黃水華

說(shuō)到不孕不育，人們往往會(huì)認(rèn)為是卵巢、輸卵管方面的原因，誠(chéng)然，卵巢功能異常、輸卵管不暢通是造成不孕的重要方面，但引發(fā)不孕的原因不僅在于此。在婦產(chǎn)科臨床上，不乏諸多排卵正常、輸卵管通暢、子宮內(nèi)膜厚度適宜，卻多年不孕的情況。這很有可能是被子宮內(nèi)膜異位癥偷走了好“孕”氣。

子宮內(nèi)膜異位癥是一種較為常見(jiàn)和多發(fā)的婦產(chǎn)科疾病，具體是指女性子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的部位，諸如出現(xiàn)在子宮骶骨韌帶、卵巢、子宮直腸陷凹、盆腔腹膜等地方，該病癥本屬于良性病變，但擁有不斷轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)的能力，治療起來(lái)難度較大，可以說(shuō)是典型的婦科疑難雜癥。子宮內(nèi)膜異位癥多見(jiàn)于25-45歲的育齡女性，近年來(lái)其發(fā)病率有不斷上升的趨勢(shì)，其臨床癥狀個(gè)體差異較大，其中較為常見(jiàn)的臨床癥狀包括月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、性交痛、盆腔痛、不孕等。早在20年前，就有學(xué)者研究子宮內(nèi)膜異位癥與不孕之間的關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者伴發(fā)不孕癥，子宮內(nèi)膜異位癥患者有不孕的情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群。對(duì)那些原因不明的不孕癥女性進(jìn)行腹腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)其中30%的不孕女性患有子宮內(nèi)膜異位癥。也就是說(shuō)，假如你處于育齡階段，你的基礎(chǔ)體溫呈雙相，排卵正常，子宮內(nèi)膜良好，男方精液也正常，卻遲遲懷不上，不妨查下是否患有子宮內(nèi)膜異位癥，也許就是子宮內(nèi)膜異位癥影響了你的好“孕”氣。

圖1.子宮內(nèi)膜異位結(jié)構(gòu)圖

子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，引發(fā)不孕的因素也是多方面的，在了解這些因素的基礎(chǔ)上，能從源頭上遏制該病癥的發(fā)展，進(jìn)而提升懷孕的幾率。一是子宮內(nèi)膜異位的病灶在盆腔內(nèi)種植生長(zhǎng)，造成盆腔內(nèi)組織器官?gòu)V泛粘連，輸卵管蠕動(dòng)受限不夠暢通，病變更嚴(yán)重的情況下，還會(huì)致使輸卵管傘端閉鎖，影響卵子、精子、受精卵的輸送，進(jìn)而造成不孕。二是子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌異常。該病癥常伴有合并高泌乳素血癥，即異位的內(nèi)膜細(xì)胞會(huì)分泌催乳素，體內(nèi)的催乳素分泌過(guò)多形成高泌乳素血癥，這對(duì)黃體生成素、促卵泡激素產(chǎn)生抑制作用，使體內(nèi)孕激素、雌激素不足，引發(fā)卵泡發(fā)育異常、黃體功能不全、排卵障礙，造成患者不孕。泌乳素的升高抑制了性激素的合成及分泌，導(dǎo)致黃體生成激素下降，黃體生成不良，影響受孕。第三子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致患者體內(nèi)免疫反應(yīng)異常，這也會(huì)引發(fā)不育。子宮內(nèi)膜進(jìn)入腹腔內(nèi)部，致使腹腔內(nèi)的巨噬細(xì)胞增多，巨噬細(xì)胞受刺激后發(fā)生不同的效應(yīng)，激活了體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生抗子宮內(nèi)膜抗體，此類抗體會(huì)干擾精子和卵子的結(jié)合，影響受精卵著床，導(dǎo)致不孕。巨噬細(xì)胞還會(huì)分泌過(guò)多的前列腺素，產(chǎn)生并釋放諸如白細(xì)胞介素等細(xì)胞毒性因子，引發(fā)炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)，阻礙卵子受精，致使不孕。此外，子宮內(nèi)膜異位癥還會(huì)改變子宮內(nèi)膜的代謝，使子宮內(nèi)膜整合素表達(dá)av下降，內(nèi)膜功能異常，進(jìn)而引發(fā)不孕。

圖2.子宮內(nèi)膜異位癥狀圖

研究表明，患子宮內(nèi)膜異位癥的人群中發(fā)生不孕的幾率是其他人群的20倍，可見(jiàn)該病癥和女性不孕密切相關(guān)，因此女性如若不孕且原因不甚明確，應(yīng)考慮是否是子宮內(nèi)膜異位癥所引起的。子宮內(nèi)膜異位癥的病因多與月經(jīng)病、子宮位置不正、人流等子宮內(nèi)手術(shù)過(guò)多、免疫力差等因素有關(guān)，基于不同的致病因素，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性地防治。而癥狀比較嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥患者，可在腹腔鏡、官腔鏡、輸卵管鏡下切除病癥、分離粘連、疏通輸卵管，以達(dá)到減輕子宮內(nèi)膜異位癥狀，提高著床率、妊娠率的效果。