生性均以≥60歲年齡段最多，其次為45～59歲年齡段;食道息肉和十二指腸息肉均以炎性為多，好發(fā)于≥60歲年齡段。不同年齡段胃息肉、賁門息肉、食道息肉病變?nèi)藬?shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.2.2息肉與性別的關(guān)系? 女性胃息肉、食道息肉人數(shù)高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同性別賁門息肉、十二指腸息肉人數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

2.2.3息肉與Hp感染的關(guān)系? 胃息肉、賁門息肉不同類型Hp（+）人數(shù)高于Hp（-），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;食道息肉、十二指腸息肉Hp感染人數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表6。

2.3潰瘍和腫瘤病變與年齡、性別、Hp感染的關(guān)系

2.3.1潰瘍和腫瘤病變與年齡的關(guān)系? 胃潰瘍以45～59歲年齡段為最多，其次為≥60歲年齡段;食道潰瘍、賁門潰瘍好發(fā)于45～59年齡段;胃癌和食管癌好發(fā)于≥60歲年齡段。不同年齡段胃潰瘍、胃癌、食管癌人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同年齡段賁門潰瘍?nèi)藬?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表7。

2.3.2潰瘍和腫瘤病變與性別的關(guān)系? 男性胃潰瘍、食道潰瘍、賁門潰瘍、胃癌、食管癌人數(shù)高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表8。

2.3.3潰瘍和腫瘤病變與Hp感染的關(guān)系? 胃潰瘍、食道潰瘍、賁門潰瘍、胃癌、食管癌Hp（+）人數(shù)高于Hp（-），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表9。

3討論

慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜的慢性炎性反應(yīng)，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病之一。該病易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變者發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)度增加，臨床上需引起重視[2]。