張淋江

摘要：在國家大力支持居民健康檔案建設(shè)的大環(huán)境下，依據(jù)國家居民電子健康檔案標準，研究如何評價社區(qū)居民健康檔案工作的建設(shè)成效，推動健康檔案工作科學(xué)化，規(guī)范化的進行，是健康中國的時代要求，也是科研工作者的現(xiàn)實責任。通過建立社區(qū)健康檔案工作評價體系，結(jié)合社區(qū)醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)狀，分析居民健康檔案建設(shè)狀況，輸出切實可行的考核報告，在具體使用中發(fā)現(xiàn)問題解決問題，在實踐中完善系統(tǒng)平臺，為社區(qū)健康檔案評價工作提供參考依據(jù)。

Abstract： Under the environment that the state strongly supports the construction of residents' health archives， according to the national standards of residents' electronic health archives， it is the requirement of the era of healthy China and the practical responsibility of scientific researchers to study how to evaluate the construction effect of community residents' health archives and promote the scientific and standardized work of health archives. Through the establishment of the evaluation system of community health archives， combined with the current situation of community hospital construction， the paper analyzes the construction status of residents' health archives， outputs practical assessment reports， finds problems and solves problems in specific use， improves the system platform in practice， and provides reference for the evaluation of community health archives.

關(guān)鍵詞：社區(qū)居民;健康檔案;評估系統(tǒng);評比考核

Key words： community residents;health records;assessment system;assessment

中圖分類號：R197.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1006-4311（2020）06-0085-03

0 ?引言

健康檔案管理系統(tǒng)（Electronic Health Record，EHR），是指關(guān)于醫(yī)療保健對象健康狀況的信息資源庫，該信息資源庫以計算機可處理的形式存在，并且能夠安全地存儲和傳輸，各級授權(quán)用戶均可訪問。多年來，加拿大、澳大利亞及歐洲相關(guān)組織機構(gòu)開展EHR研究，美國也在經(jīng)濟刺激計劃中指出要安排500億美元用于建立一個全國范圍的健康信息系統(tǒng)，并為每個公民建立EHR。由此可以看出，各國政府對EHR的建設(shè)工作越來越重視。我國EHR建設(shè)起步雖然比較晚，但國家從2009年開始出臺一系列政策加強EHR的研究與建設(shè)。2009年12月3日，由衛(wèi)生部組織有關(guān)單位共同編制發(fā)布了《關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》（簡稱《意見》）提出建立城鄉(xiāng)居民健康檔案工作應(yīng)當在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具體負責。健康檔案應(yīng)當統(tǒng)一存放于城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，應(yīng)當調(diào)取并查閱居民健康檔案，及時記錄、補充和完善健康檔案，并了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民的健康動態(tài)變化情況，并采取相應(yīng)的適宜技術(shù)和措施，對發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生問題有針對性地開展信息發(fā)布、預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等服務(wù)。在國家大力支持居民健康檔案建設(shè)的大環(huán)境下，依據(jù)國家居民電子健康檔案標準，研究如何評價社區(qū)居民健康檔案工作的建設(shè)成效，推動健康檔案工作科學(xué)化，規(guī)范化的進行，是健康中國的時代要求，也是科研工作者的現(xiàn)實責任。

1 ?社區(qū)健康檔案管理存在的問題

社區(qū)居民健康檔案是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的依據(jù)，對社區(qū)居民健康管理有著重要的作用。但是，在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的同時，社區(qū)居民健康檔案工作也暴露出了許多問題，使得居民健康檔案不完整，無法真實反映社區(qū)居民健康情況，社區(qū)健康檔案工作缺乏統(tǒng)一的評價指標，不利于社區(qū)居民健康管理工作的開展。

1.1 社區(qū)居民不理解不配合

社區(qū)在進行居民健康檔案建檔工作中，遇到社區(qū)居民不理解不配合的現(xiàn)實問題。在項目調(diào)研過程中，很多社區(qū)居民反映自己所在的工作單位每年安排職工進行年度體檢，認為社區(qū)建立健康檔案沒有必要;年輕的居民認為自己身體很健康，無需進行健康登記;有的居民認為個人信息屬于私人隱私，不便泄露。在走訪的居民中，很多健康意識淡薄，對社區(qū)醫(yī)院缺乏信任，不愿意配合社區(qū)醫(yī)生入戶建檔，甚至懷有抵觸和敵對情緒。

1.2 建檔居民感受不到實惠

筆者進入社區(qū)走訪發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民對社區(qū)居民健康檔案建檔工作并不是很了解，盡管部分居民已經(jīng)建立檔案，但檔案具體有何用處，他們并不知曉。社區(qū)的部分老年人認為，自己就是在社區(qū)的安排下，為了配合社區(qū)工作填了幾張表，沒有得到看得見的實惠，不知道社區(qū)工作也是為了自己的健康養(yǎng)老、疾病預(yù)防、方便就醫(yī)的長遠考慮，感覺建立檔案沒有必要。

1.3 已建檔信息不能發(fā)揮應(yīng)有的作用

一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生介紹說，居民電子健康檔案建檔時，他們工作量很大，曾上門為60歲以上的老人體檢，居民有在社區(qū)看病就更新一下資料。然而，很多居民不管大小病，習(xí)慣去大醫(yī)院就診，大醫(yī)院未能參與居民健康檔案數(shù)據(jù)平臺的建設(shè)，數(shù)據(jù)無法更新，讓相當一部分居民的健康信息沉睡在電腦里。

1.4 社區(qū)醫(yī)院與各大醫(yī)院無法實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享

各家大醫(yī)院都比較注重自身的醫(yī)療建設(shè)，對政府倡導(dǎo)的和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實現(xiàn)資源、信息共享，缺乏積極性，普遍不配合。為實現(xiàn)區(qū)衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和大醫(yī)院間的信息共享，筆者調(diào)研的社區(qū)和轄區(qū)的幾家大醫(yī)院聯(lián)系過，但一直沒有實質(zhì)進展，這不僅是技術(shù)問題，還牽扯到醫(yī)院省市行政管轄、成本投入、后期維護等多個方面的問題。

1.5 社區(qū)居民健康檔案評價缺乏有效的評價體系

在當前社區(qū)居民健康檔案建設(shè)工作中，沒有統(tǒng)一的評價指標體系考核和收益激勵下，社區(qū)醫(yī)生缺乏搞居民健康管理的動力。不少社區(qū)醫(yī)生認為，建立健康檔案耗人力、物力“打白工”，是“無用功”。社區(qū)居民健康檔案評價缺乏有效的評價體系，政府利民工程成了擺設(shè)。

2 ?社區(qū)健康檔案評估系統(tǒng)的實現(xiàn)

2.1 項目調(diào)研與資料收集分析

通過實地調(diào)查居民社區(qū)健康檔案應(yīng)用情況，綜合采用調(diào)查法、德爾菲法、SWOT分析法等技術(shù)進行信息采集分析，收集信息，通過數(shù)據(jù)分析技術(shù)進行分類總結(jié);研發(fā)系統(tǒng)軟件，實現(xiàn)居民社區(qū)健康檔案的信息化管理。

2.2 社區(qū)居民健康檔案建設(shè)標準的制定

通過研究和借鑒社區(qū)居民健康檔案先進城市社區(qū)建設(shè)的成熟經(jīng)驗，確定建設(shè)項目，如健康檔案內(nèi)容，建設(shè)和使用等，研究規(guī)范審核流程，加強制度建設(shè)，優(yōu)化社區(qū)居民健康檔案資源的配置，探索出一條適合社區(qū)居民健康檔案的建設(shè)標準。

2.3 社區(qū)居民健康檔案評價模型

依據(jù)國家標準，在研究如何規(guī)范制定居民健康檔案評價條目和標準的基礎(chǔ)上，設(shè)計評價模型，形成社區(qū)居民健康檔案評價體系方案。

通過社區(qū)居民健康檔案建設(shè)現(xiàn)狀的詳細調(diào)研，研究社區(qū)居民健康檔案建設(shè)狀況，收集分析數(shù)據(jù)。居民健康檔案建設(shè)依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》中的“居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范”、《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理技術(shù)規(guī)范》和《WS 365城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集》，研究社區(qū)健康檔案內(nèi)容，建設(shè)和使用，終止和保存，標準建設(shè)等建設(shè)工作，設(shè)計社區(qū)健康檔案評價體系模型（圖1）。

2.4 網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)模式教學(xué)效果考核系統(tǒng)應(yīng)用

研發(fā)居民健康檔案評估系統(tǒng)。依托項目組設(shè)計的指標體系進行進行自評，輸出等級，查找薄弱環(huán)節(jié)后，改進措施，反復(fù)自評，持續(xù)改進，提高等級，爭取樹立行業(yè)標桿。上級行業(yè)主管部門也可以依據(jù)指標體系進行社區(qū)健康檔案建設(shè)工作評估。應(yīng)用統(tǒng)一的社區(qū)健康檔案評估系統(tǒng)，規(guī)范社區(qū)居民健康檔案建設(shè)，加強社區(qū)健康檔案日常工作監(jiān)管，形成社區(qū)居民健康檔案評價體系。社區(qū)居民健康檔案評估系統(tǒng)等級輸出效果圖如圖2所示。設(shè)計評估等級：90分及以上為優(yōu)秀（等級4）;75～89分為良好（等級3）;60～74分為合格（等級2）;59分及以下為不合格（等級1）。

社區(qū)居民健康檔案評估系統(tǒng)開發(fā)完成，應(yīng)用在鄭州融元社區(qū)和廣電社區(qū)等居民委員會中，依據(jù)使用過程中社區(qū)反饋的問題，不斷完善系統(tǒng)功能。

3 ?社區(qū)健康檔案評估系統(tǒng)應(yīng)用效果

社區(qū)健康檔案評估系統(tǒng)在鄭州金水區(qū)的幾個社區(qū)進行了實際應(yīng)用，中取得以下的應(yīng)用效果。

3.1 項目建設(shè)符合國家醫(yī)療衛(wèi)生政策精神

響應(yīng)國家有關(guān)健康檔案衛(wèi)生政策的要求。2017年2月，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)修訂的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》?！兑?guī)范》包括12項內(nèi)容，即：居民健康檔案管理、信息發(fā)布、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管等12項內(nèi)容。規(guī)范對居民健康檔案管理進一步明確了建設(shè)內(nèi)容和建設(shè)規(guī)范。項目組針對社區(qū)居民健康檔案的現(xiàn)狀，研究設(shè)計健康檔案評價體系模型，形成社區(qū)健康檔案建設(shè)評價體系，符合國家醫(yī)療衛(wèi)生政策加快推進居民健康檔案建設(shè)的文件精神。

3.2 促進基層社區(qū)居民健康檔案信息化管理水平的提升

在信息化時代，依據(jù)國家標準，通過系統(tǒng)管理，社區(qū)和醫(yī)院對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，不但可以長期保存居民的健康檔案信息，方便的對這些數(shù)據(jù)進行查詢、分析等，提出具有針對性的意見，具有健康預(yù)警的作用，有利于居民健康衛(wèi)生工作的建設(shè)和發(fā)展。通過社區(qū)居民健康檔案評價體系，積極探索居民如何與社區(qū)、醫(yī)院健康數(shù)據(jù)共享，有效提高居民的健康衛(wèi)生工作管理水平。

3.3 彌補社區(qū)居民健康檔案標準評價系統(tǒng)研究中的空白

建立社區(qū)居民健康檔案評估模型，制定健康檔案評價指標體系，設(shè)計居民健康檔案標準方案。對社區(qū)居民健康檔案現(xiàn)狀進行針對性的調(diào)查，分析出有利于居民健康檔案工作的切實可行的評估報告，為社區(qū)健康檔案建設(shè)提供參考依據(jù)，具有一定的學(xué)術(shù)研究價值。

4 ?結(jié)束語

本項目研究成果彌補社區(qū)居民健康檔案評價研究中的空白，通過研發(fā)一套社區(qū)健康檔案評估系統(tǒng)，對社區(qū)居民健康檔案數(shù)據(jù)進行分析，系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)分析，自動輸出基層社區(qū)居民健康檔案建設(shè)水平的評估報告，為管理決策提供依據(jù)，具有一定的研究應(yīng)用價值。

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