杜升奎

【摘要】目的：探討瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷麻醉對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：選取我院收治的110例腹部手術(shù)患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組55例，以瑞芬太尼麻醉，觀察組55例，行瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷麻醉，對兩組麻醉情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者蘇醒時間及拔管時間均明顯短于對照組（p<0.05）;且觀察組患者蘇醒質(zhì)量（OAA/S）評分明顯高于對照組（p<0.05）;兩組不同時間點(diǎn)比較認(rèn)知功能（MMSE）評分均存在明顯差異（p<0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷麻醉能夠提高手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量，并可促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，可推廣。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼;七氟烷;術(shù)后認(rèn)知功能;蘇醒質(zhì)量

麻醉為手術(shù)的重要組成部分，而認(rèn)知功能障礙則是手術(shù)患者發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，對患者預(yù)后的影響較大。如何提高麻醉的安全性已成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)，瑞芬太尼為臨床上較為常用的一種麻醉藥物，具有良好的麻醉效果，但通常也極易影響患者認(rèn)知功能。為改善患者術(shù)后認(rèn)知情況，本研究中以瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷的方式對收治的患者進(jìn)行研究，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行了如下分析。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2017年1月到2018年12月期間收治的110例腹部手術(shù)患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為擇期行腹腔鏡手術(shù)者;（2）患者麻醉分級均為ASAⅠ-Ⅱ級;（3）患者均知曉研究，簽署知情同意書;（4）患者均無嚴(yán)重肝腎功能障礙;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除伴有惡性腫瘤者、精神疾病者及意識障礙者;（2）排除伴有聽覺及視覺障礙者;（3）排除就診前2個月內(nèi)有服用神經(jīng)抑制類藥物者;

按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組55例，其中男19例，女36例，年齡39～72歲，平均年齡（55.4±6.1）歲;其中腹股溝疝3例，卵巢囊腫12例，膽囊切除術(shù)40例;觀察組55例，其中男22例，女33例，年齡37～74歲，平均年齡（54.9±6.3）歲;其中腹股溝疝4例，卵巢囊腫10例，膽囊切除術(shù)41例;兩組患者基本資料比較無較大差異性（p>0.05），可比較。

1.2方法 術(shù)前兩組患者均行常規(guī)對癥治療，包括控制感染、化痰等;術(shù)前禁食>8H;術(shù)前30min對患者予以0.3mg硫酸阿托品（生產(chǎn)廠家：河南潤弘制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41020324）靜脈注射。入室后以咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067040）0.05mg/kg+丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030115）1mg/kg+枸櫞酸芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076）4ug/kg+注射用苯磺順阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090202）0.15mg/kg聯(lián)合進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。

在此基礎(chǔ)上觀察組采用七氟烷（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080681）吸入麻醉處理，吸入濃度為1.5%-1.8%，同時予以微量泵持續(xù)泵入鹽酸瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030197）0.15ug/kg/min行靜吸復(fù)合維持麻醉;手術(shù)結(jié)束前半小時停止吸入七氟烷，并以枸櫞酸舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171）0.3ug/kg處理，手術(shù)結(jié)束時停止泵入瑞芬太尼;待患者清醒后拔管。

對照組則在上述操作的基礎(chǔ)上，采用微量泵持續(xù)泵入瑞芬太尼0.25-0.40ug/kg/min行全靜脈維持麻醉，不行七氟烷吸入治療;其余各項(xiàng)操作均與觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者蘇醒情況，包括蘇醒時間（停藥至喚醒時間）、拔管時間、蘇醒質(zhì)量評分等，其中蘇醒質(zhì)量評分以蘇醒質(zhì)量評估表（OAA/S）進(jìn)行評估，量表評分為1～5分，其中1分為嗜睡，輕推或輕拍無反應(yīng);5分為正常聲音便可喚醒;分值與蘇醒質(zhì)量呈正比;在拔管后10min進(jìn)行評估。

（2）評估兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能情況，以簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評估，量表共包含圖形描畫、時間、地點(diǎn)、語言復(fù)述、定向力、命名、計(jì)算力、注意力等十一項(xiàng)內(nèi)容，分值最高30分，分值越高認(rèn)知功能越好;分別在麻醉前、麻醉結(jié)束后6h、12h、24h進(jìn)行測定、比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料以spss20.0處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以X²檢驗(yàn)，p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組蘇醒情況比較 觀察組患者蘇醒時間、拔管時間及OAA/S評分比較均存在明顯差異（p<0.05），見表1：

表1 兩組蘇醒情況比較

2.2兩組認(rèn)知功能評分比較 兩組麻醉前比較MMSE評分無較大差異性（p>0.05），麻醉后各時間點(diǎn)比較，觀察組評分均明顯高于對照組（p<0.05）;見表2：

表2 兩組認(rèn)知功能評分比較

3討論

手術(shù)是臨床上治療多種疾病的有效方式，在改善患者病情、挽救患者生命安全方面發(fā)揮著不可或缺的作用。但近年來，人們生活質(zhì)量的提高及生活條件的改善促使我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，老年人口數(shù)量逐漸增多，老年手術(shù)患者的比率也逐漸呈明顯增長趨勢。而相對于青壯年人群而言，老年人的機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸減退，使得老年患者對外界刺激的耐受性及抵抗力逐漸下降，對于手術(shù)及麻醉的耐受力也相對較低。加之多數(shù)老年患者還伴有高血壓、糖尿病、心腦血管病變等基礎(chǔ)疾病，這也就對臨床手術(shù)治療及麻醉方式的選擇提出了更高的要求。手術(shù)麻醉過程中，極易造成機(jī)體神經(jīng)遞質(zhì)及腦血流灌注改變，進(jìn)而極易引發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙。其主要臨床表現(xiàn)為患者思維、記憶力、定向力等認(rèn)知功能改變，部分患者還可見極易損害、健忘癥、喪失判斷力、人格改變、譫妄等嚴(yán)重后果，甚至可對患者的正常工作、生活及交往能力造成影響，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。目前，臨床上尚未明確認(rèn)知功能障礙的具體發(fā)生因素，但麻醉作為該并發(fā)癥的重要誘發(fā)因素已得到臨床認(rèn)可。因此，如何選擇更加科學(xué)合理的麻醉方式，盡可能提高手術(shù)及麻醉的安全性，已成為當(dāng)前外科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。

瑞芬太尼為臨床上常用的一種麻醉藥物，其屬于阿片受體激動劑的一種，具有起效快、藥效強(qiáng)、容易靶控用藥劑量等特點(diǎn)，故而逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用;其主要主要是通過在肝外血流及組織中進(jìn)行非特異性脂酶代謝的方式達(dá)到快速水解的效果，有較高的安全性。然而，若用藥劑量過大，則極易對患者的血壓造成影響，促使患者出現(xiàn)低血壓、心動過速等不良現(xiàn)象，部分患者還可見惡心、認(rèn)知功能下降等癥狀;而若用藥劑量過小，則極易對麻醉效果造成影響，促使患者術(shù)中產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)、躁動等情況。而七氟烷則屬于新型吸入麻醉藥物的一種，具有麻醉誘導(dǎo)及覺醒迅速、平穩(wěn)、麻醉效能高、麻醉深度易于調(diào)節(jié)、有較強(qiáng)可控性、體內(nèi)攝取量小、排泄快等特點(diǎn)。且該藥物還可有效的阻斷突觸后膽堿能神經(jīng)元的突觸遞質(zhì)、抑制海馬突觸增強(qiáng)，進(jìn)而可達(dá)到較好的麻醉效果，是一種較為理想的麻醉藥物。將其與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于手術(shù)患者的麻醉中可取得更為穩(wěn)定的麻醉效果;本次研究結(jié)果顯示觀察組患者麻醉蘇醒時間、拔管時間、蘇醒質(zhì)量均優(yōu)于對照組，且術(shù)后認(rèn)知功能評分明顯低于對照組（p<0.05）;提示兩者聯(lián)合麻醉對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響更小。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷麻醉能夠有利于提高患者蘇醒質(zhì)量，并可減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生，效果更加理想，可推廣應(yīng)用。