王京芬

【摘要】 目的 探討對新生兒高膽紅素血癥患兒采用新生兒行為神經(jīng)測定早期輕微腦損傷的臨床應(yīng)用效果。方法 選取60例新生兒高膽紅素血癥患兒作為研究組， 另選取同期60例正常新生兒作為參照組。研究組患兒分別于黃疸高峰期及消退期進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測定， 并與參照組新生兒進(jìn)行對比。結(jié)果 研究組1患兒的新生兒行為神經(jīng)測定評分為（33.8±4.9）分， 研究組2患兒的新生兒行為神經(jīng)測定評分為（36.9±1.8）分， 對照組新生兒的新生兒行為神經(jīng)測定評分為（39.2±0.5）分。研究組1、研究組2患兒的新生兒行為神經(jīng)測定評分均明顯低于對照組新生兒， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組1患兒的新生兒行為神經(jīng)測定評分低于研究組2， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒黃疸高峰期新生兒行為神經(jīng)測定評分（34.11±3.42）分低于黃疸消退期的（37.86±1.73）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高膽紅素血癥將會對新生兒的神經(jīng)行為能力造成直接的影響， 通過對新生兒采取新生兒行為神經(jīng)測定可以及時地發(fā)現(xiàn)由高膽紅素血癥對新生兒造成的輕微腦部損傷， 從而及早地對患兒進(jìn)行干預(yù)， 避免患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的后果， 具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 高膽紅素血癥;新生兒行為神經(jīng)測定;黃疸高峰期;黃疸消退期;膽紅素水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.055

Clinical application of neonatal behavioral neurological assessment in neonatal hyperbilirubinemia ? WANG Jing-fen. Department of Pediatrics， Jiangmen Maternal and Child Health Hospital， Jiangmen 529000， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical effect of neonatal behavioral neurological assessment on early mild brain injury in neonates with hyperbilirubinemia. Methods ? There were 60 neonates with hyperbilirubinemia selected as research group， and another 60 normal neonates as control group. In the research group， the neonatal behavioral neurological assessment was made at the peak and the regression period of jaundice， and compared with the control group. Results ? The neonatal behavioral neurological assessment score was （33.8±4.9） points in research group 1， and （36.9±1.8） points in research group 2 and （39.2±0.5） points in the control group. The neonatal behavioral neurological assessment score in research group 1 and research group 2 was obviously lower than that in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The neonatal behavioral neurological assessment score in the research group 1 was lower than that in research group 2， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The neonatal behavioral neurological assessment score at peak period of jaundice was （34.11±3.42） points in the control group， which was lower than （37.86±

1.73） points at regression period of jaundice， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Hyperbilirubinemia will have a direct impact on the neurobehavioral ability of newborns. By neonatal behavioral neurological assessment， it is possible to detect the slight brain damage caused by hyperbilirubinemia to newborns in time. Therefore， it is of great clinical significance to intervene in children as early as possible to avoid serious consequences for children.

【Key words】 Hyperbilirubinemia; Neonatal behavioral neurological assessment; Jaundice Peak period of jaundice; Regression period of jaundice; Bilirubin level

新生兒高膽紅素血癥屬于一種臨床上比較常見的新生兒疾病， 主要與膽紅素高沉積有關(guān)， 一旦患兒的病情的發(fā)展過于嚴(yán)重， 甚至?xí)诨純旱闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生沉積， 這就會引發(fā)患兒出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙[1-3]， 最終導(dǎo)致患兒出現(xiàn)視聽障礙以及智力低下等嚴(yán)重的并發(fā)癥。但是， 由于該疾病在發(fā)病的早期沒有明顯的臨床表現(xiàn)， 也缺乏準(zhǔn)確的臨床指標(biāo)， 這就致使很容易錯失最優(yōu)的治療時機(jī)， 造成患兒出現(xiàn)永久性的損害[4， 5]。因此， 本文探討對新生兒高膽紅素血癥患兒采用新生兒行為神經(jīng)測定早期輕微腦損傷的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)作如下

報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年3～12月收治的60例新生兒高膽紅素血癥患兒作為研究組， 另選取同期60例正常新生兒作為參照組。研究組患兒中男38例，?女22例;體重2.5～4.1 kg;日齡3～23 d， 平均日齡（10.4±4.2）d;胎齡37～40周。參照組新生兒中男35例， 女25例;體重2.6～4.2 kg;日齡4～22 d， 平均日齡（11.2±3.7）d;胎齡37～41周。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對研究組患兒采用血清膽紅素水平動態(tài)監(jiān)測， 在患兒的黃疸到達(dá)高峰期時， 對其開展新生兒行為神經(jīng)測定， 在對患兒進(jìn)行有針對性的干預(yù)治療后， 在黃疸消退（總膽紅素水平<85 μmol/L）后， 再次對患兒開展新生兒行為神經(jīng)測定。本次研究中使用的新生兒行為神經(jīng)測定方法為鮑秀蘭所制定的評分方法， 滿分為40分， ≤35分則代表患兒存在異常[6]。主要檢查工具包括：可以發(fā)出格格聲的長方形紅色塑料盒、手電筒以及小紅球， 每種物品均為1個。在對新生兒進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測定時， 需要將室溫控制在22～27 ℃之間， 保證室內(nèi)沒有強(qiáng)烈的光線， 處于安靜的狀態(tài)[7]。在為患兒喂奶后1 h開展測定， 在患兒處于睡眠狀態(tài)時開始， 進(jìn)行10 min的測定。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組黃疸高峰期不同總膽紅素水平患兒與對照組新生兒的新生兒行為神經(jīng)測定評分對比 根據(jù)研究組患兒黃疸高峰期不同總膽紅素水平將其分成兩組， 總膽紅素水平≥342 μmol/L為研究組1（26例）， 221 μmol/L<總膽紅素水平<342 μmol/L為研究組2

（34例）。研究組1患兒的新生兒行為神經(jīng)測定評分為（33.8±4.9）分， 研究組2患兒的新生兒行為神經(jīng)測定評分為（36.9±1.8）分， 對照組新生兒的新生兒行為神經(jīng)測定評分為（39.2±0.5）分。研究組1、研究組2患兒的新生兒行為神經(jīng)測定評分均明顯低于對照組新生兒， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組1患兒的新生兒行為神經(jīng)測定評分低于研究組2， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 觀察組患兒黃疸高峰期和消退期的新生兒行為神經(jīng)測定評分對比 觀察組患兒黃疸高峰期新生兒行為神經(jīng)測定評分低于黃疸消退期， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

由于新生兒的肝功能尚未發(fā)育完全， 無法有效地對膽紅素進(jìn)行排泄、攝取以及結(jié)合， 再加上新生兒往往存在著膽紅素生成過多的問題， 這就導(dǎo)致新生兒很容易出現(xiàn)高膽紅素血癥的問題[8， 9]。而一旦出現(xiàn)這種問題， 大量的游離膽紅素就很容易穿透新生兒的血腦屏障， 對其神經(jīng)細(xì)胞造成侵害， 這不僅會對患兒的神經(jīng)造成極大的影響， 還會留下各種嚴(yán)重的后遺癥[10-12]。而在膽紅素對患兒的神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用時， 需要經(jīng)過三個步驟， 分別是聚集、結(jié)合、沉積， 只有在沉積時才會對新生兒神經(jīng)細(xì)胞造成直接的損害， 在前兩個步驟時則可以很好地解決這一問題[13， 14]。但是由于高膽紅素血癥在早期沒有明顯的癥狀， 難以有效地確認(rèn)患兒的病情。而通過新生兒行為神經(jīng)測定評分則可以準(zhǔn)確地判定患兒的早期輕微腦損傷， 從而及時地對患兒進(jìn)行治療。

本次臨床研究的結(jié)果也對上述觀點進(jìn)行了佐證。研究組1患兒的新生兒行為神經(jīng)測定評分為（33.8±

4.9）分， 研究組2患兒的新生兒行為神經(jīng)測定評分為（36.9±1.8）分， 對照組新生兒的新生兒行為神經(jīng)測定評分為（39.2±0.5）分。研究組1、研究組2患兒的新生兒行為神經(jīng)測定評分均明顯低于對照組新生兒， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組1患兒的新生兒行為神經(jīng)測定評分低于研究組2， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒黃疸高峰期新生兒行為神經(jīng)測定評分（34.11±3.42）分低于黃疸消退期的（37.86±

1.73）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 高膽紅素血癥將會對新生兒的神經(jīng)行為能力造成直接的影響， 通過對新生兒采取新生兒行為神經(jīng)測定可以及時地發(fā)現(xiàn)由高膽紅素血癥對新生兒造成的輕微腦部損傷， 從而及早地對患兒進(jìn)行干預(yù)， 避免患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的后果， 具有臨床推廣意義。

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[收稿日期：2019-08-01]