李娜 劉慧 蔡云飛

摘要：百日咳綜合征又稱“類百日咳”，是由除百日咳桿菌以外的其他病原微生物感染所致，其中最常見的是腺病毒，此外尚有呼吸道合胞病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、巨細(xì)胞病毒等，抑或是病毒與細(xì)菌混合感染。了解類百日咳的臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點有助于提高該病的ICD編碼的準(zhǔn)確性。本文對百日咳與百日咳綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等進行分析，總結(jié)類百日咳的ICD-10編碼。旨在提高ICD編碼質(zhì)量，滿足臨床的科研、教學(xué)和檢索需求。

關(guān)鍵詞：百日咳;類百日咳（百日咳綜合征）;ICD-10

中圖分類號：R725.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.009

文章編號：1006-1959（2020）04-0026-02

Abstract：Pertussis syndrome， also known as "pertussis-like"， is caused by infections with pathogenic microorganisms other than pertussis bacillus， the most common of which is adenovirus， and there are also respiratory syncytial virus， mycoplasma pneumoniae， chlamydia pneumoniae， cytomegalovirus Wait， or a mixed infection of viruses and bacteria. Understanding the clinical manifestations and onset characteristics of whooping cough can help improve the accuracy of the ICD code for the disease. This article analyzes the diagnostic criteria， clinical manifestations， laboratory tests， and imaging studies of pertussis and whooping cough syndrome， and summarizes the ICD-10 codes for pertussis. It aims to improve the quality of ICD codes and meet the needs of clinical research， teaching and retrieval.

Key words：Pertussis;Pertussis-like（pertussis syndrome）;ICD-10

國際疾病分類（international classification of diseases，ICD）作為一種公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)分類系統(tǒng)被世界各國廣泛應(yīng)用，而其第10次修訂本（第二版）更是由ICD-9的1132個類目擴展到2044個類目，實用性進一步增強。盡管如此，在實際病案首頁編目工作中仍會遇到一些疾病診斷名稱無法查找的問題。百日咳是由百日咳桿菌引發(fā)的急性呼吸道傳染病，傳染性強、發(fā)病率高、具有潛在致命風(fēng)險，但可通過疫苗預(yù)防。百日咳綜合征又稱“類百日咳”，是由除百日咳桿菌外其他病原微生物引發(fā)的一組癥候群，患兒臨床表現(xiàn)為發(fā)作性痙攣性咳嗽、咳嗽伴高音調(diào)雞鳴樣吼聲等，與百日咳癥狀基本一致[1]。但百日咳ICD-10編碼設(shè)定為A37;類百日咳（百日咳綜合征）在ICD疾病編碼中缺少明確的編碼歸屬。本文以百日咳和類百日咳（百日咳綜合征）疾病患者為對象，就其ICD-10編碼作一探討。

1診斷標(biāo)準(zhǔn)

百日咳疑似病例：按照我國百日咳診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS274-2007），典型病例指陣發(fā)性、痙攣性咳嗽持續(xù)≥2周者，其中新生兒及小嬰兒癥狀不典型，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停、窒息、青紫和心動過緩癥狀，或有間歇的陣發(fā)性咳嗽。百日咳確診病例：存在百日咳樣癥狀，鼻咽拭子百日咳PCR檢測陽性。百日咳綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在百日咳樣癥狀，但百日咳PCR檢測陰性。重癥百日咳及百日咳綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：百日咳、百日咳綜合征患兒出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停、低氧血癥、腦病、心血管功能障礙之一者[2]。

2臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查

類百日咳常見癥狀為咳嗽，表現(xiàn)為發(fā)作性痙攣性咳嗽、咳嗽末伴高音調(diào)雞鳴樣吼聲，咳嗽在夜間及活動時加重，同時常伴惡心、嘔吐，病程后期咳嗽逐漸緩解，其中伴隨喘息、發(fā)熱、熱型不規(guī)則平均熱程4.5 d。肺部體征以呼吸音粗及痰鳴音為主，合并肺炎時可聞及細(xì)濕啰音[3]。胸片或肺CT顯示兩肺紋理增粗、紊亂、支氣管肺炎等。

3類百日咳實驗室檢查

百日咳診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是BP培養(yǎng)，但其生長需3～5 d，確定為陰性結(jié)果需7～12 d。雖然培養(yǎng)的特異性為100%，但敏感性最多一般不超過60%。有學(xué)者認(rèn)為，鮑特菌培養(yǎng)的最佳時機應(yīng)在咳嗽出現(xiàn)后的2周內(nèi)，培養(yǎng)的陽性率為30%～50%，但在未經(jīng)治療或未行疫苗接種的嬰兒中，發(fā)病6周左右仍可培養(yǎng)陽性。

Filmarray呼吸道病原檢測系統(tǒng)是經(jīng)美國食品藥品管理局（FDA）認(rèn)證的多重PCR系統(tǒng)，可檢測BP、肺炎支原體、肺炎衣原體、RSV、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒、人類偏肺病毒、人鼻病毒/腸病毒等多種病毒。手工操作僅需2 min，總運行時間約1 h，較傳統(tǒng)的PCR方法更快。劉霞等[4]應(yīng)用Filmarray呼吸道病原檢測系統(tǒng)對患兒鼻咽拭子或痰標(biāo)本進行檢測，結(jié)果顯示百日咳組患兒痙攣性咳嗽發(fā)生率、白細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞比率、混合病毒感染比率均明顯高于類百日咳組（P<0.01）。

外周血常規(guī)檢查可以為百日咳的診斷提供重要線索。百日咳患者發(fā)病早期即可見外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯升高，至痙咳期時更加明顯，常達(dá)20×109/L以上，分類計數(shù)以淋巴細(xì)胞為主，多介于60%～90%。此種現(xiàn)象在未接種疫苗初次感染的兒童中較常見，而在接種過疫苗或年長兒中相對少見。另外，外周血白細(xì)胞計數(shù)升高與百日咳病情的嚴(yán)重度呈正相關(guān)。有研究認(rèn)為，在疑似百日咳的患者中，鮑特菌檢測陽性組外周血白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計數(shù)均較鮑特菌檢測陰性組高（P<0.01）;當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)達(dá)到23.5×109/L、淋巴細(xì)胞計數(shù)達(dá)到17×109/L時，兩者診斷百日咳的特異性分別可達(dá)96.6%及98.3%，但其敏感性僅分別為50.0%及41.0%。劉霞等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在疑似百日咳的患者中，病原學(xué)確定為百日咳組的患者較非百日咳組患者的外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，但兩組淋巴細(xì)胞比率基本一致，且輕型百日咳時可能并沒有淋巴細(xì)胞增多。

4編碼分析

百日咳編碼查找方法：在《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）卷三（第二版）以主導(dǎo)詞“百日咳”查找，獲得編碼為A37.9未特指的百日咳[5]。殘余類目（又稱剩余類目）是指含有亞目標(biāo)題“其他”“和未特指”字樣的亞目，是用來區(qū)分不能歸類到該類目其他特指亞目的疾病，大多數(shù)殘余類目編碼位于亞目中的.9。如果.9的診斷頻率過多，就會導(dǎo)致在檢索中不能準(zhǔn)確的調(diào)出所需要的疾病名稱，進而對統(tǒng)計數(shù)據(jù)以及科學(xué)研究產(chǎn)生影響，這也從側(cè)面說明編碼員的水平有待提高[6]。核對ICD-10卷一（第二版）“百日咳”屬于百日咳博德特桿菌屬，應(yīng)修正編碼為百日咳-博德特桿菌——百日咳A37.0。

類百日咳（百日咳綜合征）是由除百日咳桿菌以外的其他病原微生物感染所致，其中最常見的是腺病毒，此外尚有呼吸道合胞病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、巨細(xì)胞病毒等，抑或是病毒與細(xì)菌混合感染。類百日咳編碼查找方法：在《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）卷三（第二版）以主導(dǎo)詞“感染”查找，感染-腺病毒NEC-性質(zhì)或部位未特指B34.0[5]。NEC指出所列情況的特定變種被分類在他處，此時應(yīng)在索引中尋找一個更精確的術(shù)語。核對ICD-10卷一（第二版）B34.0未特指部位的腺病毒感染，結(jié)合上述疾病的論述，百日咳（百日咳綜合征）是由除百日咳桿菌以外的其他病原微生物感染所致，其中最常見的是腺病毒，此外尚有呼吸道合胞病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、巨細(xì)胞病毒等，抑或是病毒與細(xì)菌混合感染。百日咳桿菌培養(yǎng)則成為目前唯一的確診和鑒別依據(jù)，其特異性高，具有百日咳類似癥狀而病原學(xué)未明時均可稱為百日咳綜合征。在通過B34類目下不包括內(nèi)容，排除了巨細(xì)胞病毒NOS（B25.9）、皰疹病毒[單純皰疹]感染NOS（B33.3）和病毒性病原體作為分類于其他章疾病的原因（B97.-），最終得出類百日咳ICD-10編碼為B34.0。

5總結(jié)

ICD-10是目前國際上統(tǒng)一的疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，是世界各國進行衛(wèi)生信息交流的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)院改革的深化，現(xiàn)代醫(yī)院管理模式的改變，對病案管理提出了新的要求和挑戰(zhàn)。現(xiàn)代醫(yī)院對疾病和手術(shù)分類編碼質(zhì)量的要求越來越高，同時，隨著疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）的不斷推進和根據(jù)診斷相關(guān)分組對醫(yī)院醫(yī)療績效工作評價的展開，疾病與手術(shù)編碼是否正確不但影響檢索利用與統(tǒng)計分析，還會對醫(yī)療保險成本核算產(chǎn)生根本影響。

總之，ICD是強調(diào)病因?qū)W的分類系統(tǒng)，即使是一個看似簡單的診斷，如果沒有嚴(yán)格按照ICD 的分類原則對待，單憑診斷去分類，也可能會導(dǎo)致編碼錯誤。因此必須提高編碼員的編碼水平，加強其編碼知識的學(xué)習(xí)和閱讀病案的能力，進而提高編碼質(zhì)量，完成編碼工作，滿足臨床的科研、教學(xué)和檢索需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡永艷，閻志新，伊文霞，等.百日咳與百日咳綜合征的鑒別與治療[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2018，24（1）：126-127.

[2]齊越，潘家華.嬰幼兒百日咳與百日咳綜合征臨床特征比較[J].臨床肺科雜志，2019，10（24）：1763-1766.

[3]劉平，李會娟.90例類百日咳臨床特征分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，17（2）：29-30.

[4]劉霞，呂芳，侯安存.百日咳綜合征的概念及診療進展[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，5（18）：1118-1120.

[5]劉穎.骨水泥植入綜合征ICD-10編碼的探討[J].中國病案，2016，11（29）：120.

[6]馬鳳琴.編碼中殘余類目.9的誤用分析[J].中國病案，2016，17（7）：21-23.

收稿日期：2019-12-03;修回日期：2019-12-13

編輯/王朵梅