李偉　郭澤敏　黃偉　張銘

【摘要】目的：探討傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)與吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)對(duì)痔瘡的療效。方法：選擇我院2017年1月至2018年12月收治的痔瘡患者40例，根據(jù)入院先后順序，將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，每組20例，其中2017年1月至2017年12月為對(duì)照組，2018年1月至2018年12月為觀察組，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)，觀察組患者采用吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組的治療有效率分別為95.0%和80.0%，差異顯著，P<0.05。觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.0%和40.0%，差異顯著，P<0.05。術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，觀察組低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)相比，吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)可提高痔瘡的療效，能降低患者復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù);吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù);痔瘡;并發(fā)癥;復(fù)發(fā)率

痔瘡為一種患者多發(fā)生疼痛、便血、墜肛、脫肛癥狀的常見肛腸疾病，其多數(shù)因患者肛周或肛周皮下靜脈叢迂曲擴(kuò)張引起的柔軟性靜脈團(tuán)體，因發(fā)病部位不同痔瘡可分為內(nèi)痔、混合痔和外痔，患者的日常生活和工作遭受很大的負(fù)面影響。痔瘡多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，而以往傳統(tǒng)的痔瘡切除術(shù)治療痔瘡時(shí)難度較大，且術(shù)后容易復(fù)發(fā)，容易造成便秘、感染、尿潴留、肛門水腫等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的治療效果較差。本文對(duì)比分析了傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)與吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)對(duì)痔瘡的療效，以為痔瘡患者選擇合適手術(shù)方式提供參考基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年1月至2018年12月收治的痔瘡患者40例，所有患者均診斷為痔瘡，且存在不同程度的肛門墜脹感，患者咳嗽、負(fù)重或用力排便時(shí)可見內(nèi)痔脫出，大便后可帶血或大便時(shí)可見鮮血，混合痔患者存在明顯的環(huán)狀降起;排除存在手術(shù)禁忌癥者。其中男25例，女15例，年齡范圍為24～55歲，平均年齡為45.7±4.1歲，病程范圍為1～11年，平均病程為6.0±1.8年。根據(jù)人院先后順序，將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，每組20例，其中2017年1月至2017年12月為對(duì)照組，2018年1月至2018年12月為觀察組，兩組患者的臨床基本資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)，確定核心部位（痔核）后，確定痔核的病灶位置，用組織鉗夾住內(nèi)痔、外痔后向外撥開，待顯露出內(nèi)痔根部，與頂部貫穿一處，對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行縫扎，并于外痔做v型切口，分離肛門括約肌后，剝離痔核至齒狀線，并于內(nèi)痔的底部將內(nèi)、外痔進(jìn)行剪除，之后修整多余皮贅，做好引流。

觀察組患者采用吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者采用腰麻，做好術(shù)前檢查，將痔瘡下與直腸的粘膜輕輕翻開，將肛管擴(kuò)張器插入肛管內(nèi)擴(kuò)肛，待內(nèi)芯取出后，將肛門鏡攜帶縫扎器置入，然后縫合，縫扎器于縫扎后取出，再用吻合器進(jìn)行擴(kuò)張，將其頭端深入環(huán)扎的上部，進(jìn)行打結(jié)，再用持線器拉出后進(jìn)行側(cè)扎，并進(jìn)行適當(dāng)牽引后取出吻合器，對(duì)切口進(jìn)行止血。

1.3觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者的治療效果，治療后檢查時(shí)痔已消失，且便血、疼痛、脫出癥狀消失為痊愈，治療后檢查時(shí)痔已明顯縮小，且癥狀明顯改善為好轉(zhuǎn)，治療后患者痔瘡形態(tài)及癥狀明顯改變?yōu)闊o效。有效率為痊愈率與好轉(zhuǎn)率之和。（2）對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率;（3）對(duì)比兩組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n/%）用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的治療效果 觀察組的治療有效率為95.0%，對(duì)照組為80.0%，P<0.05。

表2 對(duì)比兩組患者的治療效果[n（%）]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05.

2.2對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為15.0%，對(duì)照組為40.0%，P<0.05。

表2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

注：與對(duì)照組相比， *P<0.05

2.3對(duì)比兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況 觀察組術(shù)后無復(fù)發(fā)，對(duì)照組患者術(shù)后4例發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.0%，觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。

3討論

痔瘡是在各年齡段均能夠發(fā)病的且發(fā)病率較高的肛腸疾病，多采用手術(shù)治療，本文分析了傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)與吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)的治療效果。

本文中觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，主要是由于吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)未完全將病變組織切除，只將痔塊上的直腸粘膜進(jìn)行切除一圈，再將脫肛回納至肛管之中，從而將肛管的解剖進(jìn)行恢復(fù)，再將痔上動(dòng)脈分支進(jìn)行切斷，其可將肛門襯墊間的平滑肌與肛管內(nèi)的括約肌進(jìn)行保留，從而降低手術(shù)對(duì)括約肌的損傷，也避免了組織下移及脫垂現(xiàn)象，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)相比，吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)可提高痔瘡的療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。